心理護理干預(yù)在老年人髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期中的應(yīng)用效果

王霖 李卉 周力克 李鵬 溫麗娟 張瑛

[摘要]目的 探討心理護理干預(yù)在老年人髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期中的應(yīng)用效果。方法 選取2016年1～12月湘雅萍礦合作醫(yī)院收治的50例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者作為研究對象，按照隨機雙盲法將其分為對照組（25例）與觀察組（25例）。對照組患者采用圍術(shù)期常規(guī)醫(yī)學(xué)護理，觀察組患者采用圍術(shù)期心理護理干預(yù)。比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后的血壓、心率及視覺模擬（VAS）評分。結(jié)果 兩組患者術(shù)前的收縮壓、舒張壓及心率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者術(shù)后的收縮壓、舒張壓、心率均明顯低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者術(shù)后的收縮壓、舒張壓比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者術(shù)后的心率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的VAS評分為（5.63±1.00）分，低于對照組的（7.30±1.05）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 心理護理干預(yù)在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期中的應(yīng)用效果顯著，可有效穩(wěn)定患者的血壓、心率，緩解術(shù)后疼痛。

[關(guān)鍵詞]老年人；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；圍術(shù)期；心理干預(yù)

[中圖分類號] R473.6 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）12（b）-0172-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of psychological nursing intervention on the perioperative period of hip replacement in the elderly. Methods Fifty elderly patients undergoing hip replacement admitted to Xiang Yaping Mine Cooperation Hospital from January to December 2016 were selected as the study subjects. They were divided into the control group （25 cases） and the observation group （25 cases） according to random double blind method. Perioperative routine medical care was used in the control group， and perioperative psychological nursing intervention was used in the observation group. The blood pressure and heart rate before and after surgery and visual analogue scale （VAS） scores were compared between the two groups. Results There were no significant differences in systolic blood pressure， diastolic blood pressure and heart rate before surgery between the two groups （P>0.05）. The systolic blood pressure， diastolic blood pressure and heart rate after surgery in the two groups were significantly lower those before surgery， and the differences were statistically significant（P<0.05）. There were no significant differences in postoperative systolic and diastolic blood pressure after surgery between the two groups （P>0.05）. The heart rate after surgery of the observation group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The VAS score of the observation group was （5.63±1.00） points， which was lower than that of the control group accounting for （7.30±1.05） points， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Psychological nursing intervention has a significant effect in the perioperative period of elderly hip replacement surgery， which can effectively stabilize the patients′ blood pressure heart rate and relieve postoperative pain.

[Key words] Elderly； Hip replacement； Perioperative period； Psychological intervention

隨著人口老齡化加劇，需實施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者逐漸增加，加上老年人合并多種疾病，對疾病、手術(shù)的心理反應(yīng)比較強烈，嚴(yán)重的心理應(yīng)激反應(yīng)會影響手術(shù)效果，同時增加患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[1]。為了緩解手術(shù)以及疾病給患者造成的不良應(yīng)激反應(yīng)，臨床提出圍術(shù)期結(jié)合心理干預(yù)，穩(wěn)定患者的情緒，而且通過實施心理護理干預(yù)，可提高患者對手術(shù)治療舒適度及滿意度，和諧醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛發(fā)生[2]。本研究選取湘雅萍礦合作醫(yī)院收治的50例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者作為研究對象，旨在探討心理護理干預(yù)在老年人髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1～12月湘雅萍礦合作醫(yī)院收治的50例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>60歲；術(shù)中出血量<全身血量的10%；麻醉效果完善、研究資料完整、意識清晰、能積極配合研究者；排除標(biāo)準(zhǔn)：研究資料不完整者；不能積極配合研究者；精神疾病者；合并嚴(yán)重臟器功能障礙者。按照隨機雙盲法將其分為對照組（25例）與觀察組（25例）。對照組中，男15例，女10例；年齡60～83歲，平均（69.5±7.2）歲；疾病類型：骨性關(guān)節(jié)炎2例，股骨頭壞死11例，股骨頸骨折12例；手術(shù)類型：股骨頭置換術(shù)3例，全髖置換術(shù)22例。觀察組中，男17例，女8例；年齡61～85歲，平均（69.0±7.5）歲；疾病類型：骨性關(guān)節(jié)炎3例，股骨頭壞死15例，股骨頸骨折7例；手術(shù)類型：股骨頭置換術(shù)2例，全髖置換術(shù)23例。兩組患者的性別、年齡、疾病類型以及手術(shù)類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2方法

對照組患者應(yīng)用常規(guī)圍術(shù)期護理，包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后常規(guī)醫(yī)學(xué)護理，術(shù)前輔助患者，接受各項檢查，通過宣教、發(fā)放宣傳手冊等方法讓患者了解疾病、手術(shù)等相關(guān)知識，術(shù)前完善準(zhǔn)備工作；術(shù)中加強對患者的生命體征監(jiān)測，做好手術(shù)配合工作；術(shù)后提供基礎(chǔ)護理、并發(fā)癥預(yù)防護理以及肢體功能康復(fù)鍛煉護理。

觀察組患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，結(jié)合圍術(shù)期心理護理干預(yù)，術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后均接受心理干預(yù)，具體如下。①術(shù)前心理護理：護理人員與患者及家屬溝通，注意言語得體有禮，設(shè)身處地為患者考慮，爭取得到患者的信任，穩(wěn)定患者情緒，幫助患者順利度過圍術(shù)期，同時準(zhǔn)備手術(shù)各方面資料，向患者介紹病情，根據(jù)患者的文化程度以及接受程度，以有針對性方式講解手術(shù)必要性以及重要性，并告知患者手術(shù)安全可靠，同時也應(yīng)講解術(shù)中可能會遇到的風(fēng)險、術(shù)后可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥；介紹醫(yī)生、麻醉師等，讓患者提前有心理準(zhǔn)備，對手術(shù)成功充滿信心；介紹手術(shù)環(huán)境以及術(shù)中可能會用到設(shè)備；術(shù)前對患者進行必要的生活指導(dǎo)，如床上排尿、正確深呼吸及咳嗽等，同時安撫患者家屬，提高患者及家屬的心理健康水平。②術(shù)中心理護理：術(shù)中給予患者足夠的情緒支持，待患者進入手術(shù)室，手術(shù)室護理人員應(yīng)熱情迎接患者，輕輕與患者交談，安慰患者，緩解其緊張焦慮，并叮囑患者術(shù)中需注意事項，隨時陪伴在患者身邊，在術(shù)中給予其語言暗示，讓患者了解手術(shù)是否成功、有無出血、手術(shù)何時結(jié)束等，穩(wěn)定患者的情緒；術(shù)中盡量安靜，術(shù)者與醫(yī)護人員之間盡量不要過多交談關(guān)于手術(shù)情況，避免患者擔(dān)心。患者若術(shù)中疼痛不適，輕聲安撫，讓患者知道這是正常情況，若有必要，對癥處理緩解改善。③術(shù)后心理護理干預(yù)：詢問患者病情，是否有不適，向患者介紹術(shù)后如何配合醫(yī)療康復(fù)活動、促身體早日康復(fù)方法，并耐心疏導(dǎo)患者的不良心理情緒，鼓勵患者增強成功治療信心，鼓勵患者積極參與到治療中，促病情早日康復(fù)。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①分別記錄兩組患者術(shù)前、術(shù)后的血壓、心率。②比較兩組患者的術(shù)后疼痛評分。采用視覺模擬（VAS）評分法評估術(shù)后疼痛評分，在白紙上畫出1條長為10 cm直線，兩端分別為0、10，0表示無痛，10表示最嚴(yán)重疼痛，患者根據(jù)自己的感受，在直線上做標(biāo)注表示疼痛程度。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)前、術(shù)后血壓及心率的比較

兩組患者術(shù)前的收縮壓、舒張壓及心率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者術(shù)后的收縮壓、舒張壓、心率均明顯低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者術(shù)后的收縮壓、舒張壓比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者術(shù)后的心率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者VAS評分的比較

觀察組患者的VAS評分為（5.63±1.00）分，低于對照組的（7.30±1.05）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.759，P<0.05）。

3討論

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為臨床治療老年髖關(guān)節(jié)疾病的常用手術(shù)方法，可有效改善髖關(guān)節(jié)疼痛、促進關(guān)節(jié)功能早日恢復(fù)、提高患者的行走能力，是當(dāng)前骨科治療髖關(guān)節(jié)疾病的一種有效方法[3-4]。由于該方法多用于老年患者中，任何并發(fā)癥發(fā)生都會對手術(shù)效果產(chǎn)生不良影響，老年人因缺乏對手術(shù)及疾病知識的了解，尤其是圍術(shù)期更易表現(xiàn)為擔(dān)憂、焦慮、缺乏治療信心，影響術(shù)后鍛煉依從性，增高術(shù)后下肢深靜脈血栓、肺部感染以及尿路感染等并發(fā)癥發(fā)生率，影響術(shù)后生活質(zhì)量[5-7]。而且手術(shù)為一種侵入性治療方法，圍術(shù)期過程中，患者受到手術(shù)刺激，再加上心理恐懼以及社會誤導(dǎo)等因素共同作用，導(dǎo)致患者會處于不同程度應(yīng)激狀態(tài)，體內(nèi)神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)釋放大量兒茶酚胺，繼而誘發(fā)血壓、心率等基本生命體征變化[8]。而心率以及血壓變化可能會影響手術(shù)順利進行，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。因此，穩(wěn)定患者情緒、心率及血壓是保證手術(shù)順利進行、改善預(yù)后的關(guān)鍵因素。而且研究提出，疼痛不僅僅是一種生理病理過程，更是包括認(rèn)知、情緒、動機等多方面復(fù)雜心理過程，因此臨床認(rèn)為通過實施心理護理干預(yù)，可在改善患者不良情緒的同時，減輕患者的疼痛[9]。

常規(guī)的骨科護理是在醫(yī)囑要求下執(zhí)行護理操作以及服務(wù)，并未考慮患者個性化差異、心理變化等問題，不能滿足患者多方面的需求，導(dǎo)致患者術(shù)中配合度不高，影響手術(shù)以及護理效果[10-12]。但是老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)整個手術(shù)實施過程中實施硬膜外麻醉，患者始終保持清醒，再加上手術(shù)本身就是一種應(yīng)激源，會加劇患者的不良心理狀態(tài)，導(dǎo)致患者焦慮、恐懼，而這些不良情緒影響著機體神經(jīng)系統(tǒng)，使其保持機體高度緊張[13-14]。因此臨床認(rèn)為，手術(shù)以及護理過程中，不僅需要為患者提供常規(guī)治療護理，還應(yīng)時刻關(guān)注患者的心理變化。本研究中對照組實施常規(guī)護理，觀察組給予圍術(shù)期心理護理干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后的心率低于對照組，VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示心理護理干預(yù)可有效減輕手術(shù)對機體造成的不良應(yīng)激反應(yīng)，穩(wěn)定患者生命體征。護理實施過程中，從患者角度出發(fā)，考慮患者心理負(fù)擔(dān)，從語言、行為、護理操作等方面，影響患者的心理情緒，緩解患者的焦慮緊張，提高手術(shù)耐受性，促進患者早日康復(fù)。實施圍術(shù)期心理護理干預(yù)方法考慮到患者具體的心理變化，針對性進行心理疏導(dǎo)以及指導(dǎo)，通過術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后一系列的護理干預(yù)，同時結(jié)合全面的護理干預(yù)，穩(wěn)定患者情緒，提高患者對疾病以及手術(shù)的了解，使其能更好配合手術(shù)及護理，順利進行有利于保證手術(shù)順利進行，降低并發(fā)癥發(fā)生率[15]。

綜上所述，老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期結(jié)合心理護理干預(yù)，可提高患者圍術(shù)期舒適度，減少對生命體征的影響及疼痛刺激，值得廣泛應(yīng)用到臨床中。

[參考文獻]

[1]蘇春燕.老年患者髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)麻醉護理分析[J].中國實用醫(yī)藥，2016，11（15）：256-257.

[2]趙鳳玲.手術(shù)室護理對老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者手術(shù)及術(shù)后情況影響效果觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2016，37（6）：1543-1544.

[3]唐世潔，魏川江，唐世平.系統(tǒng)護理干預(yù)對老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)和認(rèn)知功能的療效分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（9）：1751-1752.

[4]廖凡瓊，余琦，劉珍春，等.老年癡呆患者行人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的圍手術(shù)期護理體會[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（18）：100-101.

[5]梁劍敏.快速康復(fù)外科在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人圍術(shù)期的應(yīng)用[J].全科護理，2017，15（4）：436-437.

[6]韓瑩.老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)60例圍術(shù)期護理研究[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2017，25（23）：80-81.

[7]陳銘，鄭民慶，王新亮，等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2017， 24（12）：61-63.

[8]桂賽銀，阮愛娟，趙群英，等.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)室護理效果分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2016，18（5）：986-987.

[9]趙鳳玲.手術(shù)室護理對老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者手術(shù)及術(shù)后情況影響效果觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2016，37（6）：1543-1544.

[10]石偉發(fā)，尹東，黃文文，等.快速康復(fù)外科下全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期血液管理研究進展[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2017， 24（20）：11-16.

[11]鐘偉瓊，葉漢良，張麗.康復(fù)護理單應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍術(shù)期護理中的效果觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（9）：225-227.

[12]屈煜濤.探討術(shù)中護理對髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者下肢深靜脈血栓形成的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（21）：149-150.

[13]單亞楠，董麗.高齡股骨頸骨折患者行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍術(shù)期護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（6）：76-79.

[14]朱寧，陳克儉.老年患者髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)麻醉的護理配合研究[J].湖北科技學(xué)院學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2016，30（2）：168-169.

[15]龐艷萍，洪香君.人性化健康教育在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護理中的應(yīng)用價值[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（8）：93-96.