腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎合并糖尿病的臨床效果

謝捷

[摘要] 目的 研究腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎合并糖尿病的臨床療效。 方法 選取2016年8月—2018年8月該院收治的需進(jìn)行手術(shù)的急性闌尾炎合并糖尿病患者70例，將所選患者隨機(jī)分為觀察組35例，使用腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)，另外35例患者作為對照組使用傳統(tǒng)開腹進(jìn)行手術(shù)治療，觀察2組患者治療效果。 結(jié)果 通過對2組患者實(shí)施不同的手術(shù)方式進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)觀察組患者胃腸功能恢復(fù)情況、手術(shù)時(shí)間以及術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥情況、術(shù)后隨機(jī)血糖情況均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對于闌尾炎合并糖尿病患者，使用腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)，有助于提升臨床臨床治療效果，安全性高，降低手術(shù)并發(fā)癥，值得在臨床上進(jìn)行推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡手術(shù)；急性闌尾炎；糖尿病

[中圖分類號] R587.1；R656.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）11（a）-0031-03

急性闌尾炎是外科常見疾病，患者發(fā)病時(shí)往往選用手術(shù)方式對患者進(jìn)行治療，傳統(tǒng)治療方法是使用開腹手術(shù)對患者進(jìn)行治療，但是手術(shù)過程中，對患者造成的創(chuàng)傷較大，且術(shù)后并發(fā)癥較多，從而導(dǎo)致患者住院時(shí)間延長，加重患者及家屬經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此患者對于傳統(tǒng)手術(shù)方式的使用逐漸出現(xiàn)排斥現(xiàn)象。隨著科技的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用越來越廣泛，因創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)，受到患者的歡迎[1]。該次研究選取2017年8月—2018年8月收治的70例患者為研究對象，主要目的就是觀察腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎合并糖尿病患者的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的需進(jìn)行手術(shù)的急性闌尾炎合并糖尿病患者70例，將所選患者隨機(jī)分為觀察組35例，使用腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)，另外35例患者作為對照組使用傳統(tǒng)開腹進(jìn)行手術(shù)治療。觀察組患者中男20例，女15例，年齡分布在32～67歲之間，平均年齡（46.39±3.29）歲，其中壞疽性闌尾炎患者19例，急性化膿性闌尾炎患者16例，闌尾炎發(fā)病至入院時(shí)間3～22 h，平均時(shí)間為（11.25±2.59）h，所選患者糖尿病病程時(shí)間為1～16年，平均病程時(shí)間為（9.44±0.29）年；對照組患者中男19例，女16例，年齡分布在34～68歲之間，平均年齡（47.29±3.64）歲，其中壞疽性闌尾炎患者18例，急性化膿性闌尾炎患者17例，闌尾炎發(fā)病至入院時(shí)間4～21 h，平均時(shí)間為（12.36±4.25）h，所選患者糖尿病病程時(shí)間為1.5～15年，平均病程時(shí)間為（8.97±1.02）年；所選患者均由臨床確定診斷。所選患者在年齡、性別、病種分類、發(fā)病時(shí)長以及糖尿病病程上均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并獲取所選患者及家屬同意，均已簽訂知情同意書。

入選標(biāo)準(zhǔn)：所選患者均符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；所選患者均符合急性闌尾炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；均沒有手術(shù)禁忌征。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝腎功能不全的；合并嚴(yán)重心腦血管疾病的患者；患有其他嚴(yán)重疾病，（例如腫瘤等）；患有精神類疾病，不能配合該次研究的；妊娠或者是哺乳期婦女；凝血功能異常患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 2組患者在進(jìn)行手術(shù)治療之前，使用胰島素的治療措施，確?；颊唠S機(jī)血糖水平不超過10 mmol/L，然后使用補(bǔ)液的方式，防止患者術(shù)前出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂的情況，影響手術(shù)質(zhì)量。然后對患者進(jìn)行全身麻醉，對照組患者使用傳統(tǒng)開腹措施進(jìn)行手術(shù)，取患者麥?zhǔn)宵c(diǎn)進(jìn)行切口，吸除滲液，先將闌尾動(dòng)脈進(jìn)行分離然后結(jié)扎，將闌尾進(jìn)行切除后，對殘端荷包縫合包埋，如果患者腹腔內(nèi)出現(xiàn)污染，在患者盆腔內(nèi)設(shè)置引流管進(jìn)行留置引流，在患者手術(shù)完成48 h后拔出。

1.2.2 觀察組 患者使用腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)，在患者進(jìn)行全身麻醉之后，在患者臍下緣做一1 cm左右切口，當(dāng)做觀察孔，之后在麥?zhǔn)宵c(diǎn)下方做一個(gè)0.5 cm左右的穿刺孔的主操作孔，然后在左下腹部麥?zhǔn)宵c(diǎn)下方做一個(gè)0.3 cm大小的穿刺孔，其作為副操作孔，同時(shí)建立氣腹，設(shè)置壓力為12～14 mmHg，使用腹腔鏡對患者腹腔內(nèi)情況進(jìn)行了解，找到闌尾后，分離動(dòng)脈，然后將闌尾切除，對患者腹腔進(jìn)行沖洗。

2組患者手術(shù)完成后，根據(jù)患者病情需要，合理使用抗生素進(jìn)行抗感染治療，密切觀察患者病情變化，尤其是患者血糖變化，使用降糖藥、胰島素等措施對患者血糖進(jìn)行控制，防止患者血糖出現(xiàn)大幅度波動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的例數(shù)、術(shù)后的隨機(jī)血糖值以及患者手術(shù)時(shí)長、患者術(shù)后住院時(shí)長。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該組數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，計(jì)量資料以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間及組內(nèi)比較t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果差異性分析

通過對2組患者實(shí)施不同的手術(shù)方式進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)觀察組患者胃腸功能恢復(fù)情況、手術(shù)時(shí)間以及術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥情況、術(shù)后隨機(jī)血糖情況均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者手術(shù)之后出現(xiàn)1例腸梗阻，1例低血糖；對照組患者術(shù)后出現(xiàn)5例切口感染的情況，3例腹腔膿腫的情況，3例腸梗阻的情況，3例低血糖情況。對于患者術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥均已給予相應(yīng)措施進(jìn)行對癥治療，未對最終實(shí)驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響。

3 討論

急性闌尾炎是我國常見外科疾病，在進(jìn)行治療時(shí)，常選用手術(shù)方式作為其首選治療措施，患者常有右下腹壓痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn)出現(xiàn)壓痛及反跳痛等臨床癥狀，受到多種因素的影響，患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率隨之加大，尤其是合并糖尿病患者。隨著我國近年來不良飲食習(xí)慣的形成，糖尿病患者的人數(shù)逐年增加，受到糖尿病的影響，患者往往會(huì)同時(shí)伴有高脂血癥，從而使血小板聚集性增加，降低細(xì)胞變形能力，對微循環(huán)功能造成影響，導(dǎo)致患者血液處于高凝狀態(tài)中，合并闌尾炎患者出現(xiàn)闌尾穿孔以及壞疽性闌尾炎[4]。同時(shí)糖尿病患者受到高血糖的影響，抵抗力及免疫力降低，增加細(xì)菌感染的發(fā)生率，對于患者術(shù)后切口的恢復(fù)產(chǎn)生不利影響。且患者術(shù)后出現(xiàn)感染，增加患者術(shù)后出現(xiàn)腹腔膿腫以及低血糖等并發(fā)癥的發(fā)生率。因此對于急性闌尾炎合并糖尿病患者在手術(shù)方式上，應(yīng)選擇創(chuàng)傷小、安全性高的措施。

對于所選患者，在進(jìn)行手術(shù)治療之前，隨著血糖高出正常范圍值的增加，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率隨之增加，經(jīng)過手術(shù)治療后，患者在治療過程中會(huì)出現(xiàn)血糖應(yīng)激升高，損傷胰島β細(xì)胞，不利于術(shù)后切口的愈合，增加術(shù)后感染幾率。因此，術(shù)前使用降糖措施，將患者隨機(jī)血糖控制在不超過10 mmol/L，有利于提升手術(shù)的安全性，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[5]。對于急性闌尾炎患者，傳統(tǒng)手術(shù)治療方式是進(jìn)行開腹手術(shù)，進(jìn)行手術(shù)過程中，手術(shù)切口較大，對患者腎上腺素分泌以及患者循環(huán)系統(tǒng)與呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生影響，增加患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生率，延長患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)長。腹腔鏡手術(shù)治療方式，隨著近年來醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，應(yīng)用逐漸廣泛，具有創(chuàng)傷小、安全性高、手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)手術(shù)治療過程中，促進(jìn)糖尿病患者胰島素分泌水平恢復(fù)，控制血糖的穩(wěn)定性，減少術(shù)后感染的發(fā)生率[6]。急性闌尾炎合并糖尿病患者，病程發(fā)展快，對于外來細(xì)菌、病毒等防御力降低，甚至出現(xiàn)多器官系統(tǒng)功能衰竭的情況，使用傳統(tǒng)開腹手術(shù)，創(chuàng)傷大，年齡較大患者無法承受，使用腹腔鏡，迅速找出病變部位進(jìn)行剝離，減少對病變部位周圍組織的傷害，促進(jìn)術(shù)后胃腸功能的早期恢復(fù)。該次研究發(fā)現(xiàn)，通過對2組患者實(shí)施不同的手術(shù)方式進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)觀察組患者胃腸功能恢復(fù)情況、手術(shù)時(shí)間以及術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥情況、術(shù)后隨機(jī)血糖情況均低于對照組患者。證明使用腹腔鏡手術(shù)治療措施，較傳統(tǒng)開腹方式，通過縮小創(chuàng)傷、在可視情況下作用于病變部位，降低對病變部位周圍組織的損傷，減少出血量，同時(shí)可以避免血糖出現(xiàn)應(yīng)激性升高，降低術(shù)后切口感染情況出現(xiàn)。進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)時(shí)，通過腹腔鏡對患者整個(gè)腹部進(jìn)行觀察，同時(shí)可以幫助診斷腹腔內(nèi)其它疾病，避免出現(xiàn)遺漏重要疾病，延誤最佳治療時(shí)機(jī)，對于女性患者，同時(shí)可以對子宮及其附件進(jìn)行檢查，手術(shù)過程中，由于機(jī)體腹腔內(nèi)含有大量二氧化碳的氣體，形成了一個(gè)避免空氣及塵埃對腹腔環(huán)境污染的高壓區(qū)，而腹腔鏡手術(shù)使用戳卡鉆孔的方式，保證闌尾與手術(shù)通道不會(huì)產(chǎn)生直接接觸，避免腹壁肌肉、神經(jīng)等損傷，減少術(shù)后切口的脂肪液化，降低并發(fā)癥發(fā)生率，減少術(shù)后傷口感染以及切口疝的發(fā)生率。而且手術(shù)完成后，會(huì)對機(jī)體腹腔進(jìn)行徹底沖洗，將機(jī)體體內(nèi)由于闌尾所產(chǎn)生的膿液吸取干凈，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，防止出現(xiàn)術(shù)后腸粘連。手術(shù)進(jìn)行過程中，對患者基本生命體征急性密切監(jiān)測，防止意外情況的發(fā)生。且根據(jù)該次研究結(jié)果，術(shù)后觀察組患者出現(xiàn)1例腸梗阻以及1例低血糖患者，未出現(xiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)癥以及術(shù)后感染情況，以上均說明，腹腔鏡手術(shù)治療措施，安全性高，對于穩(wěn)定患者血糖，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)具有明顯療效，患者胃腸功能出現(xiàn)好轉(zhuǎn)時(shí)，根據(jù)患者營養(yǎng)狀況，合理安排患者飲食，補(bǔ)充體內(nèi)所需營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力及免疫力，促進(jìn)患者恢復(fù)，縮短患者住院病程，減輕患者經(jīng)濟(jì)壓力，術(shù)后由于切口小，一般不會(huì)留下疤痕。雖然腹腔鏡手術(shù)治療效果好，但是對于操作者要求較高，因此相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)多學(xué)習(xí)，不斷提升操作規(guī)范性。對于急性闌尾炎合并糖尿病患者使用腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)，有助于提升臨床治療效果，安全性高，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短患者住院病程，有利于患者的恢復(fù)。

綜上所述，對于急性闌尾炎合并糖尿病患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療，有助于提升患者臨床治療效果，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，保持患者血糖的穩(wěn)定性，縮短患者住院病程，有助于患者的恢復(fù)及預(yù)后，并減輕患者經(jīng)濟(jì)壓力，值得在臨床上進(jìn)行推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 杜亞瓊，花豹，吳巨鋼，等.腹腔鏡與開腹闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的療效對比分析[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2016，23（10）：1231-1235.

[2] 吳化雷，包福德.腹腔鏡手術(shù)治療2型糖尿病老年急性闌尾炎43例臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥，2016，25（8）：99，101.

[3] 卓信斌，常貴建，林德新，等. 腹腔鏡闌尾切除術(shù)對急性化膿性闌尾炎合并糖尿病的臨床觀察[J].糖尿病新世界，2017， 20（19）：49-50.

[4] 李繼震. 糖尿病合并急性闌尾炎患者的臨床治療方法及其治療效果[J]. 糖尿病新世界，2017，20（20）：33-34.

[5] 姜俊良，安郁利，李曉峰. 胰島素強(qiáng)化治療對糖尿病患者腹腔鏡闌尾炎術(shù)后療效的影響[J]. 腹腔鏡外科雜志，2014，19（5）：373-375.

[6] 陳文憲. 腹腔鏡手術(shù)在基層醫(yī)院急性闌尾炎治療中的應(yīng)用[J]. 中國醫(yī)藥指南，2014，12（29）：240-241.

（收稿日期：2018-09-07）