無(wú)張力尿道中段懸吊術(shù)治療女性壓力性尿失禁的護(hù)理

張偉燕

【關(guān)鍵詞】 壓力性尿失禁; 無(wú)張力尿道懸吊術(shù); 護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R821.4+2????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A???? 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）12-184-01

壓力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）是指腹內(nèi)壓突然增加導(dǎo)致尿液不自主地從膀胱、尿道外溢。多見(jiàn)于經(jīng)產(chǎn)婦和老年婦女[1]。雖不威脅患者生命，但嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。隨著人類(lèi)壽命普遍延長(zhǎng)，尿失禁患病率呈逐年上升趨勢(shì)。手術(shù)是治療壓力性尿失禁最有效的方法，目前常用的手術(shù)方式主要有恥骨后懸吊術(shù)和吊帶術(shù)[2、5]。我科2017年7月一2017年12月采用經(jīng)閉孔經(jīng)陰道無(wú)張力尿道中段懸治療壓力性尿失禁11例，臨床效果滿(mǎn)意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2017 年7 月- 2017年12 月因壓力性尿失禁在我科治療的11例女性患者，病程1-15年，年齡48-76 歲。11例均為自然分娩的經(jīng)產(chǎn)婦，均生育1-3胎以上。11 例患者術(shù)前均經(jīng)詳細(xì)的尿動(dòng)力學(xué)檢查證實(shí)為中度或重度壓力性尿失禁。所有患者手術(shù)成功，術(shù)后平均住院4 -9天 。11例術(shù)后排尿功能恢復(fù)良好。

1.2 手術(shù)方法

本組采用硬膜外麻醉，截石位，尿道內(nèi)留置18F導(dǎo)尿管。于陰道前壁中線(xiàn)距尿道外口約lcm起做一1.5cm縱形切口，平陰蒂水平兩旁4cm處各做一0.5 cm切口，游離兩側(cè)陰道黏膜，在形成的尿道旁間隙內(nèi)持彎鉗緊貼恥骨降支，插入蝶形引導(dǎo)器，再將螺旋穿刺棒滑蝶形引導(dǎo)器至恥骨降支內(nèi)側(cè)緣，緊貼降支轉(zhuǎn)動(dòng)穿刺棒穿過(guò)閉孔，并從皮膚切口處穿出，退出穿刺針.抽出網(wǎng)帶。對(duì)側(cè)同法操作。將網(wǎng)帶中段置于尿道下，拉掉網(wǎng)帶外套時(shí)，于尿道和網(wǎng)帶中間墊剪刀，以避免張力過(guò)大或過(guò)小，調(diào)整滿(mǎn)意后縫合陰道前壁切口，在大腿內(nèi)側(cè)皮膚切口處剪去網(wǎng)帶。術(shù)后碘伏紗條填塞陰道。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 壓力性尿失禁患者多伴有自卑心理，擔(dān)心身上有異味，擔(dān)心周?chē)娜藚挆壸约海瑢?duì)于他人的言行過(guò)于敏感等[4]。由于疾病的存在，患者的生活質(zhì)量和社交活動(dòng)往往受到不同程度的影響，她們渴望手術(shù)成功，但又非常擔(dān)心手術(shù)效果不滿(mǎn)意，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)接近患者，了解其心理，為她進(jìn)行行為、心理的健康指導(dǎo)，幫助患者克服自卑心理，增強(qiáng)治療信心，同時(shí)盡量設(shè)法營(yíng)造舒適溫馨的環(huán)境和良好的人際氛圍，安撫患者的情緒[3]。

2.1.2 協(xié)助患者作好術(shù)前各項(xiàng)檢查，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

2.1.3 術(shù)前確保會(huì)陰部的清洗和干燥。由于尿失禁，尿液長(zhǎng)期刺激，導(dǎo)致會(huì)陰部皮膚變紅、瘙癢、濕疹或糜爛。盡量保持會(huì)陰部干燥。每日更換內(nèi)衣褲，保持床單、被褥清潔干燥，如有尿濕及時(shí)更換。

2.1.4 制定合理的飲食計(jì)劃，適量飲水保持大便通暢，必要時(shí)給予緩瀉劑預(yù)防便秘，消除或避免腹壓增高的誘因。

2.1.5 避免感冒、咳嗽而加重尿失禁，出現(xiàn)感冒咳嗽及時(shí)治療，確保手術(shù)按期進(jìn)行。

2.1.6 術(shù)前一天常規(guī)準(zhǔn)備，包括腹部、會(huì)陰部、大腿內(nèi)側(cè)皮膚準(zhǔn)備及陰道沖洗、沐浴。術(shù)前進(jìn)行相關(guān)的皮試;術(shù)前晚進(jìn)易消化的半流質(zhì)飲食。術(shù)前8 h禁食水。術(shù)晨再次行陰道沖洗，術(shù)前1 h給予抗生素的應(yīng)用。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 術(shù)后去枕平臥并禁食6小時(shí)，嚴(yán)密觀測(cè)病情變化，注意有無(wú)麻醉并發(fā)癥，若有異常及時(shí)報(bào)告。術(shù)后6小時(shí)進(jìn)流食，肛門(mén)排氣后改半流食，排便后改普食。

2.2.2 密切觀察手術(shù)切口有無(wú)紅腫、疼痛及滲液等。術(shù)后陰道內(nèi)置入碘伏紗條，起到壓迫止血、支托膀胱頸并預(yù)防局部感染的作用。術(shù)后24小時(shí)拔出，切勿遺漏，并注意有無(wú)陰道出血。保持會(huì)陰部皮膚的清潔干燥，嚴(yán)禁陰道沖洗沖。

2.2.3 保持尿管通暢，觀察尿量及尿色變化。正確指導(dǎo)患者帶尿管下床活動(dòng)，避免尿管折疊、扭曲、脫落。每天用消毒尿道口2次，定時(shí)更換尿袋，防止逆行感染。術(shù)后2天改為定時(shí)開(kāi)放尿管，以促進(jìn)膀胱排尿功能的恢復(fù)。術(shù)后2—3天拔除尿管，囑患者多飲水，不要憋尿，以免膀胱過(guò)度充盈，導(dǎo)致麻痹，影響功能的恢復(fù)。及時(shí)詢(xún)問(wèn)排尿情況，了解尿失禁的癥狀是否改善，并注意有無(wú)尿潴留及尿路刺激癥狀。

2.3 出院指導(dǎo)

2.3.1 囑患者一定要避免增加腹壓的因素.多吃蔬菜和水果，保持大便通暢，治療慢性咳嗽等。

2.3.2 加強(qiáng)排尿訓(xùn)練，多飲水，勿憋尿，排尿時(shí)有意識(shí)地中斷排尿，以鍛煉括約肌功能。

2.3.3 加強(qiáng)盆底肌肉鍛煉，用力收縮肛門(mén)和會(huì)陰，持續(xù)數(shù)秒鐘后放松，連續(xù)10分鐘，每日至少2次，以促使控尿能力恢復(fù)。

2.3.4 禁止性生活1個(gè)月，保持會(huì)陰部皮膚清潔干燥，勤換內(nèi)褲。

2.3.5 如出現(xiàn)會(huì)陰部不適、排尿困難等，及時(shí)復(fù)診。本組出院后隨訪均未發(fā)現(xiàn)會(huì)陰部不適、排尿困難現(xiàn)象。

參考文獻(xiàn)：

[1]? 葛宏發(fā)，李慎勤.泌尿外科疾病診斷與鑒別診斷.第2版北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：335.

[2] 宋秀英，袁宏超，張瑞玲，等.妊娠期及圍產(chǎn)期全程干預(yù)預(yù)防壓力性尿失禁的效果觀察[J].臨床誤診誤治，2008，21（12）：25-26.

[3] 朱蘭，郎景和，王宏，等.北京地區(qū)成年女性尿失禁的流行病學(xué)研究[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2006，86（11）：728-731.

[4] 許園園，宋巖峰.女性壓力性尿失禁手術(shù)治療進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)：婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)，2006，33（2）：92-94.

[5] 余勁，周武忠，陶維周.經(jīng)陰道子宮切除術(shù)的操作技巧（附一例術(shù)后18年并發(fā)盆底疝的報(bào)告）[J].1臨床誤診誤治，2004，17（12）：891.