基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理對(duì)高血壓腦出血患者生存質(zhì)量影響的研究

應(yīng)秀華 尚旭麗 李玉芬 陳君霞

【摘要】目的： 探討基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理對(duì)高血壓腦出血患者生存質(zhì)量影響。 方法： 選取2017年1月至5月收治26例患者作為觀察組，2017年6月至10月收治35例患者作為對(duì)照組，對(duì)照組出院時(shí)行常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理，比較兩組Barthel指數(shù)評(píng)分。 結(jié)果： 兩組患者出院時(shí)Barthel指數(shù)評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;入組90d、180d后Barthel指數(shù)評(píng)分均有所提高，且觀察組的提高幅度明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論： 基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理能有效提高高血壓腦出血患者生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 網(wǎng)絡(luò)平臺(tái);延續(xù)性護(hù)理;高血壓腦出血;生存質(zhì)量

【中圖分類(lèi)號(hào)】R821.4+2????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ????【文章編號(hào)】2095-6851（2018）12-136-01

高血壓腦出血是指高血壓引發(fā)的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，是由于長(zhǎng)期動(dòng)脈硬化和高血壓，導(dǎo)致的顱內(nèi)小動(dòng)脈破裂出血[1]。2015中國(guó)腦出血診療指導(dǎo)規(guī)范指出，腦出血患者6個(gè)月末仍有80%左右的存活患者遺留殘疾，后期的治療及康復(fù)護(hù)理均需在社區(qū)和家庭完成。然而我國(guó)衛(wèi)生服務(wù)體系中，長(zhǎng)期存在著醫(yī)院與社區(qū)服務(wù)脫節(jié)，社區(qū)護(hù)士長(zhǎng)期脫離醫(yī)院環(huán)境，專(zhuān)科護(hù)士又難以把精力放到隨訪(fǎng)、居家照護(hù)等服務(wù)中[2]。2017年1月至2017年10月，我們采用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)對(duì)高血壓腦出血患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取我院神經(jīng)外科收治的高血壓腦出血患者，2017年1月至5月收治的26例患者作為觀察組，2017年6月至10月收治的35例患者作為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）頭顱CT診斷支持發(fā)生或再發(fā)腦出血。（3）患者或長(zhǎng)期陪護(hù)者會(huì)使用微信、QQ等網(wǎng)絡(luò)工具，具備一定讀寫(xiě)能力。（4）能進(jìn)行有效溝通，在家屬指導(dǎo)下活動(dòng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在其他影響運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)的疾病，如糖尿病周?chē)窠?jīng)并發(fā)癥、各種肌病、關(guān)節(jié)病等;（2）有聾、盲、嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙;（3）合并有嚴(yán)重并發(fā)癥、急危重癥或疾病晚期。

對(duì)照組患者由責(zé)任護(hù)士給常規(guī)的出院指導(dǎo)，包括出院流程及出院后服藥、門(mén)診隨訪(fǎng)等事項(xiàng)的說(shuō)明，出院后若患者有任何疑問(wèn)可電話(huà)咨詢(xún)。觀察組患者給予基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。

1.2 網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)建立

1.2.1 成立網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)延續(xù)性護(hù)理小組，小組成員包括神經(jīng)外科、康復(fù)科醫(yī)生、醫(yī)院神經(jīng)外科責(zé)任護(hù)士、康復(fù)師和社區(qū)護(hù)士、藥師、營(yíng)養(yǎng)師。

1.2.2 網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)方式

成立微信群、QQ群，建立微信公眾號(hào)。

1.3 制定網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理方案

1.3.1 出院時(shí)建立健康檔案。

1.3.2 與社區(qū)護(hù)理人員共同制定護(hù)理干預(yù)方案，包括危險(xiǎn)因素控制、康復(fù)指導(dǎo)、生活方式干預(yù)、藥物指導(dǎo)，督促患者復(fù)診。

1.3.3 在患者出院前責(zé)任護(hù)士進(jìn)行健康宣教，說(shuō)明出院后健康隨訪(fǎng)的目的及方法，告知患者隨訪(fǎng)的方式、時(shí)間、頻次安排及要求，建立相關(guān)微信群、QQ群，指導(dǎo)其關(guān)注微信公眾號(hào)。

1.3.5 延續(xù)性護(hù)理實(shí)施 （1）電話(huà)隨訪(fǎng)：1月內(nèi)每2周電話(huà)隨訪(fǎng)一次，以后每月一次，持續(xù)6個(gè)月。隨訪(fǎng)內(nèi)容包括飲食、藥物指導(dǎo)、康復(fù)情況等。（2）微信群、QQ群：課題小組成員每周三發(fā)送與腦出血相關(guān)的健康教育知識(shí)，解答患者提出問(wèn)題，康復(fù)醫(yī)生定期通過(guò)網(wǎng)絡(luò)查看并分析患者的訓(xùn)練情況，根據(jù)效果及時(shí)調(diào)整方法。（3）隨訪(fǎng)指導(dǎo)的內(nèi)容及患者在自我行為管理方面存在的問(wèn)題記錄入健康檔案中，并聯(lián)合社區(qū)護(hù)理人員給予針對(duì)性指導(dǎo)和幫助。

1.6 觀察指標(biāo)

在出院時(shí)使用Barthel指數(shù)評(píng)分表對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)分，出院后90天及180天由社區(qū)護(hù)理人員上門(mén)為患者做Barthel指數(shù)評(píng)分。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料x(chóng) ±s以表示，運(yùn)用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)比較兩組間差異，配對(duì)t檢驗(yàn)比較同組治療前后的差異，計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Ridit分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前后患者生活質(zhì)量比較（表1）。

3 討論

據(jù)調(diào)查，國(guó)內(nèi)的延續(xù)護(hù)理服務(wù)多為家庭訪(fǎng)視、電話(huà)隨訪(fǎng)，門(mén)診服務(wù)等形式，實(shí)踐中多存在拒訪(fǎng)、電話(huà)不符、主管醫(yī)生參與率低、隨訪(fǎng)有效率不高、護(hù)患互動(dòng)不足等問(wèn)題，難以實(shí)現(xiàn)規(guī)范的醫(yī)患交流[3]。Wantland[4]等通過(guò)Mate研究發(fā)現(xiàn)基于網(wǎng)絡(luò)的健康行為干預(yù)相對(duì)于其他非網(wǎng)絡(luò)的干預(yù)方式，對(duì)患者知識(shí)和行為的改變更加有效。本研究通過(guò)采用時(shí)下應(yīng)用最多的通信軟件，搭建延續(xù)護(hù)理網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，克服地域經(jīng)濟(jì)缺陷，時(shí)間安排靈活機(jī)動(dòng)，醫(yī)院、社區(qū)、家庭三方之間可信息共享，上下聯(lián)動(dòng)，為重點(diǎn)隨訪(fǎng)患者提供遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)和遠(yuǎn)程指導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)線(xiàn)上線(xiàn)下醫(yī)療服務(wù)有效銜接，提高患者生存質(zhì)量，改善患者自我管理行為。

參考文獻(xiàn)：

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