微信式延續(xù)護(hù)理在骨科出院患者中的應(yīng)用

金萍

【摘要】目的： 探討微信式延續(xù)性護(hù)理在骨科出院患者中的應(yīng)用效果。 方法： 通過(guò)組建微信群“關(guān)節(jié)關(guān)愛(ài)群”，以聊天、留言、圖片、視頻等形式為骨科出院患者提供專業(yè)咨詢、資訊等延續(xù)性護(hù)理服務(wù)。 結(jié)果： 開(kāi)展微信式延續(xù)護(hù)理以后，提高了患者的服藥和鍛煉依從性，減少了相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的滿意度。 結(jié)論： 微信式延續(xù)性護(hù)理不受時(shí)間、空間、經(jīng)濟(jì)的限制，能及時(shí)有效地解決患者的健康問(wèn)題，促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 微信;延續(xù)護(hù)理;骨科患者;健康教育

【中圖分類號(hào)】R249????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A???? 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）12-118-01

延續(xù)性護(hù)理服務(wù)是為有醫(yī)療護(hù)理需求的出院病人提供的醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)促進(jìn)、健康指導(dǎo)等服務(wù)，是住院服務(wù)的延伸[1]。骨科患者普遍需求延續(xù)護(hù)理[2]，因?yàn)楣强频目祻?fù)是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，隨著醫(yī)療資源的緊張，快速康復(fù)概念的實(shí)施，患者在醫(yī)院的康復(fù)時(shí)間逐漸縮短，大部分的康復(fù)訓(xùn)練由院內(nèi)轉(zhuǎn)移至家中。傳統(tǒng)的延伸護(hù)理模式有電話隨訪、信訪、家庭訪視等，但其均有一定的局限性。電話隨訪由于缺少圖像資料的傳遞，不夠直觀，難以準(zhǔn)確地傳遞信息;信訪無(wú)法做到及時(shí)的互動(dòng)，效率不高;家庭訪視雖然可以面對(duì)面對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，但存在距離和人力的問(wèn)題?；颊哂捎谌狈皶r(shí)有效的專業(yè)指導(dǎo)，容易造成術(shù)后患肢功能恢復(fù)不全或發(fā)生其他并發(fā)癥。因此，我們采用方便、經(jīng)濟(jì)、實(shí)效的微信的方式，對(duì)骨科出院患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016.1～2016.12骨科出院病人作為研究對(duì)象，包括鎖骨骨折、骨盆骨折、腰椎骨折、股骨骨折、髕骨骨折、脛腓骨骨折、髖膝關(guān)節(jié)置換的患者，納入條件：①無(wú)交流障礙;②擁有智能手機(jī)或平板電腦能上網(wǎng);③資源共享，自愿加入。其中，男性188例，女性174例，學(xué)歷均在初中以上。

1.2 實(shí)施方法

1.2.1 組建微信延續(xù)護(hù)理服務(wù)團(tuán)隊(duì)及平臺(tái)

由6名具有豐富骨科臨床經(jīng)驗(yàn)、扎實(shí)專業(yè)知識(shí)、良好溝通能力的醫(yī)護(hù)人員組成，包括1名主治醫(yī)師、3名主管護(hù)師（其中1人為護(hù)士長(zhǎng)）、2名護(hù)師，建立名為“關(guān)節(jié)關(guān)愛(ài)群”的群聊。

1.2.2 微信群的管理和應(yīng)用

患者出院前一天，由床位護(hù)士指導(dǎo)患者或家屬掃描微信群二維碼，使其關(guān)注并實(shí)名加入“關(guān)節(jié)關(guān)愛(ài)群”，并告知其此群的服務(wù)內(nèi)容與目的。床位護(hù)士在患者或家屬進(jìn)群后設(shè)置備注時(shí)，登記患者的姓名、年齡、診斷、手術(shù)名稱、床位醫(yī)生、出院時(shí)間等信息，方便了解患者的基本情況。

微信護(hù)理團(tuán)隊(duì)成員每天輪流，保持群聊在線2小時(shí)，登錄時(shí)間為中午12：00～13：00，晚上19：00～20：00，接受患者有關(guān)疾病問(wèn)題的咨詢，督促患者隨訪;就患者關(guān)心的疼痛、藥物、傷口、下床時(shí)間、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、居家護(hù)理技巧等進(jìn)行指導(dǎo);以圖片、視頻、文檔等形式進(jìn)行功能鍛煉指導(dǎo);患者間可交流心得體會(huì);推送骨科日常保健等知識(shí)，以及常見(jiàn)骨科疾病的預(yù)防和一些急救方法等。

2 結(jié)果

2016.1～2016.12，我科出院患者約700人，加入“關(guān)節(jié)關(guān)愛(ài)群”的患者有300余人，聊天記錄達(dá)200多頁(yè)，解答患者相關(guān)問(wèn)題253條，指出患者鍛煉的誤區(qū)86處。電話隨訪出院患者滿意度為94%，其中參加微信群的患者滿意度為99%。

3 討論

3.1 微信式延續(xù)性護(hù)理有助于提高患者的服藥和鍛煉依從性[3]

患者出院后離開(kāi)了醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)管，對(duì)于康復(fù)意識(shí)薄弱的人會(huì)把出院時(shí)醫(yī)生的囑托拋之腦后。李東文等[4]指出，髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者出院能主動(dòng)進(jìn)行康復(fù)鍛煉的患者不到1/3，康復(fù)鍛煉依從性差。通過(guò)微信群的交流互動(dòng)，起到互相督促的作用，提高患者的依從性。

3.2 微信式延續(xù)性護(hù)理減少了相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生 田京[5]等研究表示患者因?yàn)榭祻?fù)冒進(jìn)，造成膝關(guān)節(jié)反應(yīng)性水腫或軟組織損傷，引起關(guān)節(jié)疼痛而被迫終止鍛煉。通過(guò)微信的視頻聊天，醫(yī)護(hù)人員能能直視患肢的腫脹情況、康復(fù)鍛煉情況，及時(shí)糾正患者鍛煉中的不良姿勢(shì)，有效減少和避免并發(fā)癥的發(fā)生。

3.3 微信式延續(xù)性護(hù)理提高了患者的滿意度

從患者出院后的滿意度調(diào)查顯示，加入微信群的患者滿意度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他患者的滿意度。微信群聊增加了與患者接觸交流的機(jī)會(huì)，取得了彼此的理解和信任，密切了護(hù)患關(guān)系。

3.4 微信式延續(xù)性護(hù)理優(yōu)化了回訪流程

微信式延續(xù)性護(hù)理不受時(shí)間、空間、經(jīng)濟(jì)的限制，能夠全面、直觀、有效、快捷地為患者提供專業(yè)、準(zhǔn)確的指導(dǎo)。Hoffmann[6]等通過(guò)研究表明遠(yuǎn)程視頻訪談方式對(duì)患者的康復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估是可行有效的。

參考文獻(xiàn)：

[1]? 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于開(kāi)展延續(xù)性護(hù)理服務(wù)試點(diǎn)工作的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2012]號(hào)）[S].2012

[2] 張揚(yáng)，李國(guó)宏，劉敏，等.骨科患者延續(xù)護(hù)理需求及出院時(shí)護(hù)理問(wèn)題調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)雜志，2017，32（8）：28-30.

[3] 胡竹芳，萬(wàn)承賢，徐璐，等.運(yùn)用微信對(duì)強(qiáng)制性脊柱炎出院患者行延續(xù)護(hù)理的效果[J].中華護(hù)理雜志，2015，50（2）：175-178.

[4] 李東文，楊曉媛，王紅梅，等.髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人家庭康復(fù)現(xiàn)狀及影響因素研究[J].護(hù)理研究，2009，23（23）：2083-2085.

[5] 田京，童斌輝，李奇，等.全膝表面關(guān)節(jié)置換術(shù)后影響關(guān)節(jié)活動(dòng)度的相關(guān)因素[J].中國(guó)臨床康復(fù)，2003，7（8）：1340.

[6] Hoffmann l，Russell T Pre-admission orthopaedic occupational therapy home visits conducted using the internet [J]. J Telecare，2008，14（2）：83-87.