“海恩法則”在醫(yī)院安全生產(chǎn)管理中的應(yīng)用

李 達(dá) 楊 波 晏合虎

海恩法則(Heinrich′s Law)，是德國飛機(jī)渦輪機(jī)的發(fā)明者德國人帕布斯·海恩提出的一個在航空界關(guān)于安全飛行的法則，海恩法則指出: 每一起嚴(yán)重事故的背后，必然有29次輕微事故和300起未遂先兆以及1 000起事故隱患。法則強(qiáng)調(diào)兩點(diǎn)：一是事故的發(fā)生是量的積累的結(jié)果；二是再好的技術(shù)，再完美的規(guī)章，在實(shí)際操作層面，也無法取代人自身的素質(zhì)和責(zé)任心。醫(yī)院安全生產(chǎn)管理工作中，在對安全事故的認(rèn)識和管理上可能存在一些誤區(qū)，一種是只重視發(fā)生安全事故后對責(zé)任人的處罰，而忽略了積極去排查安全隱患，這就為事故埋下了隱患。二是只針對安全管理文件要求去做專項(xiàng)檢查，這種作法是必要的，但卻忽視了對事故征兆和苗頭進(jìn)行排查?！半[患險(xiǎn)于明火，防范勝于救災(zāi)”，醫(yī)院的安全生產(chǎn)管理工作一定要做到警鐘長鳴，才是確保安全的重要要素。

1 應(yīng)用“海恩法則”在醫(yī)院安全生產(chǎn)管理中實(shí)施步驟

1.1 任何安全責(zé)任都要進(jìn)行程序化，這樣使得整個安全管理過程都可以進(jìn)行考量，這是積極去發(fā)現(xiàn)安全事故征兆的前提。抓好醫(yī)院的安全生產(chǎn)管理工作，既要有切實(shí)可行的制度作為基礎(chǔ)，還要有確保制度執(zhí)行和落實(shí)的保障措施。醫(yī)院應(yīng)規(guī)范安全生產(chǎn)管理，堅(jiān)持安全管理制度化、規(guī)范化、程序化，把加強(qiáng)制度作為安全管理的基礎(chǔ)，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度、應(yīng)急預(yù)案，制定安全設(shè)施的使用指南、安全管理操作程序、安全管理監(jiān)督檢查程序等工作流程。

1.2 對每一個程序都要劃分相應(yīng)的責(zé)任，可以找到相應(yīng)的負(fù)責(zé)人，要讓他們認(rèn)識到安全生產(chǎn)的重要性，以及安全事故帶來的巨大危害性。對醫(yī)院每一級的管理都要劃分安全責(zé)任，嚴(yán)格執(zhí)行“一崗雙責(zé)，黨政同責(zé)，失職追責(zé)”的原則，要讓各級醫(yī)護(hù)員工意識到安全管理工作的重要性，以及所管轄區(qū)域安全事故的危害性。如實(shí)行保衛(wèi)部門監(jiān)督管理，臨床、后勤職能科室全面負(fù)責(zé)，強(qiáng)化安全主體責(zé)任的落實(shí)，實(shí)行“橫向到邊、縱向到底”的網(wǎng)格化管理，明確各級的責(zé)任。醫(yī)院院長是醫(yī)院安全生產(chǎn)管理第一責(zé)任人，黨委書記負(fù)有同等責(zé)任，主管安全院領(lǐng)導(dǎo)為醫(yī)院安全管理人?？浦魅?、支部書記為科室的安全責(zé)任人，護(hù)士長為科室安全管理人，每個房間應(yīng)確立防火責(zé)任人。這樣形成領(lǐng)導(dǎo)牽頭、部門履職、職工參與、相互配合、齊抓共管、層層考核的安全管理格局。

1.3 根據(jù)醫(yī)教研安全程序的可能性，列出每一個程序可能發(fā)生的安全事故，以及發(fā)生安全事故的先兆，培養(yǎng)員工對安全事故先兆的敏感性。這就需要不僅對在崗職工開展安全教育培訓(xùn)外，還要有針對性地對新進(jìn)職工、規(guī)培生、學(xué)生在進(jìn)入崗位前進(jìn)行安全培訓(xùn)教育，使其掌握發(fā)生事故后的應(yīng)急處置流程，并熟練掌握對滅火器材的使用方法、如何報(bào)警等的實(shí)際操作。通過培訓(xùn)演練教育程序，讓醫(yī)護(hù)職工、學(xué)生真正提高對醫(yī)院安全事故先兆的敏感性，從而做到工作學(xué)習(xí)過程中按規(guī)操作，將事故隱患消滅在萌芽狀態(tài)。

1.4 在每一個程序上都要制定定期的檢查制度，及早發(fā)現(xiàn)事故的征兆。在任何程序上一旦發(fā)現(xiàn)安全事故的隱患，應(yīng)及時報(bào)告，及時排除。強(qiáng)化部門履職，保衛(wèi)、設(shè)備、后勤等職能部門，應(yīng)依據(jù)法定職責(zé)，結(jié)合各自專業(yè)特點(diǎn)，加強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn)指導(dǎo)，強(qiáng)化專業(yè)督導(dǎo)檢查，及時發(fā)現(xiàn)并排查安全隱患。特別是對壓力容器、制氧機(jī)房、發(fā)電機(jī)房、配電房等重點(diǎn)場所、重點(diǎn)區(qū)域?qū)嵭兄攸c(diǎn)監(jiān)控，嚴(yán)防安全事故發(fā)生。

1.5 在任何程序上一旦發(fā)現(xiàn)生產(chǎn)安全事故的隱患，要及時報(bào)告，及時排除。發(fā)現(xiàn)當(dāng)事人即使不能排除，也應(yīng)該向安全負(fù)責(zé)人及時報(bào)告，以便找出這些小事故的隱患及時排除，避免安全事故的發(fā)生。如醫(yī)院后勤部門電工的每日巡查工作，每天對高低壓配電設(shè)施設(shè)備的安全檢查，及時維護(hù)維修，從而確保醫(yī)院用電安全，這也是“海恩法則”的應(yīng)用。

2 在醫(yī)院安全生產(chǎn)管理中應(yīng)用“海恩法則”做到預(yù)防為主、措施到位

據(jù)統(tǒng)計(jì)75 000起事故中，98%的事故是可以預(yù)防的，其中88%的事故是人的不安全行為引起，10%是物的不安全狀態(tài)，僅有2%是不可預(yù)防的。在醫(yī)院安全生產(chǎn)管理中，安全檢查與己無關(guān)，是保衛(wèi)部門的事；不參加安全教育培訓(xùn)，不落實(shí)安全規(guī)章制度；對安全管理、檢查抵觸，檢查走過場，敷衍了事；違反操作規(guī)程違規(guī)作業(yè)等行為，其根本就是對安全管理工作思想麻痹、意識淡漠、法律責(zé)任觀念不強(qiáng)。要做好醫(yī)院安全管理，控制事故的發(fā)生，重在防范，必須以預(yù)防為主。因此，在醫(yī)院安全生產(chǎn)管理中具體應(yīng)落實(shí)四方面的預(yù)防措施。

2.1 加強(qiáng)安全文化建設(shè)，落實(shí)安全教育培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員安全意識

“安全文化”的核心是人類的安全觀，決定著人們對于安全需求的思維方式，有什么樣的安全文化，就有什么樣的安全狀態(tài)。安全文化不是最直接的安全保障措施，但卻是最持久的決定安全的要素。安全文化的意義在于以下方面：第一，是預(yù)防事故的“軟”對策；第二，是預(yù)防事故最具基礎(chǔ)意義的控制模式；第三，它重在安全管理及安全制度建設(shè)，通過對人的觀念、意識、態(tài)度、行為等有形與無形的安全氛圍的影響，從而達(dá)到安全目的；第四，它更強(qiáng)調(diào)安全的準(zhǔn)則、理念及策略，更重視與人的行為相關(guān)的一系列物態(tài)條件的安全環(huán)節(jié)的組成；第五，它融入在各工作環(huán)節(jié)之中，實(shí)施以文化為中心的安全策略。實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)告訴我們，思想問題解決了，其他問題就容易簡單了，醫(yī)院安全生產(chǎn)管理工作更是如此。不論是醫(yī)院安全責(zé)任人、管理人，還是科室責(zé)任人以及崗位責(zé)任人，只有從思想上充分認(rèn)識安全的重要性，掌握必要的安全技能，才能做到防患于未然。

2.2 做好安全防范工作，落實(shí)執(zhí)行規(guī)章制度，強(qiáng)化制度管理是基礎(chǔ)

“海恩法則”是德國人帕布斯·海恩提出的一個航空界關(guān)于飛行安全的法則,啟示我們在加強(qiáng)醫(yī)院安全生產(chǎn)管理中，應(yīng)結(jié)合醫(yī)院安全的特點(diǎn)和內(nèi)在的規(guī)律，建立與醫(yī)院安全相適應(yīng)的各項(xiàng)規(guī)章制度。

2.2.1 建立安全生產(chǎn)工作責(zé)任制 安全生產(chǎn)責(zé)任制是安全管理的核心，是保障安全生產(chǎn)的重要手段，可以有效預(yù)防事故的發(fā)生。這就必須強(qiáng)化“黨政同責(zé)、一崗雙責(zé)”和“一把手對安全工作負(fù)總責(zé)”的責(zé)任意識。醫(yī)院院長是醫(yī)院安全管理第一責(zé)任人，黨委書記也負(fù)有同等責(zé)任，并且副書記、副院長需要對分管的業(yè)務(wù)范圍內(nèi)的安全管理工作進(jìn)行監(jiān)管，各科室主任、支部書記、護(hù)士長以及每一位醫(yī)護(hù)職工也都負(fù)有相應(yīng)安全管理的責(zé)任。在醫(yī)院安全生產(chǎn)管理工作中，醫(yī)院需要調(diào)動醫(yī)護(hù)職工參與管理的積極性，達(dá)到群防群治的局面。

2.2.2 建立安全教育培訓(xùn)制度 安全教育培訓(xùn)制度是對醫(yī)護(hù)職工進(jìn)行法律、法規(guī)、安全知識和操作規(guī)程的教育培訓(xùn)，是提高醫(yī)護(hù)職工安全意識的重要手段，是預(yù)防安全事故的重要抓手。安全意識的提高不是一朝一夕完成的，安全培訓(xùn)教育需要常抓不懈，一刻不能放松。安全教育一定要根據(jù)不同的群體，結(jié)合其工作崗位的安全危險(xiǎn)性，有針對性地開展培訓(xùn)教育。首先，加強(qiáng)安全培訓(xùn)，以提高醫(yī)護(hù)人員的安全意識和防范技能，將醫(yī)護(hù)人員的思想統(tǒng)一到安全操作、嚴(yán)守規(guī)程、嚴(yán)格監(jiān)管上來，把安全教育培訓(xùn)融入醫(yī)教研之中全域推進(jìn)。如在“119”消防宣傳、安全生產(chǎn)月等活動中通過展板、視頻播放、知識講座、應(yīng)急演練等多種形式進(jìn)行各種安全知識的宣傳、教育、演練，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的安全防范意識。其次，要抓好重點(diǎn)崗位、特殊工種人員，如高壓電工、消防監(jiān)控室人員、電梯工、壓力容器操作人員的安全知識培訓(xùn)，做到持證上崗。然后，醫(yī)院還不能忽視對規(guī)培生、臨床實(shí)習(xí)生、外聘公司員工的安全教育培訓(xùn)。最后，醫(yī)院還應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)保衛(wèi)、后勤部門之間的交流學(xué)習(xí)，“請進(jìn)來，走出去”，將安全生產(chǎn)管理專家請來做講座，組織人員到其他醫(yī)院去學(xué)習(xí)提高，從而不斷增強(qiáng)人員的安全業(yè)務(wù)素質(zhì)和對安全工作的組織、管理和應(yīng)急處置能力。

2.2.3 建立安全應(yīng)急救援制度 醫(yī)院要根據(jù)實(shí)際情況，科學(xué)地制定安全應(yīng)急預(yù)案，規(guī)范事故發(fā)生時的應(yīng)急處置流程，明確應(yīng)急分工，提升事故發(fā)生后醫(yī)院的應(yīng)急救援能力。安全管理是動態(tài)管理，這就需要定期通過演練來驗(yàn)證應(yīng)急預(yù)案、流程、分工的可行性，并不斷進(jìn)行修訂完善。

2.2.4 建立安全事故報(bào)告制度 醫(yī)院要提高對安全事故報(bào)告的認(rèn)識，嚴(yán)格執(zhí)行安全事故報(bào)告制度。如發(fā)生事故要及時口頭上報(bào)，并在規(guī)定時間內(nèi)書面報(bào)告，醫(yī)院保衛(wèi)部門跟蹤掌握事態(tài)進(jìn)展和處置情況。

2.2.5 建立安全檢查制度 安全檢查是發(fā)現(xiàn)隱患，消除隱患、防止事故的重要措施，是醫(yī)院預(yù)防事故的一項(xiàng)最重要的手段。醫(yī)院應(yīng)自上而下建立、健全安全醫(yī)院大排查、安全專項(xiàng)督查、保衛(wèi)部督查、科室自查、崗位日查的排查制度，建立崗位安全責(zé)任人制度，落實(shí)專人負(fù)責(zé)所管轄區(qū)域安全工作的日常檢查和管理，將督查與自查相結(jié)合，全面掌握安全隱患出現(xiàn)點(diǎn)位。

2.2.6 建立實(shí)驗(yàn)室安全制度 實(shí)驗(yàn)室進(jìn)出人員多，人員安全意識參差不齊。人的不安全行為占實(shí)驗(yàn)室事故比重很大，建立實(shí)驗(yàn)室安全操作規(guī)程是消除和減少實(shí)驗(yàn)過程中的不安全行為、預(yù)防安全事故、確保實(shí)驗(yàn)人員安全的重要制度之一。安全操作規(guī)程的制定應(yīng)根據(jù)國家和行業(yè)安全生產(chǎn)法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范，并結(jié)合實(shí)驗(yàn)的實(shí)際情況進(jìn)行制定相應(yīng)的操作規(guī)程，實(shí)驗(yàn)室的負(fù)責(zé)人要監(jiān)督其實(shí)施落實(shí)。同時，由于實(shí)驗(yàn)室甲苯、氣瓶等?；肥褂枚啵绻芾聿坏轿?，很可能造成安全事故。這需要我們加強(qiáng)對危化品的安全管理，實(shí)驗(yàn)室危化品管理應(yīng)結(jié)合實(shí)際進(jìn)行“七化”規(guī)定：購入審批化，申購需要向醫(yī)院相關(guān)管理部門進(jìn)行備案，管理部門論證后方可購入；存儲標(biāo)準(zhǔn)化，按照國家法律、法規(guī)進(jìn)行分類儲存，管理人員要經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)；操作規(guī)程化，按照國家安全規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)或使用說明書進(jìn)行安全操作；管理痕跡化，對使用消耗情況進(jìn)行臺賬管理，賬物要相符；廢棄處置規(guī)范化，實(shí)驗(yàn)后的廢棄物應(yīng)按照國家法律、法規(guī)的要求交專業(yè)公司處置；監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)化，保衛(wèi)部門要加強(qiáng)對實(shí)驗(yàn)室危化品的督查管理，并做到依標(biāo)準(zhǔn)排查、按規(guī)范督查。

2.2.7 建立電氣火災(zāi)防范制度 隨著醫(yī)院不斷的發(fā)展和人民群眾對醫(yī)療服務(wù)水平的不斷提高，電在醫(yī)療、教學(xué)、科研等各個方面的應(yīng)用非常廣泛，現(xiàn)代化醫(yī)院的醫(yī)療電氣設(shè)備繁多。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2006年以來，全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)共發(fā)生火災(zāi)4 173起，因電氣故障引發(fā)的火災(zāi)合計(jì)2 005起，占總數(shù)的48%。因此，建立電氣火災(zāi)防范制度是醫(yī)院消防安全管理的一項(xiàng)重要工作，規(guī)范電器產(chǎn)品的安裝、使用及其線路、管路的敷設(shè)、維護(hù)保養(yǎng)、檢測工作，深化保衛(wèi)、總務(wù)、設(shè)備等多部門聯(lián)動合作機(jī)制，廣泛普及安全用電常識，減少因人為不當(dāng)、思想麻痹以及管理等問題引發(fā)安全生產(chǎn)事故。

2.2.8 建立外聘公司安全管理制度 現(xiàn)在醫(yī)院將保潔、保安、綠化、維護(hù)維修等工作外聘專業(yè)公司提供服務(wù)，各類公司員工在醫(yī)院內(nèi)工作，如果外聘公司安全責(zé)任心不強(qiáng)，疏于對員工的培訓(xùn)管理，很可能引發(fā)安全事故的發(fā)生，給醫(yī)院帶來影響。醫(yī)院安全生產(chǎn)管理中不能忽略對此類人員的管理。首先，應(yīng)在外聘公司進(jìn)入醫(yī)院前明確安全生產(chǎn)管理范圍及責(zé)任，落實(shí)項(xiàng)目安全管理人，并簽訂安全生產(chǎn)管理責(zé)任書。其次，主管職能科室要加強(qiáng)對外聘公司進(jìn)行工作情況的日常監(jiān)督管理。最后，保衛(wèi)部門也要加強(qiáng)對外聘公司的安全督查，對其員工開展安全教育培訓(xùn)演練。

2.2.9 建立安全生產(chǎn)管理工作考評獎懲制度 醫(yī)院應(yīng)制定安全管理獎懲辦法，目的是為了不斷提高醫(yī)護(hù)職工進(jìn)行安全生產(chǎn)的自覺性，調(diào)動職工參與到安全管理工作的積極性和創(chuàng)新性。定期召開安全生產(chǎn)會議，鼓勵先進(jìn)，督促落后，有獎有罰，獎懲分明。

2.3 堅(jiān)持用科學(xué)發(fā)展觀指導(dǎo)醫(yī)院安全檢查，是落實(shí)預(yù)防為主的重要手段

醫(yī)院安全生產(chǎn)管理是一個動態(tài)隨時可能產(chǎn)生變化的管理工作，這需要我們以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，有效地開展安全檢查工作，提高安全管理水平，從而防止和減少安全事故。醫(yī)院安全檢查應(yīng)突出行業(yè)自身特點(diǎn)，按照行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行督導(dǎo)檢查，如醫(yī)療機(jī)構(gòu)消防管理標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院電力系統(tǒng)運(yùn)行管理標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院醫(yī)用氣體運(yùn)行管理標(biāo)準(zhǔn)等。后勤、保衛(wèi)等職能部門，應(yīng)依據(jù)法定職能職責(zé)，結(jié)合專業(yè)特點(diǎn)，強(qiáng)化專業(yè)督導(dǎo)檢查，及時發(fā)現(xiàn)排查安全隱患。特別是對電梯、壓力容器、食堂等重點(diǎn)部門、重點(diǎn)場所、重點(diǎn)區(qū)域要重點(diǎn)監(jiān)控，食堂從業(yè)人員的健康狀況、食品衛(wèi)生許可證辦理情況、油煙機(jī)定期清洗情況等進(jìn)行檢查。在安全檢查中要堅(jiān)持多維度、多視角審視安全生產(chǎn)管理工作，專群結(jié)合推進(jìn)醫(yī)院安全隱患集中排查，在重大節(jié)假日、安全生產(chǎn)月等重要時間節(jié)點(diǎn)，堅(jiān)持院領(lǐng)導(dǎo)帶隊(duì)、統(tǒng)一部署整合力量，對醫(yī)院所有區(qū)域進(jìn)行全面綜合性安全隱患大排查，并建立安全工作臺賬，能現(xiàn)場整改的立即整改，不能現(xiàn)場整改的要研究整改措施，落實(shí)整改責(zé)任人、時限，保衛(wèi)部門要跟蹤整改情況，督促整改落實(shí)。同時，醫(yī)院保衛(wèi)部門注意還應(yīng)將安全管理工作臺賬定期進(jìn)行分析研究，有針對性地組織開展一些專項(xiàng)檢查，注意抓早、抓小、抓苗頭，防患于未然。

3 應(yīng)用“海恩法則”在醫(yī)院安全管理中要有高度的責(zé)任感

“海恩法則”告訴我們，安全事故的發(fā)生看似偶然不可預(yù)測，其實(shí)是各種因素積累到一定程度的必然結(jié)果。如果我們消除或避免其中任何一個不安全因素的存在，及時中斷事故連鎖的進(jìn)程，即可避免事故的發(fā)生。在不安全因素中最大的不安全行為是人的思想麻痹、安全意識淡薄、安全法律責(zé)任觀念不強(qiáng)。所以，在醫(yī)院安全生產(chǎn)管理工作中，我們應(yīng)當(dāng)消除安全事故不可預(yù)測避免的消極思想，堅(jiān)定可防可控的信念，以高度的責(zé)任感和積極主動的工作態(tài)度，把安全管理工作抓實(shí)。首先，就需要加強(qiáng)保衛(wèi)、后勤等職能科室人員的安全思想教育，圍繞構(gòu)建“平安醫(yī)院”這個主題，不斷增強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，以適應(yīng)形勢需要。其次，提高工作能力，依靠科學(xué)管理。增強(qiáng)大家的業(yè)務(wù)知識和技能素養(yǎng)，激勵大家自學(xué)創(chuàng)新，形成良好的安全氛圍，不斷提高安全責(zé)任感。

醫(yī)院安全生產(chǎn)管理工作是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，任重而道遠(yuǎn)，安全生產(chǎn)需要積極抓，而不是消極保，安全隱患只能主動滅，不會自然消失，這都需要提升醫(yī)院隱患排查消除整改工作的科學(xué)性、系統(tǒng)性、有效性。通過構(gòu)建完善長效機(jī)制，廣大醫(yī)護(hù)職工積極參與，樹立科學(xué)的安全意識和理念，養(yǎng)成良好的行為準(zhǔn)則，時刻銘記“海恩法則”，醫(yī)院安全事故就能可防可控。

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