青年人群腦梗死引起腦動(dòng)脈狹窄的臨床危險(xiǎn)因素分析

李濟(jì)民 羅 曉 劉康麗 張 鵬 李財(cái)潤(rùn)

腦梗死主要是由于各種原因?qū)е履X部出現(xiàn)血液供應(yīng)障礙，缺血缺氧引起局部腦組織發(fā)生壞死或腦軟化，常見(jiàn)的臨床類(lèi)型包括腦血栓形成、腦栓塞和腔隙性梗死等，在全部腦卒中占比達(dá)80%[1-2]。近年來(lái)，腦梗死的發(fā)病年齡呈現(xiàn)明顯的年輕化趨勢(shì)，此類(lèi)患者給家庭和社會(huì)造成嚴(yán)重的精神壓力與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，已逐漸引起了社會(huì)各界的關(guān)注，成為當(dāng)前臨床研究的重點(diǎn)內(nèi)容[3-4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文研究對(duì)象為我院2013年1月—2016年12月間，收治的90例青年腦梗死患者，其中男57例，女33例；年齡24～45歲，平均(37.4±2.8)歲，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組制定的《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，排除妊娠或哺乳期婦女、心肝腎功能不全、自身免疫性疾病、甲狀腺功能低下、腫瘤、重癥感染、腦出血等，知情同意下參與本研究。

1.2 研究方法

收集所有患者的性別、年齡、吸煙、飲酒、心臟病史、卒中家族史、高血壓、糖尿病、尿酸、血脂(總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、脂蛋白a)等臨床資料。經(jīng)顱彩色多普勒 (TCD)與血管彩色超聲多普勒(CDFI)對(duì)患者血管異常情況進(jìn)行檢測(cè)，并進(jìn)一步通過(guò)頭頸部聯(lián)合CT血管造影(CTA)進(jìn)行確診，將研究患者分為動(dòng)脈狹窄組和非動(dòng)脈狹窄組。比較兩組患者各項(xiàng)臨床資料的差異，分析其可疑危險(xiǎn)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 總體情況

本組90例患者中，腦動(dòng)脈狹窄者59例，發(fā)生率為65.6%。其中單純顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄24例(40.7%)，單純顱外動(dòng)脈狹窄者15例(25.4%)，同時(shí)顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄者20例(33.9%)。

2.2 腦動(dòng)脈狹窄的危險(xiǎn)因素分析

研究結(jié)果顯示，動(dòng)脈狹窄組與非動(dòng)脈狹窄組患者的性別、吸煙、飲酒、高血壓、糖尿病、尿酸、血脂相關(guān)指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1：

2.3 多因素logistic回歸分析

研究結(jié)果顯示，吸煙、飲酒、高血壓、糖尿病、高尿酸血癥、血脂異常是獨(dú)立危險(xiǎn)性因素，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

3 討論

腦梗死的主要臨床表現(xiàn)為不省人事、意識(shí)障礙、言語(yǔ)障礙、智力障礙及肢體功能障礙等，具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高的特點(diǎn)，不僅嚴(yán)重威脅患者的健康和生命，也給患者家庭與社會(huì)經(jīng)濟(jì)造成極大的痛苦和沉重的負(fù)擔(dān)[6]。腦梗死常見(jiàn)于45～70歲中老年人，但隨著腦梗死發(fā)病年齡的年輕化，45歲以下的青年人群也成為腦梗死發(fā)病的重點(diǎn)對(duì)象[7]。在我國(guó)，每年約有40～50萬(wàn)新發(fā)腦梗死患者病因與腦動(dòng)脈狹窄相關(guān)[8]。因而，對(duì)青年人群腦梗死患者引起腦動(dòng)脈狹窄臨床危險(xiǎn)因素的探討分析具有非常重要的意義

表1 腦動(dòng)脈狹窄的危險(xiǎn)因素分析

表2 多因素logistic回歸分析 (n=59)

本組研究的90例患者中，腦動(dòng)脈狹窄者59例，發(fā)生率為65.6%，符合我國(guó)當(dāng)前的普遍情況[9]，從某種程度上肯定了本次研究的參考價(jià)值，說(shuō)明了腦動(dòng)脈狹窄是青年人群腦梗死的重要因素。同時(shí)，結(jié)合單因素與多因素Logistic回歸分析，吸煙、飲酒、高血壓、糖尿病、高尿酸血癥、血脂異常是主要危險(xiǎn)性因素，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，深入分析其原因可能是：①根據(jù)辜程遙[10]等的研究報(bào)道，長(zhǎng)期吸煙與過(guò)量飲酒皆可導(dǎo)致紅細(xì)胞比積和黏度明顯增加，使血液處于高凝狀態(tài)，從而促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生；②高血壓可以加速動(dòng)脈硬化，促進(jìn)動(dòng)脈內(nèi)膜受損，其顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄風(fēng)險(xiǎn)更大，這一結(jié)果與王銀霞[11]等的研究結(jié)果較為一致；③諸多的研究報(bào)道顯示，糖尿病患者長(zhǎng)期的高血糖狀態(tài)可引起代謝發(fā)生紊亂，血管結(jié)構(gòu)和功能遭到破壞，其動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較常人高出2～3倍[12-13]；④高尿酸血癥與血脂異常的患者與腦動(dòng)脈狹窄具有非常密切的關(guān)系，低密度脂蛋白是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的主要脂蛋白，髙密度脂蛋白則具有防治動(dòng)脈粥樣硬化的重要作用，根據(jù)唐玲[14]等的研究，這些指標(biāo)的異常均可以促進(jìn)青年人群腦血栓形成，導(dǎo)致腦動(dòng)脈狹窄，而引發(fā)腦梗死。

因此，吸煙、飲酒、高血壓、糖尿病、高尿酸血癥、血脂異常是青年人群腦梗死患者引起腦動(dòng)脈狹窄的獨(dú)立危險(xiǎn)性因素，應(yīng)當(dāng)合理膳食、戒煙限酒、適量運(yùn)動(dòng)，形成健康的生活方式，積極控制血壓、血糖、血脂水平，從而降低青年人群腦梗死的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

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