腸梗阻常見病因及預(yù)防

郁雨晨

【摘 要】腸梗阻是一種外科急腹癥，由于各種原因，腸內(nèi)容物不能正常通過腸腔。早期易被忽視，未及時治療時，會造成后期病情惡化，會產(chǎn)生中毒、腹膜炎等多種并發(fā)癥，嚴(yán)重的甚至可以導(dǎo)致死亡。本文在回顧現(xiàn)有文獻基礎(chǔ)上，介紹腸梗阻的分類，分析腸梗阻的常見病因，對高發(fā)人群進行分析并介紹有效的預(yù)防方法，使人們能夠通過改變自身可控因素，從而降低腸梗阻的發(fā)病率。

【關(guān)鍵詞】腸梗阻；急腹癥；機械性腸梗阻

【中圖分類號】R445.1 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）23--01

1 引言

腸梗阻是由多種原因引發(fā)的外科常見病，其主要特點為腸腔發(fā)生堵塞，導(dǎo)致內(nèi)容物無法正常通過腸腔。由于腸道是以蠕動的方式運輸通過物質(zhì)，因此發(fā)生梗阻的腸道為通過內(nèi)容物會過度蠕動，而內(nèi)容物、氣體、內(nèi)分泌物等在此堆積并發(fā)酵，因此，腸梗阻可引起腹痛、腹脹、嘔吐、排便障礙等癥狀。同時由于頻繁的嘔吐以及腸腔內(nèi)堵塞了大量的液體無法進入人體的內(nèi)環(huán)境，導(dǎo)致人體大量丟失體液和電解質(zhì)，所以腸梗阻也往往會導(dǎo)致全身脫水，甚至是中毒、休克。由于疾病癥狀不具有特異性，且早期癥狀情節(jié)較輕，因此容易被人們所忽視，但若不及時采取有效的措施和治療手段，后期病情惡化，嚴(yán)重時可引發(fā)腹膜炎和毒血癥等多種并發(fā)癥，從而會導(dǎo)致死亡。有相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，目前腸梗阻的病死率可高達5%-10%。因此，了解其病因并采取有效的預(yù)防措施能從根本上降低疾病的發(fā)生率。且隨著我國醫(yī)療水平的提高，也可通過外科手術(shù)、藥物治療等手段有效治療腸梗阻，若能早發(fā)現(xiàn)早治療，也能有效降低病死率。

2 腸梗阻的分類

2.1 按病因分類

2.1.1 機械性腸梗阻 機械性腸梗阻在腸梗阻發(fā)病中所占比例最高，是臨床上最為常見的一種類型。簡單來說，機械性腸梗阻是由于各種原因所導(dǎo)致的腸腔結(jié)構(gòu)變化，使腸內(nèi)物質(zhì)在腸腔內(nèi)發(fā)生堵塞，無法正常運行通過。這種堵塞通常是由異物或腸道自身結(jié)構(gòu)變化所導(dǎo)致，通常是由三種原因所導(dǎo)致。第一，由于腸壁發(fā)生病變導(dǎo)致的。即腸道腫瘤等疾病，導(dǎo)致腸腔變窄。第二，由于腸管受壓導(dǎo)致的。即腹腔內(nèi)存在大腫瘤擠壓腸管、腸道自身扭曲套疊、術(shù)后小腸粘連等導(dǎo)致腸道變窄。第三，由異物堵塞腸腔導(dǎo)致的。通常是由糞石或誤吞異物等導(dǎo)致。

2.1.2 動力性腸梗阻 又被稱為神經(jīng)性腸梗阻，占發(fā)病率的8%左右，是由腸壁肌肉功能失調(diào)所導(dǎo)致，沒有明顯的腸腔變窄。主要分為麻痹性和痙攣性兩種。前者是由于神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁肌功能紊亂，使腸蠕動喪失或腸管痙攣，以致腸內(nèi)容物不能正常運行。后者為副交感神經(jīng)過度興奮，腸壁肌肉過度收縮所致[1]。

2.1.3 血運性腸梗阻 血運性腸梗阻是由于腸系膜動靜脈血管阻塞（栓塞或血栓形成）導(dǎo)致腸壁血運障礙發(fā)生腸麻痹性腸梗阻，屬于絞窄性腸梗阻的范疇，但其后果較一般的絞窄性腸梗阻更為嚴(yán)重，臨床較少見，死亡率可達70.0%～90.0%[2]。通常會導(dǎo)致腸壞死，使腸管失去蠕動能力。

2.2 按程度分類

2.2.1 不完全性腸梗阻 為腸梗阻中病情較輕者，腸管堵塞但未被堵塞完全，仍有部分物質(zhì)可通過發(fā)生梗阻的部位。往往是由于腹部手術(shù)后，胃腸道發(fā)生粘連所引起。由于不完全性腸梗阻的癥狀較輕，往往會被患者所忽視，但其也有可能演變?yōu)楦鼮閲?yán)重的完全性腸梗阻，因此不完全性腸梗阻也應(yīng)盡早治療。

2.2.2 完全性腸梗阻 一般由不完全性腸梗阻發(fā)展而來，腸管已被完全堵塞，內(nèi)容物完全無法正常通過梗阻點。癥狀較不完全性腸梗阻更為明顯且更為嚴(yán)重。腹痛表現(xiàn)為陣發(fā)性腹部絞痛，嘔吐癥狀更加明顯且更為頻繁，完全停止排便排氣，可能會發(fā)生休克、循環(huán)衰竭等癥狀。

2.3 其他方法分類

按梗阻的部位可分為高位小腸梗阻（如空腸上段）、低位小腸梗阻（如回腸末段）和結(jié)腸梗阻三種；按發(fā)展過程的快慢分為急性腸梗阻和慢性腸梗阻兩種；按有無血運障礙分為單純性腸梗阻和絞窄（缺血）性腸梗阻兩種。

3 腸梗阻的高發(fā)人群

3.1 解剖結(jié)構(gòu)異常

如患有先天性腸道畸形，腸腔本身結(jié)構(gòu)異常，使腸腔變窄；腸系膜異常，會導(dǎo)致腸套疊，使腸腔變窄；患有腸道腫瘤，腸息肉、結(jié)石、大的腹膜內(nèi)腫瘤和疝氣導(dǎo)致的腸錯位均可導(dǎo)致腸結(jié)構(gòu)異常，使腸腔變窄，從而導(dǎo)致機械性腸梗阻。

3.2 血運障礙

小腸由腸系膜動脈供血，有上、下兩血管。急性腸系膜血管栓塞、血栓形成或動脈痙攣和缺血導(dǎo)致腸壁供血不足，引起腸壁功能障礙和腸蠕動消失，導(dǎo)致血運性腸梗阻[3]。

3.3 飲食不當(dāng)

3.3.1 飲食種類不當(dāng) 柿子空腹食用，其所含鞣質(zhì)酸會與腸道中一些物質(zhì)反應(yīng)產(chǎn)生腸結(jié)石，堵塞腸道；銀耳、香菇等不易被消化的食物，過度的食用會堵塞腸道，引發(fā)腸梗阻；糯米糕等不易咀嚼，容易形成團塊食物，大量食用會阻塞腸道；各類油炸食物，油脂流動緩慢且本身難以被消化吸收，大量食用會堵塞腸道。

3.3.2 飲食結(jié)構(gòu)不當(dāng) 經(jīng)常過量食用魚籽、動物內(nèi)臟等富含膽固醇的食物，會導(dǎo)致血管病變，增加發(fā)生血栓的風(fēng)險，引起血運障礙，從而導(dǎo)致血運性腸梗阻的發(fā)生；單次進食的量過大，脂肪會阻塞在腸內(nèi)，導(dǎo)致腸梗阻；長期攝入水果、蔬菜等富含纖維素的食物較少，肉類等高脂肪、高蛋白的食物過多，會誘發(fā)腸癌，也是腸梗阻發(fā)生的原因之一。

3.4 手術(shù)后

術(shù)后炎性腸梗阻是因腹部手術(shù)廣泛分離腸管粘連、長時間的腸管暴露操作，也可因腹腔內(nèi)積血、積液導(dǎo)致腹腔內(nèi)無菌的炎性殘留引發(fā)。術(shù)后粘連性腸梗阻一般情況下采取非手術(shù)治療也可緩解；機械性腸梗阻大多因手術(shù)時腸管還納腹腔時未理順好腸系膜，腹膜腔隙關(guān)閉不嚴(yán)導(dǎo)致腹內(nèi)疝，以及吻合口狹窄、腸壁血腫等造成的。術(shù)后麻痹性腸梗阻大多數(shù)繼發(fā)于腹腔內(nèi)嚴(yán)重感染、腹膜后出血、腹部大手術(shù)等。[4]

3.5 不當(dāng)?shù)纳盍?xí)慣

對于久坐或久臥的人，由于長時間腸道蠕動較差，使糞便在腸道內(nèi)長時間堆積，水分被腸道過分吸收，會形成過于干結(jié)的糞便，不利于排出而堵塞腸道。

3.6 年齡因素

老人由于生理機能下降，導(dǎo)致消化液的分泌量減少，腸道蠕動也更為緩慢，導(dǎo)致腸道內(nèi)容物運行緩慢，易堆積形成腸梗阻。

4 腸梗阻的預(yù)防

4.1 及時處理相關(guān)疾病

較大體積的腫瘤會引起腸梗阻，因此定期體檢，及時處理腸息肉及腸道腫瘤是有必要的；有疝氣的患者也容易發(fā)生腸梗阻，而且當(dāng)疝囊發(fā)生嵌頓或轉(zhuǎn)變?yōu)榻g窄性疝還容易引起腸管壞死，因此有腹壁疝的患者應(yīng)該盡早手術(shù)治療。

4.2 調(diào)整飲食習(xí)慣

調(diào)整飲食，多吃水果、蔬菜和富含纖維素的其他植物性食物，少吃高脂肪、高蛋白的動物性食物；一頓不宜吃得過飽，吃到七八分飽即可；合理搭配飲食，保證飲食富含營養(yǎng)而且易消化；少吃生冷、堅硬、辛辣的食物，不要暴飲暴食，避免過分刺激腸道，給腸道造成負(fù)擔(dān)。

4.3 改善生活習(xí)慣

減少臥床、久坐時間，堅持每天進行適量運動，這樣不僅可以增強體質(zhì)、提高自身的抵抗力，也能使腸道進行正常蠕動；因為劇烈活動容易導(dǎo)致腸扭轉(zhuǎn)，所以飽食后要避免劇烈活動；注意休息，盡量不要勞累，也不要經(jīng)常熬夜，生活中也需要注意避免受涼，防止腸道功能紊亂；時刻注意大便是否通暢，尤其是老年人更容易發(fā)生便秘，糞石堵塞腸管也可能發(fā)生腸梗阻，因此要注意保持腸道通暢，必要時可以醫(yī)生指導(dǎo)下服用一些通便藥物。

4.4 術(shù)后護理

飲食以清淡、易消化為主，避免牛奶等容易產(chǎn)氣的食物；手術(shù)后要盡早下床活動（散步等），以促進胃腸道功能的恢復(fù)，也可預(yù)防發(fā)生粘連性腸梗阻；實行胃腸減壓，將胃腸道內(nèi)的積氣積液排出，有利于減輕腹脹，并降低腸腔內(nèi)的壓力，改善腸壁的血液循環(huán)，有利于改善局部和全身情況。

5 結(jié)論及展望

近年來，隨著人民生活水平的不斷提高，腸梗阻的發(fā)病率也逐年增加。如要有效降低發(fā)病率，根本在預(yù)防。而預(yù)防不可盲從，要有一定的科學(xué)依據(jù)。本文即從科學(xué)的角度，分析了腸梗阻的一些常見病因，且給出了一些有效的預(yù)防措施，使預(yù)防有理可依，也更具有針對性。當(dāng)然，更重要的是人們切不可忽視腸梗阻，如果產(chǎn)生了相關(guān)的癥狀，還是希望去進行檢查，在早期就進行治療，最大程度上降低其對人體帶來的損傷。

參考文獻

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