探討前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的高危因素和影響因素

楊亞萍　任娜

【摘 要】目的：分析對(duì)于前置胎盤的患者行剖宮產(chǎn)術(shù)引發(fā)產(chǎn)后出血現(xiàn)象的影響因素，為臨床預(yù)防與處理措施的應(yīng)用與制定提供依據(jù)。方法：隨機(jī)選取在醫(yī)院自2012年2月至2016年2月實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)的共有120例前置胎盤孕婦，搜集全部研究對(duì)象的年齡、出血量、流產(chǎn)次數(shù)、妊娠次數(shù)、前置胎盤的類型、胎盤面積與剖宮產(chǎn)史等相關(guān)資料展開回顧分析，分析產(chǎn)婦的出血量與各個(gè)因素的相關(guān)性。結(jié)果：前置胎盤孕婦引發(fā)產(chǎn)后出血的比例是30.00%（36/120），前置胎盤的患者行剖宮產(chǎn)術(shù)引發(fā)產(chǎn)后出血現(xiàn)象的影響因素包含胎盤面積、存在剖宮產(chǎn)史、病型屬于中央型、流產(chǎn)次數(shù)不低于2以及胎盤位于子宮前壁（P<0.05）。結(jié)論：胎盤面積、存在剖宮產(chǎn)史、病型屬于中央型、流產(chǎn)次數(shù)不低于2以及胎盤位于子宮前壁都屬于的患者行剖宮產(chǎn)術(shù)引發(fā)產(chǎn)后出血現(xiàn)象的高危因素，在臨床術(shù)前預(yù)防與術(shù)后處理時(shí)可評(píng)估病人的各項(xiàng)高危因素，并據(jù)此制定可行性的處理措施。

【關(guān)鍵詞】前置胎盤；高危因素；剖宮產(chǎn)；妊娠次數(shù)；產(chǎn)后出血；中央型；預(yù)防

【中圖分類號(hào)】R714.46 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）23-0-02

前置胎盤是指機(jī)體在二十八孕周之后胎盤的位置為子宮結(jié)構(gòu)的下半部，胎盤的最下位置可能超過機(jī)體的宮頸內(nèi)口的現(xiàn)象[1]。該病在全世界的發(fā)生率為1%左右，通常發(fā)生在妊娠晚期階段，不但能夠?qū)е履阁w發(fā)生產(chǎn)后出血的不良事件，而且可能會(huì)造成母體與胎兒發(fā)生死亡，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦的生命安全[2]。對(duì)于該病的治療方法為在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)以便于終止妊娠[3]。因此，為了分析對(duì)于前置胎盤的患者行剖宮產(chǎn)術(shù)引發(fā)產(chǎn)后出血現(xiàn)象的影響因素，為臨床預(yù)防與處理措施的應(yīng)用與制定提供依據(jù)，本文隨機(jī)選取在醫(yī)院自 2012 年 2 月至 2016 年 2 月實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)的共有 120 例前置胎盤孕婦展開回顧性分析，具體研究結(jié)果現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取在醫(yī)院自 2012 年 2 月至 2016 年 2 月實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)的共有 120 例前置胎盤孕婦，全部研究對(duì)象都簽訂知情同意協(xié)議書，患者的年齡范圍是 25 至 42 歲，平均值是（ 30.89±4.73 ）歲。

1.2 方法 搜集全部研究對(duì)象的年齡、出血量、流產(chǎn)次數(shù)、妊娠次數(shù)、前置胎盤的類型、胎盤面積與剖宮產(chǎn)史等相關(guān)資料展開回顧分析，分析產(chǎn)婦的出血量與各個(gè)因素的相關(guān)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部研究所得數(shù)據(jù)都用統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)的軟件 SPSS 22.0 展開處理與檢驗(yàn)，對(duì)于計(jì)數(shù)資料以（%）的形式表示，實(shí)施 χ 2 檢驗(yàn)，對(duì)于計(jì)量資料以（平均值±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式表示，實(shí)施秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

前置胎盤孕婦發(fā)生產(chǎn)后出血的比例是 30.00% （ 36/120 ），前置胎盤的患者行剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生產(chǎn)后出血現(xiàn)象的影響因素包含胎盤面積、存在剖宮產(chǎn)史、病型屬于中央型、流產(chǎn)次數(shù)不低于2 以及胎盤位于子宮前壁（ P < 0.05）

3 討論

產(chǎn)后出血是母體在生產(chǎn)之后的二十四小時(shí)中發(fā)生出血量超過 500 毫升的現(xiàn)象。該現(xiàn)象是因?yàn)闄C(jī)體的宮縮無力、凝血作用異常以及胎盤異常導(dǎo)致的，其中前置胎盤屬于高危因素。在本文的研究中前置胎盤孕婦引發(fā)產(chǎn)后出血的比例是 30.00% （ 36/120 ），發(fā)生率非常高，而孕婦的產(chǎn)后出血會(huì)降低機(jī)體的免疫水平與器官功能，降低產(chǎn)婦的身體各項(xiàng)機(jī)能的康復(fù)，被切除子宮，失去生育的能力，甚至導(dǎo)致患者死亡。為了做好術(shù)前預(yù)防，降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率，本研究針對(duì)前置胎盤孕婦引發(fā)產(chǎn)后出血的相關(guān)因素進(jìn)行研究，結(jié)果為在本文的研究結(jié)果中，前置胎盤的患者行剖宮產(chǎn)術(shù)引發(fā)產(chǎn)后出血現(xiàn)象的影響因素包含胎盤面積、存在剖宮產(chǎn)史、病型屬于中央型、流產(chǎn)次數(shù)不低于2 以及胎盤位于子宮前壁（ P < 0.05），由此可知胎盤面積、存在剖宮產(chǎn)史、病型屬于中央型、流產(chǎn)次數(shù)不低于2 以及胎盤位于子宮前壁都屬于的患者行剖宮產(chǎn)術(shù)引發(fā)產(chǎn)后出血現(xiàn)象的高危因素，在臨床術(shù)前預(yù)防與術(shù)后處理時(shí)可評(píng)估病人的各項(xiàng)高危因素，并據(jù)此制定可行性的處理措施。而當(dāng)機(jī)體的胎盤位于子宮的前壁時(shí)，在剖宮產(chǎn)手術(shù)的切口需要通過切口胎盤實(shí)施分娩，因此存在非常高的產(chǎn)后出血比例。因此，在臨床中對(duì)于前置胎盤孕婦實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中，應(yīng)該通過有效地診斷綜合評(píng)估孕婦的手術(shù)中可能發(fā)生的狀況，注意按照機(jī)體子宮下段的范圍與組織分布選取合適的子宮切口， 避免造成周邊血管與組織的損傷。如果在術(shù)中已經(jīng)發(fā)生出血現(xiàn)象則需給予適當(dāng)按摩，注射縮宮素等藥物并結(jié)扎動(dòng)脈血管。

綜上所述，胎盤面積、存在剖宮產(chǎn)史、病型屬于中央型、流產(chǎn)次數(shù)不低于2 以及胎盤位于子宮前壁都屬于的患者行剖宮產(chǎn)術(shù)引發(fā)產(chǎn)后出血現(xiàn)象的高危因素，在臨床術(shù)前預(yù)防與術(shù)后處理時(shí)可評(píng)估病人的各項(xiàng)高危因素，并據(jù)此制定可行性的處理措施。

參考文獻(xiàn)

嚴(yán)小麗，陳誠(chéng)，常青等.兇險(xiǎn)性前置胎盤20例臨床分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2013，29（9）：704-707.

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凌波，梅劼，謝蘭等.腹主動(dòng)脈阻斷球囊植入術(shù)在高危前置胎盤剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2015，31（9）：709-711.