傷椎置釘與否在微創(chuàng)經皮椎弓根釘短節(jié)段固定治療胸腰椎骨折中的療效比較

李瑞欣　房師強　展寶明　宋振

【摘 要】目的：觀察并探討傷椎置釘與否在微創(chuàng)經皮椎弓根釘短節(jié)段固定治療胸腰椎骨折中的臨床效果。方法：選取134例來我院2016年7月——2018年7月期間就診的胸腰椎骨折患者，隨機將患者按照手術方式分為實驗組與對照組，每組患者人數(shù)各67例，對照組患者入院后給予單純微創(chuàng)經皮椎弓根釘短節(jié)段固定，實驗組患者入院后給予微創(chuàng)經皮椎弓根釘短節(jié)段固定并傷椎置釘治療，觀察并對比兩組患者術后一個月的傷椎前緣高度比值、傷椎Cobb角、椎管占位、ODI評分。結果：實驗組患者術后一個月的傷椎前緣高度比值、傷椎Cobb角、椎管占位、ODI評分與對照組結果比較均顯著較優(yōu)，結果間具有顯著差異，具有統(tǒng)計學意義，P<0.05。結論：在胸腰椎骨折患者臨床治療中應用微創(chuàng)經皮椎弓根釘短節(jié)段固定并傷椎置釘治療具有顯著效果，值得推廣應用。

【關鍵詞】胸腰椎骨折；經皮椎弓根釘短節(jié)段固定；傷椎置釘；臨床效果

【中圖分類號】R683.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）23-0-01

現(xiàn)階段在胸腰椎骨折臨床治療中，后路微創(chuàng)經皮椎弓根釘短節(jié)段固定被確定為一種有效方式，但是由于這種手術方法復位骨折有限，在嚴重骨折患者中并不適用[1]。臨床上有相關學者表明，將傷錐置釘附加在短節(jié)段固定上是一種更加有效的治療方法，但是當前傷錐置釘主要在傳統(tǒng)開放手術中應用，而傷錐置釘是否能夠在微創(chuàng)經皮手術中應用還缺乏相關理論文獻及實踐操作支持[2-3]。本研究中對照組患者入院后給予單純微創(chuàng)經皮椎弓根釘短節(jié)段固定，實驗組患者入院后給予微創(chuàng)經皮椎弓根釘短節(jié)段固定并傷椎置釘治療，觀察并對比兩組患者術后一個月的傷椎前緣高度比值、傷椎Cobb角、椎管占位、ODI評分?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取134例來我院2016年7月——2018年7月期間就診的胸腰椎骨折患者，隨機將患者按照手術方式分為實驗組與對照組，其中男女患者人數(shù)比例為73：61，年齡最小為21歲，最大為73歲，平均年齡為（40.14±5.27）歲。兩組患者在一般資料比較上無明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

實驗組：C臂機正、側位透視，進行傷錐及相鄰椎弓根的定位，切開深筋膜、皮膚與皮下，電凝止血，使用脊柱PAK穿刺針進行進針點的確定，經皮穿入至橫突與小關節(jié)突的交點，穿刺針位于右側椎弓根外側兩點處、左側椎弓根外側十點處，注重脊柱矢狀面與穿刺針保持成5度至10度內聚角，并與脊柱水平面保持平行，并進行進針深度及方向的確定及調整。在導針引導下攻絲，進行套管擴張及攻絲器的移除，沿著導針擰入空心椎弓根螺釘。按照上述方法將螺釘置入傷椎相鄰上下位椎的雙側椎弓根，最后將螺釘置入傷錐椎弓根，最后將螺釘置入傷錐椎弓根，螺釘深度以螺釘尖端至椎體二分之一為準。對照組：僅僅將螺釘置入與傷錐相鄰上下位錐的椎弓根，其余操作步驟與實驗組相同。

1.3 觀察指標

觀察并記錄患者治療后一個月傷椎前緣高度比值、傷椎Cobb角、椎管占位（Wolter指數(shù)），并應用Oswestry功能障礙指數(shù)評價患者恢復情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據進行統(tǒng)計分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。應用平均數(shù)加標準差方式（）表示計量資料，用t檢驗；計數(shù)資料采用百分率（%）表示。

2 結果

對照組患者治療后一個月的傷椎前緣高度比值、傷椎Cobb角、Wolter指數(shù)及ODI評分分別為（8.49±2.17）%、（4.18±1.43）度、（0.32±0.12）度、（50.28±4.838）分，實驗組患者治療后一個月的傷椎前緣高度比值、傷椎Cobb角、Wolter指數(shù)及ODI評分分別為（4.51±1.42）%、（2.48±1.12）度、（0.16±0.08）度、（42.87±4.68）分，結果間具有顯著差異，具有統(tǒng)計學意義，P<0.05。

3 討論

傳統(tǒng)開放椎弓根釘短節(jié)段固定的治療方法隨著隨訪時間會暴露出其缺陷與不足，例如具有較高的斷釘發(fā)生率、術后矯正度丟失等問題[4]。傷錐固定能夠降低內固定系統(tǒng)的懸掛效應，從而減少后凸形成，增加穩(wěn)定性，促進傷錐復位，防止牽張正常椎間盤，對釘棒連接應力起到有效分散作用，從而減少斷棒、斷釘?shù)陌l(fā)生[5]。傷錐置釘結合短節(jié)段固定治療胸腰錐骨折能夠增強內固定性，有助于傷錐復位，防止出現(xiàn)矯正度丟失的情況，臨床效果較好[6]。傷錐置釘與正常錐相比較，椎弓根釘要稍粗，從而有利于復位作用的更好發(fā)揮，若其中一側椎弓根受到極為嚴重的損傷，置入一枚螺釘?shù)男Ч脖韧耆恢萌胍?。本研究中實驗組患者術后一個月的傷椎前緣高度比值、傷椎Cobb角、椎管占位、ODI評分與對照組結果比較均顯著較優(yōu)。綜上所述，在胸腰椎骨折患者臨床治療中應用微創(chuàng)經皮椎弓根釘短節(jié)段固定并傷椎置釘治療具有顯著效果，具有極為明顯的防止矯正度丟失、促進骨折復位等作用，遠期療效更好，值得推廣應用。

參考文獻

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