探討腹腔鏡闌尾炎合并穿孔術(shù)的臨床效果觀察

李明

【摘 要】目的：研究分析腹腔鏡微創(chuàng)闌尾切除手術(shù)的臨床治療效果，為臨床治療提供參考。方法：根據(jù)2006年7月至2010年6月我院的腹腔鏡闌尾炎合并穿孔手術(shù)患者109例進(jìn)行分析，為患者的臨床治療進(jìn)行總結(jié)歸納。結(jié)果：全部患者術(shù)前均接受了尿管留置和胃腸減壓治療。術(shù)中有12例患者因?yàn)楦骨徽尺B需要轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)，其余患者均順利完成手術(shù)?；颊咂骄氖中g(shù)時(shí)間是46min。術(shù)后為患者進(jìn)行了引流管引流，拔管時(shí)間是48小時(shí)至72小時(shí)?；颊咔逍押?，第二天可以下床活動(dòng)，3天左右患者的腸道蠕動(dòng)恢復(fù)后就可以進(jìn)食，患者的平均住院時(shí)間是6.5天。全部患者一期愈合，術(shù)后進(jìn)行了半年隨訪，沒有出現(xiàn)腹腔膿腫和粘連病例。結(jié)論：闌尾炎合并穿孔使用腹腔鏡手術(shù)具有較高的安全性，患者的創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，臨床中是首選術(shù)式。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；闌尾炎合并穿孔

【中圖分類號(hào)】R656.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）22--01

1983年首次完成了腹腔鏡闌尾切除手術(shù)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)病，現(xiàn)在腹腔鏡技術(shù)得到了推廣使用，醫(yī)生和患者對(duì)其表示了認(rèn)可[1]。闌尾穿孔和壞疽性闌尾炎是腹腔鏡闌尾炎切除手術(shù)的禁忌癥，但是現(xiàn)代腹腔鏡技術(shù)發(fā)展后，設(shè)備更替，這些癥狀已經(jīng)不再是禁忌癥了。我院研究顯示，各類患者均可以使用，無論是肥胖，高齡還是青年患者。及時(shí)過往有過手術(shù)史也可以使用小切口逐層的進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)。此次根據(jù)我院的部分闌尾炎合并穿孔患者接受腹腔鏡手術(shù)治療的效果進(jìn)行分析探討，有以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：此次選取了109例患者，共有63例男性患者和46例女性患者，最小8歲，最大76歲，平均48歲，為患者進(jìn)行了診斷，均為化膿性闌尾炎[2]。

1.2 方法 患者選擇全麻進(jìn)行手術(shù)麻醉操作?；颊叩挠蚁赂果?zhǔn)宵c(diǎn)作為進(jìn)行腹腔鏡治療的副操作孔切開，主操作孔選擇患者的左側(cè)的髂前上棘與臍連線中點(diǎn)處作為操作孔，并在患者的臍部進(jìn)行操作孔切開。通過主操作孔在闌尾根部用7號(hào)絲線結(jié)扎，用電凝的剪刀在結(jié)扎線遠(yuǎn)約側(cè)3mm處剪開闌尾，先剪斷闌尾截面約2/3，燒灼闌尾殘端粘膜，然后剪下闌尾，闌尾殘端做荷包包埋或不做處理。用大抓鉗將闌尾自主操作孔取出，而不直接接觸皮膚切口。再行沖洗無出血及膿液，從副操作孔放置引流管至盆底引流。

2 結(jié)果

全部患者術(shù)前均接受了尿管留置和胃腸減壓治療。術(shù)中有12例患者因?yàn)楦骨徽尺B需要轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)，其余患者均順利完成手術(shù)?；颊咂骄氖中g(shù)時(shí)間是46min。術(shù)后為患者進(jìn)行了引流管引流，拔管時(shí)間是48小時(shí)至72小時(shí)?；颊咔逍押?，第二天可以下床活動(dòng)，3天左右患者的腸道蠕動(dòng)恢復(fù)后就可以進(jìn)食，患者的平均住院時(shí)間是6.5天。全部患者一期愈合，術(shù)后進(jìn)行了半年隨訪，沒有出現(xiàn)腹腔膿腫和粘連病例。

3 討論

腹腔鏡化膿性闌尾炎切除手術(shù)可以在椎管麻醉下進(jìn)行[2]，此次研究獲得的效果理想，患者全麻后的肌肉松弛狀態(tài)良好，呼吸功能控制理想，沒有出現(xiàn)肌松問題和牽拉反應(yīng)。

闌尾穿孔和壞疽性闌尾炎是腹腔鏡闌尾炎切除手術(shù)的禁忌癥，但是現(xiàn)代腹腔鏡技術(shù)發(fā)展后，設(shè)備更替，這些癥狀已經(jīng)不再是禁忌癥了。我院研究顯示，各類患者均可以使用，無論是肥胖，高齡還是青年患者。及時(shí)過往有過手術(shù)史也可以使用小切口逐層的進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)。我們的患者以彌漫性腹膜炎患者為主，過去都有過右下腹的探查切口，術(shù)后的感染幾率較高，有疤痕，腹腔鏡手術(shù)則可以完全避免這類不足之處。

闌尾殘端的處理視乎患者的炎癥程度和病變形態(tài)而不同，使用的處理方式不同。此次我們主要使用7-0慕絲對(duì)殘端進(jìn)行結(jié)扎，操作簡單，材料獲得簡單，成本較低。結(jié)扎線遠(yuǎn)端3mm處剪除可以避免殘端過長。使用電凝剪刀能夠起到消毒的效果，還能夠防止黏膜細(xì)胞分泌。結(jié)果表明。全部患者術(shù)前均接受了尿管留置和胃腸減壓治療。術(shù)中有12例患者因?yàn)楦骨徽尺B需要轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)，其余患者均順利完成手術(shù)?；颊咂骄氖中g(shù)時(shí)間是46min。術(shù)后為患者進(jìn)行了引流管引流，拔管時(shí)間是48小時(shí)至72小時(shí)?；颊咔逍押?，第二天可以下床活動(dòng)，3天左右患者的腸道蠕動(dòng)恢復(fù)后就可以進(jìn)食，患者的平均住院時(shí)間是6.5天。全部患者一期愈合，術(shù)后進(jìn)行了半年隨訪，沒有出現(xiàn)腹腔膿腫和粘連病例。

總而言之，腹腔鏡化膿性闌尾炎切除手術(shù)對(duì)化膿性闌尾炎合并穿孔的治療效果比較傲理想，微創(chuàng)可靠，恢復(fù)速度快，患者的住院時(shí)間比較短，手術(shù)的視野清晰，并發(fā)癥幾率低，臨床中能夠?qū)Ω骨贿M(jìn)行探查，徹底的沖洗，也是目前安全有效的闌尾切除手術(shù)方式。

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