視網(wǎng)膜中央動脈阻塞72例交感性炎特點(diǎn)及臨床治療分析

丁東宏　楊坤

【摘 要】目的：分析視網(wǎng)膜中央動脈阻塞的臨床特點(diǎn)。方法：將確診為視網(wǎng)膜動脈阻塞的72例患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組，對照組應(yīng)用常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組除應(yīng)用常規(guī)西醫(yī)治療外，加用中藥治療，比較治療后兩組的療效。結(jié)果：觀察組有效率（88.89%）明顯高于對照組（63.89%），兩組比較有顯著性差異（P<0.05）結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療中央動脈阻塞療效顯著，能夠提高療效，縮短病程，改善預(yù)后，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】視網(wǎng)膜；中央動脈阻塞；臨床治療

【中圖分類號】R774.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）22--02

前言：視網(wǎng)膜中央動脈阻塞是常見的致盲性眼病，是眼科的急癥之一，由于其發(fā)病迅速，可預(yù)測性差，可造成視網(wǎng)膜急性缺血缺氧，導(dǎo)致視力嚴(yán)重下降，甚至致盲。由于視網(wǎng)膜組織對局部的缺氧、血流中斷特別敏感，是一種嚴(yán)重的致盲性眼底血管疾病，若救治不及時，就會導(dǎo)致視力嚴(yán)重下降無光感或失明，甚至引起永久性失明[1]。我院對2016年1月至2017年12月收治72例視網(wǎng)膜中央動脈阻塞患者進(jìn)行研究，中西醫(yī)結(jié)合療法治療視網(wǎng)膜中央動脈阻塞36例，并與常規(guī)西醫(yī)治療的36例對照，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 全部病例系本院住院患者，其中男51例，女21例；年齡60-78歲，平均年齡72歲；病程1-72小時。全部病例均已發(fā)生視力障礙，且均無外傷及視力過度疲勞史?；颊咭暳眲〗档?，更甚沒有光感；視網(wǎng)膜動脈轉(zhuǎn)細(xì)，更甚像白線，靜脈轉(zhuǎn)細(xì)，后極部視網(wǎng)膜灰白水腫，黃斑區(qū)出現(xiàn)櫻桃紅變化，或視神經(jīng)乳頭顏色淡，邊緣不清；瞳孔擴(kuò)散變大，對光反應(yīng)遲鈍或消失；熒光造影：視網(wǎng)膜中央動脈沒有充盈或充盈慢，視網(wǎng)膜循環(huán)時間增加。眼底所見：動脈變細(xì)，網(wǎng)膜水腫呈乳白色渾濁，視盤蒼白，邊緣不清，黃斑部呈櫻桃紅色，其中39例有視網(wǎng)膜退行性變性，8例曾在其他醫(yī)院診斷為球后視神經(jīng)炎，并給予糖皮質(zhì)激素及封閉等療法治療，病情未見好轉(zhuǎn)。72例隨機(jī)分為治療組36例和對照組36例。兩組患者在年齡、性別、病程、既往史和阻塞部位方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）具有可比性。

1.2 基本方法 對照組：進(jìn)行降低眼壓和吸氧、擴(kuò)血管、營養(yǎng)神經(jīng)等常規(guī)西醫(yī)治療。降低眼壓：按摩眼球、口服尼目克司片、吸氧（吸入95%的氧氣和5%二氧化碳混合氣體）、血管擴(kuò)張劑（立即舌下含服硝酸甘油，球后注射妥拉蘇林）、纖溶制劑（靜脈注射尿激酶，同時口服胰激肽釋放酶片）。穴位注射：復(fù)方樟柳堿注射液，患側(cè)太陽穴注射2ml，每天1次。15天為1療程。每兩個療程間隔5-7天。在對照組用藥基礎(chǔ)上使用中醫(yī)治療：宜采用行氣活血，開竅明目之法，中藥可用下列方劑，葛根60～150g，黃芪50g，丹參50g，川芎4.5g，柴胡10g，桃仁10g， 地龍10g，水煎服，一日l劑，分兩次煎服，在病程早期，加用麝香0.5g，每日分2次沖服。失眠多夢者加夜交藤15g，酸棗仁10g；胸脅脹滿者加郁金15g，青皮12g；視網(wǎng)膜水腫甚者加澤蘭、益母草、車前子各 l5g；頭昏痛者加天麻 15g。每日1劑，水煎服。10d 為1個療程，連服3-6個療程。兩組均于療程結(jié)束后進(jìn)行療效評估。

2 結(jié)果

顯效：視力增加3行以上，或視力從無光感增為0.05以上，或視力從指數(shù)/10cm增為0.1以上。有效：視力增加1-2行，或視力從無光感增為指數(shù)/10cm ，或從指數(shù)/10cm 增為0.05-0.1。無效：視力無變化或惡化 。從表中可知，研究組總有效率為88.89%，對照組總有效率為63.89%，研究組優(yōu)于對照組（P<0.05）。

3 討論

視網(wǎng)膜中央動脈阻塞是嚴(yán)重?fù)p害視功能的眼科臨床急癥之一，多由于栓塞、動脈痙攣等造成視網(wǎng)膜中央動脈血流中斷，引起視網(wǎng)膜組織缺血缺氧、變性壞死，視網(wǎng)膜對缺血極其敏感，主要表現(xiàn)為視力急劇下降，預(yù)后較差，有研究表明視網(wǎng)膜光感受器組織在缺血缺氧90min左右后可發(fā)生不可逆的損害[2]，所以必須爭分奪秒進(jìn)行救治。因此改善視網(wǎng)膜中央動脈阻塞的預(yù)后，一方面依賴于眼科醫(yī)師對本病的快速診斷水平，另一方面對于那些合并有高血壓、糖尿病、高脂血癥等高血黏度的患者，如發(fā)生視力突然下降，喪失或眼前黑蒙等癥狀，要立即就診，以爭取搶救時間。視網(wǎng)膜三層毛細(xì)血管互有聯(lián)系，這樣就使視網(wǎng)膜中央血管系統(tǒng)在視盤處形成相互交通，這就為改善視網(wǎng)膜的微循環(huán)提供了解剖學(xué)基礎(chǔ)，靜脈滴注葛根素可改善眼底循環(huán)，葛根素黃體酮類似于雌激素，可清除體內(nèi)氧自由基，減少視網(wǎng)膜神經(jīng)細(xì)胞凋亡，保護(hù)視神經(jīng)組織。由于血管痙攣引起者及阻塞不完全者預(yù)后較好；分支阻塞較主干阻塞預(yù)后較好；阻塞發(fā)生于視網(wǎng)膜中央動脈進(jìn)入視神經(jīng)硬鞘膜之后與進(jìn)入視神經(jīng)纖維束之前，因此處易于迅速建立側(cè)支循環(huán)，預(yù)后亦優(yōu)于阻塞發(fā)生在進(jìn)入硬鞘膜處及已進(jìn)入視功能纖維束內(nèi)處。治療時擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，活血化瘀，消除水腫提高視功能，防止視神經(jīng)變性萎縮為目的。此外，在治療中還應(yīng)積極輔以降低眼壓和吸氧、擴(kuò)血管、營養(yǎng)神經(jīng)等對癥支持治療。降低眼壓使動脈灌注阻力減少，視網(wǎng)膜動脈擴(kuò)張，促使栓子被沖到周邊小血管中，以減少視功能受損范圍。吸氧可以增加眼脈絡(luò)膜氧含量，從而緩解視網(wǎng)膜缺氧狀態(tài)，改善眼部的微循環(huán)，提高視力[3]。視網(wǎng)膜中央動脈阻塞的治療以積極改善視網(wǎng)膜血液供應(yīng)為原則。眼球按摩、前房穿刺、口服醋甲唑胺均是為了快速有效地降低眼壓，增加阻塞部位的壓力差，可以使血管內(nèi)栓子移向遠(yuǎn)端，增加血管灌注壓和血流，改善視網(wǎng)膜血液循環(huán)。本研究對72例視網(wǎng)膜中央動脈阻塞患者進(jìn)行辨證施治結(jié)果顯示觀察組總有效率為88.89%，明顯高于對照組63.89%（P<0.05）。在臨床中根據(jù)疾病緩急，急則治其標(biāo)，緩則治其本，標(biāo)本兼治，中西醫(yī)相輔相成，取長補(bǔ)短，調(diào)整機(jī)體氣血功能，使脈道通，玄府開而復(fù)明。在西醫(yī)治療的同時，給予患者中草藥治療，能顯著提高療效、縮短病程、改善預(yù)后方面，都有非常重要的作用。

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