全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后針灸止痛療效觀察

何春梅

【摘 要】目的：觀察全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后針灸止痛的療效。方法：該醫(yī)院骨傷科收治60例按照隨機(jī)數(shù)字表分為A組與B組各30例。B組術(shù)后8、16、24、36、48、60、72h服西樂(lè)葆，A組術(shù)后8、16、24、36、48、60、72h針灸足三里、公孫、陽(yáng)陵泉、懸鐘、外膝眼、三陰交、內(nèi)庭、昆侖。結(jié)果：總有效率A組93.33%，B組96.66%。結(jié)論：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后針灸止痛效果較好。

【關(guān)鍵詞】髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后；針灸；止痛

【中圖分類號(hào)】R246.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）22-0-02

近年來(lái)由于創(chuàng)傷、藥物、疾病和老齡化等因素導(dǎo)致的髖部疾患明顯增多，其治療方法主要為手術(shù)及保守。采取手術(shù)治療最大的優(yōu)勢(shì)在于縮短患者的臥床時(shí)間，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，然而伴隨麻醉藥物的逐步代謝，術(shù)后疼痛亦成為影響患者功能恢復(fù)的關(guān)鍵因素之一。對(duì)于術(shù)后疼痛目前主要的治療措施采用藥物鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛藥在發(fā)揮其治療作用同時(shí)，也伴隨著諸多不良反應(yīng)，如呼吸抑制、惡心嘔吐、精神抑制或亢奮、低血壓等，在一定程度上限制了其在臨床治療中的使用。尋找更有效、更便捷的術(shù)后鎮(zhèn)痛途徑是當(dāng)今臨床研究的熱點(diǎn)。腕踝針采用傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的針灸療法進(jìn)行相關(guān)穴位針刺并留置，起到舒經(jīng)通絡(luò)、散瘀止痛的作用。本研究用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后針灸止痛效果較好，總結(jié)如下。

一、資料

該醫(yī)院骨傷科收治60例住院患者，隨機(jī)數(shù)字表分為A組與B組各30例。A組男18例、女12例，平均年齡56.3歲，左側(cè)15例、右側(cè)15例。B組男16例、女14例，平均年齡57.1歲，左側(cè)16例、右側(cè)14例。兩組資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。標(biāo)準(zhǔn)：①符合髖關(guān)節(jié)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡50～60歲；③行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；④簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病；②肝、腎功能不 全；③甲亢等嚴(yán)重內(nèi)分泌疾病；④血紅蛋白小于等于9g/dl；⑤精神病，惡性腫瘤，妊娠或計(jì)劃妊娠，哺乳期；⑥對(duì)試驗(yàn)藥物可疑或明確過(guò)敏；⑦近2個(gè)月內(nèi)參加其他研究；⑧嚴(yán)重肢體障礙；⑨嚴(yán)重凝血功能障礙。

二、方法

B 組：術(shù)后8、16、24、36、48、60、72h口服西樂(lè)葆200mg，并于服用止痛藥后按照VAS疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)記錄術(shù)后3天內(nèi)療效結(jié)果。

A組：術(shù)后8、16、24、36、48、60、72h針灸足三里、公孫、陽(yáng)陵泉、懸鐘、外膝眼、三陰交、內(nèi)庭、昆侖，時(shí)間30min.同時(shí)配合G—6805型電針治療儀連續(xù)波電刺激，頻率1000次/s，正脈沖幅度為50V、負(fù)脈沖為35V，并同時(shí)按照VAS疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)記錄術(shù)后3天內(nèi)療效結(jié)果。

三、療效標(biāo)準(zhǔn)

輕度疼痛平均值為（2.57± 1.04） ，中度疼痛平均值為（ 5.18± 1.41），重度疼痛平均值為（8.41±1.35）。無(wú)痛為治愈，輕度可耐受疼痛為有效，中度疼痛及以上為無(wú)效。用SPSS17.0軟件數(shù)據(jù)分析。數(shù)據(jù)以（）表示，用重復(fù)測(cè)量方差檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

四、治療結(jié)果

五、討論

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛產(chǎn)生的機(jī)理是組織細(xì)胞釋放大量的炎性致痛物質(zhì)，炎性致痛物質(zhì)既可激活感受器產(chǎn)生痛覺(jué)，又可造成中樞敏感化。術(shù)后鎮(zhèn)痛方法包括自控止痛法、硬膜外腔給藥、體腔內(nèi)給藥、恒速靜脈輸液泵、平衡鎮(zhèn)痛、超前鎮(zhèn)痛等。由于這些方法止痛并發(fā)癥多，增加了醫(yī)生術(shù)后監(jiān)護(hù)的難度。針灸止痛強(qiáng)調(diào)針對(duì)疼痛病機(jī)的虛實(shí)寒熱，按“盛則瀉之，虛則補(bǔ)之，熱則疾之，寒則留之，陷則灸之，不盛不虛，以經(jīng)取之”治療原則。人體存在著內(nèi)源性鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，使用鎮(zhèn)痛藥物或針刺特定穴位均可激活此系統(tǒng)起到鎮(zhèn)痛作用，所不同的是針刺還具有整體的調(diào)整作用[2]。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后因患處局部經(jīng)脈受損，血瘀氣滯，故選取通過(guò)該部位經(jīng)絡(luò)的穴位如足三里、陽(yáng)陵泉、太沖等穴進(jìn)行治療，且足三里、陽(yáng)陵泉又為陽(yáng)經(jīng)穴，多氣多血，可充分發(fā)揮經(jīng)氣的作用，通過(guò)健側(cè)的氣血調(diào)節(jié)，將氣血引至對(duì)側(cè)患肢，增強(qiáng)患側(cè)氣血的運(yùn)行，使全身氣血平衡，從而達(dá)到通絡(luò)止痛的效用。肝主筋，藏血，行間、太沖為肝經(jīng)的穴位，通過(guò)此穴的治療可以達(dá)到通經(jīng)調(diào)臟，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，緩急止痛的作用。根據(jù)全息理論選取太陰水穴、少陰水穴，再根據(jù)經(jīng)絡(luò)辨證選取患側(cè)相應(yīng)的輸穴，《靈樞·九針十二原》記載：“所注為輸”意指脈氣至此已較強(qiáng)盛，如水流能注輸于深處。《難經(jīng)·六十八難》曰：“俞主體重節(jié)痛”說(shuō)明輸穴適用肢體重著，骨節(jié)酸痛者?？梢?jiàn)將足少陽(yáng)、足太陽(yáng)經(jīng)充足的氣血引到對(duì)側(cè)，能調(diào)節(jié)氣血，并起到止痛的作用。

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究中，認(rèn)為線猶如針，線的粗細(xì)長(zhǎng)短決定了刺激量的大小和吸收時(shí)間的長(zhǎng)短，這與針刺進(jìn)針、留針、行針、起針在治療過(guò)程中的作用相似；羊腸線埋入機(jī)體后，逐漸液化、吸收的過(guò)程為異體蛋白刺激，類似組織療法，有增強(qiáng)免疫功能的效應(yīng)；埋線時(shí)針眼處少量出血或滲血，有時(shí)瘀于皮下，又增加了穴位的刺激量，進(jìn)一步激發(fā)經(jīng)氣，輔助羊腸線發(fā)揮長(zhǎng)效作用。認(rèn)為穴位埋線治療產(chǎn)生的綜合作用，會(huì)產(chǎn)生良性誘導(dǎo)，刺激產(chǎn)生的沖動(dòng)，一部分經(jīng)脊髓后角內(nèi)傳臟腑起調(diào)節(jié)作用，另一部分經(jīng)脊髓后角上傳大腦皮層，加強(qiáng)中樞對(duì)病理刺激傳入興奮的干擾、抑制和替代。認(rèn)為穴位埋線可以通過(guò)神經(jīng)- 體液的調(diào)節(jié)來(lái)調(diào)整臟器機(jī)能狀態(tài)，提高免疫防御能力， 在某種程度上可提高痛閾，從而達(dá)到止痛的目的。故埋線鎮(zhèn)痛又可有一個(gè)持續(xù)過(guò)程，相當(dāng)于“鎮(zhèn)痛泵”的作用。

針灸止痛由于其低廉的費(fèi)用和較少的并發(fā)癥，作為一種臨床止痛方法有很大的實(shí)用價(jià)值。針灸有顯著的鎮(zhèn)痛作用，幾乎可以治療各種疼痛，疼痛性疾病為針灸臨床的主要適應(yīng)證。針灸止痛是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后止痛的有效療法，可以減輕術(shù)后痛苦，改善關(guān)節(jié)功能。

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