妊娠糖尿方治療妊娠期糖尿病的臨床研究

王瑞娜

摘 要：目的：對(duì)妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）應(yīng)用妊娠糖尿方治療的臨床效果進(jìn)行研究。方法：以2017年3月～2018年3月我院診治的92例GDM患者作為研究對(duì)象，通過數(shù)字表法隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組，各46例；對(duì)照組采取常規(guī)療法治療，研究組同時(shí)服用妊娠糖尿方湯劑，對(duì)比分析兩組臨床效果。結(jié)果：治療后，兩組患者的空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）均有改善，但研究組更優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；研究組妊娠并發(fā)癥發(fā)生率為10.86%，剖宮產(chǎn)率為50.0%，對(duì)照組分別為26.09%、73.91%，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）；研究組巨大兒、早產(chǎn)兒、新生兒窒息的發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在GDM治療干預(yù)中應(yīng)用妊娠糖尿方可有效降低和控制患者血糖水平，減少圍產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生，改善妊娠結(jié)局，有著重要臨床意義。

關(guān)鍵詞：妊娠期糖尿病 妊娠糖尿方 臨床療效

中圖分類號(hào)：R587.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1003-9082（2018）12-0-01

GDM是育齡女性妊娠較常見的一個(gè)并發(fā)癥，就是是在妊娠階段因機(jī)體糖代謝異常引起的病癥。近年來(lái)，隨著人們生活水平提高及飲食結(jié)構(gòu)變化，國(guó)內(nèi)GDM發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)病率在1%～14%。GDM的發(fā)生不但對(duì)孕婦的健康造成很大危害，同時(shí)對(duì)圍產(chǎn)兒造成極不利影響。考慮到孕婦特殊情況，一般采飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)等保守療法進(jìn)行治療，但整體效果不甚理想，通常要輔以胰島素類藥物治療，在一定程度上會(huì)影響胎兒健康。中醫(yī)處方藥劑在GDM治療中逐步應(yīng)用開來(lái)，不僅有良好降糖效果，還具有較高安全性，對(duì)胎兒影響很小。本文主要對(duì)我院收治的92例GDM患者治療情況進(jìn)行研究，系統(tǒng)剖析妊娠糖尿方的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

一、資料與方法

1.一般資料

將我院產(chǎn)科2017年3月～2018年3月門診接治的92例GDM患者納入研究中，均通過臨床癥狀、OGTT實(shí)驗(yàn)、血常規(guī)等檢查確診，符合《婦產(chǎn)科學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為GDM；（2）宮內(nèi)單胎妊娠，胎兒發(fā)育正常；（3）妊娠前患者血糖正常，無(wú)其他器質(zhì)性病變；（4）患者及家屬對(duì)研究知情并同意。排除肝腎功能不全、妊娠高血壓、血液疾病、免疫系疾病及其他妊娠并發(fā)癥等患者。研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。采用數(shù)字表法隨機(jī)分成兩組，每組46例；其中，對(duì)照組：25～32歲，平均（27.3±2.5）歲；孕周25～28周，平均（26.4±1.1）周；初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦15例。研究組：23～31歲，平均（26.9±2.7）歲；孕周24～28周，平均（26.1±1.3）周；初產(chǎn)婦34例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。2組患者在基本信息、孕周、產(chǎn)次等方面無(wú)顯著性差異（P>0.05），具備可比性。

2.方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)療法治療：（1）飲食干預(yù)，由產(chǎn)科營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)患者日常飲食結(jié)構(gòu)、體重、血糖等制定個(gè)體化飲食譜，并根據(jù)其日活動(dòng)量和妊娠周期計(jì)算日攝入熱量，確保每日攝入7500～9200kJ熱能，妊娠早期確保基熱能供給，妊娠中期按照每一個(gè)月800kJ熱量遞增；每日325～400g主食， 200～250g碳水化合物；妊娠前半期按每日每公斤體重1.5g 量補(bǔ)充蛋白質(zhì)，妊娠后半期按25g/d逐月遞增；妊娠全程在10～12kg內(nèi)控制體重；少食多餐，正餐間加餐。（2）運(yùn)動(dòng)干預(yù)，向患者詳細(xì)講解堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)的必要性和重要性，并指導(dǎo)患者根據(jù)自身情況選擇相對(duì)舒緩、輕柔、合適的有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量通常是維持心率在120次/min之內(nèi)，比如：散步、孕婦操，此外適當(dāng)增加肢體運(yùn)動(dòng)，20min/次，以改善患者的機(jī)體代謝，每日運(yùn)動(dòng)時(shí)間控制在30min，宜在餐后30～60min進(jìn)行，考慮患者實(shí)際情況，避免出現(xiàn)低血糖、子宮收縮等情況。

研究組在對(duì)照組治療干預(yù)基礎(chǔ)上加服中藥妊娠糖尿方劑，處方構(gòu)成：黃芪、葛根各15g，知母、杜仲、白芍各12g，山藥10g，麥冬、黃芩9g，甘草6g。根據(jù)患者病情酌情加劇，水煎服，取藥汁400mL，分早晚兩次溫服，一日一劑，15d療程，連續(xù)服用2個(gè)療程。

3.觀察指標(biāo)

治療前、治療1個(gè)月后抽取患者晨起空腹外周靜脈血，應(yīng)用血自動(dòng)生化分析儀測(cè)定FPG、2hPG及HbAlc指標(biāo)；同時(shí)，隨訪掌握兩組妊娠結(jié)局及圍產(chǎn)期患者、新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況。

4.統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS20.0軟件予以統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)用（x±s）表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用例數(shù)（%）表示，通過X2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)意義。

二、結(jié)果

1.兩組患者治療前后血糖水平對(duì)比

治療前，兩組患者的FPG、2hPG及HbAlc水平無(wú)明顯差異（P>0.05），治療后研究組顯著低于對(duì)照組（P<0.05），如表1。

2.兩組剖宮產(chǎn)率及妊娠并發(fā)癥率對(duì)比

研究組妊娠并發(fā)癥發(fā)生率為10.86%，剖宮產(chǎn)率為50.0%，分別低于對(duì)照組的26.09%、73.91%，（P<0.05），如表2。

3.兩組新生兒并發(fā)癥率對(duì)比

研究組的巨大兒、早產(chǎn)兒、新生兒窒息的發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05），如表3。

三、討論

GDM是妊娠期常見并發(fā)癥，其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，但普遍認(rèn)為與雌激素、孕激素等多種機(jī)體激素分泌紊亂引起胰島素敏感性降低而導(dǎo)致胰島素抵抗引起糖耐量變化有關(guān)系。如未及時(shí)有效治療和干預(yù)，會(huì)對(duì)母胎機(jī)體代謝功能造成很大影響，引發(fā)妊娠期、圍產(chǎn)期及產(chǎn)后等多種并發(fā)癥，對(duì)孕婦及新生兒的健康造成不良影響。當(dāng)前，臨床以飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)療法為主，但整體療效不一。為此，有必要探討一種安全、有效的治療方法。

傳統(tǒng)中醫(yī)將GDM納入“消渴”范疇，GDM患者發(fā)病前大多存在稟賦不足、貪食甘美，或勞欲過度、肝郁化火等情況，根本病機(jī)為陰虛，因而治療應(yīng)遵循滋陰原則。臨床研究報(bào)道，在妊娠期母體發(fā)生胰島素抵抗（IR） 是GDM發(fā)生主要原因，強(qiáng)化胰島素敏感性是治療關(guān)鍵。諸多研究證實(shí)，中醫(yī)處方藥劑治療糖尿病的機(jī)制就是可刺激胰島β細(xì)胞釋放胰島素，提升機(jī)體胰島素水平；作用受體或受體后水平，提高胰島素受體親和力；抑制胰島素拮抗激素分泌；加快周圍組織和靶器官對(duì)糖利用。本研究中，研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用妊娠糖尿方劑，處方中的黃芪有補(bǔ)氣升陽(yáng)、益衛(wèi)同表、利水消腫之效，現(xiàn)代藥理證實(shí)其有效成分可增加糖原合成酶活性、胰島素受體底物活性及蛋白激酶B、C的活性，提升骨骼肌細(xì)胞、心肌組織對(duì)機(jī)體葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白的水平，進(jìn)而增強(qiáng)胰島素敏感性，發(fā)揮降糖作用；山藥有健脾養(yǎng)胃、生津益肺之效，是“消渴證”治療主要藥物；麥冬可養(yǎng)陰生津，潤(rùn)肺清心；知母可滋陰降火，潤(rùn)燥滑腸；葛根可升陽(yáng)解肌，除煩止溫；黃芩具有瀉實(shí)火、除濕熱及安胎之效；杜仲可補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋安胎；白芍可益血斂陰；甘草調(diào)和諸藥。本方在瀉火兼養(yǎng)陰，去火而不傷陰，熱去胎安。從結(jié)果看，研究組患者治療后FPG、2hPG及HbAlc顯著低于對(duì)照組，且患者妊娠并發(fā)癥、剖宮產(chǎn)率及新生兒并發(fā)癥率更低（P<0.05）。與渠媛等人研究報(bào)道基本一致。

綜上而言，妊娠糖尿方治療GDM效果確切，可有效改善患者血糖，預(yù)防和減少圍產(chǎn)期妊娠并發(fā)癥發(fā)生，減少剖宮產(chǎn)率，提高妊娠質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

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