呼吸內(nèi)科危重癥哮喘的判斷及治療方法分析

王海峰

【摘 要】 危重癥哮喘指嚴(yán)重哮喘在急性發(fā)作時出現(xiàn)紫紺、呼吸困難、大汗、四肢冷、兩肺可見哮鳴音，同時有支氣管嚴(yán)重狹窄，大量痰栓阻塞氣道，肺部哮鳴音隨之減弱或消失的危急重癥。該病的發(fā)生與氣道炎癥密切相關(guān)，由于本病具有病情危重、病情進展快的特點，臨床以氣急氣喘和呼吸困難為典型臨床表現(xiàn)，患者發(fā)生呼吸衰竭和死亡的風(fēng)險高。及時診斷和治療能有效緩解患者癥狀，對提高臨床療效，改善預(yù)后具有重要意義。目前臨床多采取藥物保守治療危重癥哮喘，治療目的在于消除炎癥、止咳平喘等。

【關(guān)鍵詞】 呼吸；內(nèi)科；重癥；哮喘；患者；治療

【中圖分類號】R5

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號】1005-0019（2018）24-253-01

伴隨著社會的進步和經(jīng)濟的發(fā)展，城市的環(huán)境污染也日益嚴(yán)重，空氣質(zhì)量十分低下，導(dǎo)致很多疾病的產(chǎn)生，其中支氣管炎哮喘就是一種十分常見的慢性疾病。我國的哮喘疾病發(fā)生率在逐步的上升，對于該病如果不能得到及時有效的治療，就會讓患者產(chǎn)生胸悶、氣短、器官衰竭等一系列不良反應(yīng)，這種病癥經(jīng)常發(fā)生在凌晨或夜間，不能被及時發(fā)現(xiàn)，所以導(dǎo)致患者死亡的事件也時有發(fā)生，對于患者的生命安全，危害極大，如果得到規(guī)范而有效的綜合性治療，能夠取得比較良好的效果，有針對性的對患者運用綜合性治療急性重癥哮喘有十分明顯的治療效果，能在最大程度上使患者的肺功能得到有效改善，值得在臨床深入使用和大力推廣。

1 一般資料

隨機選擇2016-2017年在我院就診的80例重癥哮喘患者實施分析，且所有的患者均符合重癥哮喘患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)。并將患者隨機分成實驗組和對照組，實驗組患者中，男性患者為21例，女性患者為19例，患者的平均年齡為（42.0±3.1）歲；患者的患病周期為2～11年，平均病史為（4.6±0.8）年；對照組患者中男性患者為22例，女性患者18例，患者的平均年齡為（42.5±3.0）歲；患者的患病時間為2.5～10年，且保證兩組患者在患者的性別、年齡、病史等一般資料上的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：對所有的患者實施肺部功能檢查，以及動脈血氣分析等相關(guān)檢查，患者確診為重癥哮喘患者，且患者符合中華醫(yī)學(xué)會制定的重癥哮喘疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。對患者實施檢查，患者的血氣pH小于7.25，且患者的PaCO2的范圍為[50 mm Hg -60 mm Hg]；②排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患有嚴(yán)重氣胸的患者，排除有上呼吸道嚴(yán)重阻塞的患者、排除胸部有積液的患者。

2 治療方法

①氧療：給予機械通氣進行治療，根據(jù)患者具體情況選擇有創(chuàng)或無創(chuàng)的機械通氣方法。

②抗炎治療：甲基強的松龍劑量240～480mg/d或者地塞米松劑量20～70mg/d靜滴，分次給藥，根據(jù)患者病情改善情況，逐漸降至維持劑量，甲基強的松龍劑量40～80mg/d或者地塞米松劑量7.5～15mg/d，之后改為口服甲基強的松龍直至停用。

③解痙平喘治療：氨茶堿4～6mg/kg用5%葡萄糖注射液稀釋后靜推，然后靜滴維持。意識清醒的患者每4～8h給予a2受體激動劑博利康尼溶液，5mg/次，同時給予抗膽堿藥溴化異丙托品氣霧劑，4次/d，4噴/次。

④抗感染治療：依據(jù)藥敏實驗結(jié)果選用敏感的抗菌藥物。

⑤祛痰治療。⑥對于代謝紊亂的患者，及時糾正水、電解質(zhì)以及酸堿紊亂。

3 觀察項目

①比對兩組患者臨床結(jié)果，標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床癥狀消失，血氣指標(biāo)、呼吸功能恢復(fù)正常為治愈；患者臨床癥狀轉(zhuǎn)變，血氣指標(biāo)、呼吸功能逐漸恢復(fù)為好轉(zhuǎn)；患者臨床癥狀未轉(zhuǎn)變，血氣指標(biāo)、呼吸功能均未變化為無效；

②比對兩組患者臨床治療前后血氣指標(biāo)，包括：動脈血氧分壓、血氧飽和度、二氧化碳分壓等；

③比對兩組患者臨床并發(fā)癥。

4 結(jié)果

經(jīng)過有針對性的治療之后，本次研究中所涉及的急性重癥哮喘患者中，有26例患者的病情有了十分明顯的緩解，總體表現(xiàn)出的有效率達(dá)到了86.67%，其中有10例患者的癥狀得到了完全程度的緩解，總的痊愈率達(dá)到了33.33%，其中有1例患者出現(xiàn)了死亡的情況，病死率為3.33%，出現(xiàn)好轉(zhuǎn)狀況的患者，呼吸氣量、動脈血氧分壓值等一系列指標(biāo)都有十分顯著的改善，其中出現(xiàn)死亡情況的患者最主要的原因是由于呼吸衰竭。

支氣管哮喘是一種慢性氣道炎癥，有許多細(xì)胞和因子參與其炎癥的發(fā)生和發(fā)展。近20年來，盡管對哮喘的病理生理日臻了解及治療藥物的不斷增多，但哮喘的發(fā)病率升高及嚴(yán)重病例依然較多，發(fā)病率及病死率均有上升趨勢。對于哮喘如果不能做到及時正確診斷，采取積極有效治療，勢必影響預(yù)后?？偨Y(jié)本文對哮喘并發(fā)呼衰患者治療經(jīng)過，我們認(rèn)識到哮喘既是一種氣道的慢性炎癥，又具有突發(fā)性的特點，旨在打斷哮喘發(fā)作時的惡性循環(huán)：各種炎癥、過敏原所致的支氣管痙攣、痰栓形成、通氣過度、嚴(yán)重缺氧、酸堿失衡等全身癥狀，必須加大激素抗炎力度，如無禁忌證短期靜滴超常量腎上腺皮質(zhì)激素對于擴張支氣管，減輕或抑制炎癥過程具有重要意義。哮喘是慢性病，就像糖尿病、高血壓一樣，治療是一個長期的過程。需要注意的是：在患者使用治療基礎(chǔ)疾病藥物、中藥與化學(xué)藥合用或抗感染治療時，更應(yīng)關(guān)注患者的用藥安全有效，正確掌握適應(yīng)性能，選擇合理的藥物。支氣管哮喘發(fā)病機制復(fù)雜，目前尚無根治方法。在世界范圍內(nèi)相關(guān)疾病的情況也不容樂觀，有效的哮喘控制需要醫(yī)患雙方的共同努力。

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