醫(yī)聯(lián)體的運(yùn)行與體會

牛素文

【摘 要】 隨著我國改革開放的不斷深入，醫(yī)療衛(wèi)生改革也進(jìn)入深水區(qū)。面對醫(yī)療衛(wèi)生改革過程中發(fā)現(xiàn)的問題，高平市委、市政府提出了“城鄉(xiāng)一體、資源共享，兩翼支撐、協(xié)同發(fā)展，三醫(yī)聯(lián)動、健康高平”的一體化醫(yī)療改革發(fā)展思路。整合高平市人民醫(yī)院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）和村衛(wèi)生室資源，組建緊密型的高平市人民醫(yī)院集團(tuán)，實(shí)施行政、人員、資金、業(yè)務(wù)、績效和藥械“六統(tǒng)一”管理，形成統(tǒng)一的利益共同體、責(zé)任共同體和發(fā)展共同體，建立以“高平市人民醫(yī)院為龍頭，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）為樞紐，村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)”的市鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)一體化管理機(jī)制。本文主要論述集團(tuán)化管理后運(yùn)行過程中取得的成果，并談一下體會，以便能給大家提供一些可借鑒的方法進(jìn)行參考。

【關(guān)鍵詞】 改革；集團(tuán)；統(tǒng)一

【中圖分類號】R19

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）24-233-01

我院自2016年4月29日加入高平市人民醫(yī)院集團(tuán)以來，在“六統(tǒng)一”模式管理下，經(jīng)過兩年多的醫(yī)療衛(wèi)生改革，確實(shí)取得了可喜的成績。

1 醫(yī)聯(lián)體運(yùn)行過程中取得的成果。

1.1 實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療專家資源下沉 在集團(tuán)統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下實(shí)現(xiàn)了市鄉(xiāng)人員一體化管理，采取高年資中級職稱以上醫(yī)務(wù)人員定點(diǎn)幫扶、專家講座、臨床帶教、業(yè)務(wù)培訓(xùn)等形式，對基層醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行傳、幫、帶，有效提升了基礎(chǔ)分院的醫(yī)療服務(wù)能力。在集團(tuán)的統(tǒng)一管理下，專家每周到基礎(chǔ)分院工作的機(jī)制已經(jīng)形成，極大的滿足了人民群眾就診的需求。

1.2 實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診制度 為了讓患者轉(zhuǎn)診更順暢，集團(tuán)內(nèi)實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診，形成業(yè)務(wù)聯(lián)動，資源共享，疾病診治連續(xù)化的管理機(jī)制，最終實(shí)現(xiàn)小病在分院，大病轉(zhuǎn)醫(yī)院，康復(fù)回分院的就診格局。為上轉(zhuǎn)患者實(shí)施“一免三優(yōu)先”政策，既免掛號費(fèi)、優(yōu)先安排接診、檢查、住院，對下轉(zhuǎn)患者實(shí)行查房、會診、隨訪等業(yè)務(wù)。在這項(xiàng)制度的指導(dǎo)下，對上轉(zhuǎn)下轉(zhuǎn)患者的管理更科學(xué)，更合理，這樣為人民群眾轉(zhuǎn)診提供了強(qiáng)有力的制度保證。

1.3 推行家庭醫(yī)生簽約服務(wù) 在集團(tuán)分院、村衛(wèi)生室醫(yī)生與居民簽約的基礎(chǔ)上，增加高平市人民醫(yī)院醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，實(shí)行人民醫(yī)院?？漆t(yī)生+分院全科醫(yī)生+鄉(xiāng)村醫(yī)生（1+1+1）的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式，實(shí)現(xiàn)了重點(diǎn)人群簽約全覆蓋的目標(biāo)，正常人群簽約率也達(dá)到了92.8%。

在簽約時(shí)同家庭簽訂了規(guī)范家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議，將家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)所有醫(yī)務(wù)人員的聯(lián)系方式用發(fā)放健康處方的形式交到簽約居民手中以備隨時(shí)能聯(lián)系到簽約醫(yī)生，同時(shí)將簽約醫(yī)生的聯(lián)系方式在各村衛(wèi)生室門口進(jìn)行公示，以便居民隨時(shí)可進(jìn)行一對一的聯(lián)系與交流。

1.4 集團(tuán)對醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)配 醫(yī)改前，基層分院的醫(yī)療設(shè)備十分落后，不能實(shí)現(xiàn)檢查結(jié)果互認(rèn)。面對現(xiàn)狀，集團(tuán)為基層分院調(diào)配了DR、彩超、全自動血液分析儀等設(shè)備，通過這項(xiàng)措施，基礎(chǔ)分院為留住患者提供了設(shè)備支持，實(shí)現(xiàn)了檢查結(jié)果互認(rèn)。并且，在信息化技術(shù)的幫助下，基層分院對較難診斷的檢查可以上傳到集團(tuán)的信息平臺，由集團(tuán)的專家組進(jìn)行診斷后打印交給患者，這樣減少了患者的重復(fù)檢查，十分便捷。

1.5 建設(shè)一體化基本藥物庫房 按照集團(tuán)藥品采購的一體化工作要求，基層分院建立了市鄉(xiāng)村一體化基本藥物庫房，與集團(tuán)使用統(tǒng)一用藥目錄，統(tǒng)一由集團(tuán)進(jìn)行采購，藥品全部實(shí)現(xiàn)了零差率銷售。藥品目錄品種由改革前的729種增加到了1500種，為了滿足集團(tuán)下轉(zhuǎn)病人的用藥需求，特設(shè)立了下轉(zhuǎn)病人藥品專柜，為下轉(zhuǎn)病人服務(wù)，這樣極大地滿足了病人的用藥需求。

1.6 分享集團(tuán)中心建設(shè)成果 為了切實(shí)加強(qiáng)對基礎(chǔ)分院的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，集團(tuán)建立了遠(yuǎn)程會診、消毒供應(yīng)、臨床檢驗(yàn)、心電診斷、影像診斷和健康管理等六大資源共享平臺。依托六大平臺，基層分院可與集團(tuán)實(shí)現(xiàn)信息的互聯(lián)互通，資源的共同分享，有效提升了診療技術(shù)，服務(wù)水平，降低了運(yùn)行成本，向?qū)I(yè)化、規(guī)范化發(fā)展邁出了堅(jiān)實(shí)的一步。

1.7 集團(tuán)建設(shè)的可喜變化 在集團(tuán)的正確領(lǐng)導(dǎo)和大力支持下，通過兩年多的運(yùn)行，我基礎(chǔ)分院各項(xiàng)工作進(jìn)展順利，取得了初步成效。主要表現(xiàn)在住院患者2016年較2015年增長了38%；2017年較2016年增長了8.4%；門診患者2016年較2015年增長了27%；2017年較2016年增長了17%；醫(yī)務(wù)人員收入2016年較2015年增長了10%；2017年較2016年增長了10%；床位使用率達(dá)到了78%，2016年較2015年增長了20%；2017年與2016年基本持平；同時(shí)，住院患者的次均費(fèi)用2016年較2015年下降了5%；2017年與2016年基本持平；門診患者的次均費(fèi)用2016年較2015年下降了13%；2017年與2016年基本持平；患者的滿意度測評達(dá)到了96%，增長了14%。另外國家的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目推進(jìn)的更為順利，治未病工作落實(shí)的更加到位，人民群眾很滿意。

2 醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的幾點(diǎn)體會

2.1 醫(yī)聯(lián)體建設(shè)必須有政府的大力支持作為后盾 我市緊密型的高平市人民醫(yī)院集團(tuán)建設(shè)，是在市委、市政府經(jīng)過充分調(diào)研、周密布置的基礎(chǔ)上推行的一項(xiàng)改革，市政府專門成立了公立醫(yī)院改革領(lǐng)導(dǎo)小組，給集團(tuán)黨委、理事會配全了班子成員，并投入大量財(cái)力，克服各種困難，為我市的醫(yī)療衛(wèi)生改革向前推進(jìn)奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2.2 醫(yī)聯(lián)體建設(shè)必須有共同目標(biāo)指引方向

我市的市鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生一體化改革主要實(shí)現(xiàn)市域醫(yī)療衛(wèi)生資源配置更加科學(xué)，運(yùn)行更加規(guī)范，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，效率和活力進(jìn)一步提升，發(fā)揮醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動態(tài)調(diào)整機(jī)制，構(gòu)建市鄉(xiāng)一體，以鄉(xiāng)帶村，上下聯(lián)動，信息互通的新型醫(yī)療服務(wù)體系，最終把“市強(qiáng)、鄉(xiāng)活、村穩(wěn)”的目標(biāo)變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)。

2.3 醫(yī)聯(lián)體建設(shè)必須有一套行之有效的管理辦法進(jìn)行引領(lǐng)

我市的人民醫(yī)院集團(tuán)改革，把行政、人員、資金、業(yè)務(wù)、績效和藥械“六統(tǒng)一”管理作為改革的重點(diǎn)，并圍繞“六統(tǒng)一”管理制定了各項(xiàng)行之有效的具體措施，形成統(tǒng)一的利益共同體、責(zé)任共同體和發(fā)展共同體，實(shí)現(xiàn)了在集團(tuán)的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下完成各項(xiàng)工作的良好局面。

2.4 醫(yī)聯(lián)體建設(shè)必須有醫(yī)保支付方式改革的持續(xù)支撐

我市實(shí)行了“總額預(yù)付、結(jié)余留用、超支分擔(dān)”的醫(yī)保支付方式改革，由先前的月后支付變?yōu)楝F(xiàn)在的月初支付，由先前的支付給各分院變?yōu)榇虬Ц督o人民醫(yī)院集團(tuán)，由先前的留用較少，變?yōu)楝F(xiàn)在留用6：4的比例（集團(tuán)占大頭），超支部分按5：5進(jìn)行分擔(dān)，有力地保障了集團(tuán)改革的良性循環(huán)。

2.5 醫(yī)連體建設(shè)必須有全體醫(yī)務(wù)人員的積極參與

醫(yī)療衛(wèi)生改革在解決群眾“看病難、看病貴”的同時(shí)，不能忽略醫(yī)務(wù)人員參與改革的重要性，必須想方設(shè)法調(diào)動醫(yī)務(wù)人員工作的積極性，讓大家在醫(yī)療改革中也能感受到醫(yī)改給醫(yī)務(wù)人員帶來了紅利，這樣，才能實(shí)現(xiàn)患者滿意，醫(yī)生滿意，醫(yī)院滿意，政府滿意的目標(biāo)，缺一不可。

醫(yī)療衛(wèi)生改革任道而重遠(yuǎn)，改革不可能一蹴而就，也不可能一勞永逸，要在醫(yī)療衛(wèi)生改革中不斷進(jìn)行探索，把醫(yī)療改革進(jìn)程中發(fā)現(xiàn)的好方法、好經(jīng)驗(yàn)加以運(yùn)用，最終為醫(yī)療衛(wèi)生改革走向成熟貢獻(xiàn)各自的力量。