基層醫(yī)院壓瘡護理管理中存在的問題與對策

范忠艷

【摘 要】目的：分析基層醫(yī)院壓瘡護理管理工作中存在的問題，并提出針對性的解決對策。方法：選取240例來我院接受治療的患者為研究對象，對其中發(fā)生壓瘡患者的基本資料展開回顧性分析，制定出針對性的護理管理改進方案，并實施。對改進前后患者壓瘡發(fā)生率及治療好轉率進行對比與分析。結果：改進后，患者的壓瘡發(fā)生率僅為5.8%（7/120），明顯低于改進前的20.8%（25/120）；治療好轉率達到100.0%（7/7），相比于改進前的84.0%（21/25）明顯升高，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：基層醫(yī)院通過采取科學、完全的壓瘡護理管理制度，可積極預防壓瘡的發(fā)生，促進患者壓瘡治療效果的提高。

【關鍵詞】 基層醫(yī)院；壓瘡護理管理；問題與對策

【中圖分類號】R197.3 【文獻標志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）24-215-01

壓瘡為長期臥床或久坐無法站立等患者常見的一種并發(fā)癥，主要是由于身體局部組織長期受到壓迫，使得組織營養(yǎng)缺乏，血液循環(huán)障礙而引起。壓瘡的出現(xiàn)會給患者的身心帶來不小的痛苦，并且還會延長治療時間，增加患者的經(jīng)濟負擔[1]。針對此種情況，醫(yī)院就應積極做好壓瘡護理管理工作，盡可能降低患者發(fā)生壓瘡的可能性，提高其治療效果[2]?；诖?，本文以我院240例患者為例，就基層醫(yī)院壓瘡護理管理工作中存在的問題及有效對策展開探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取240例于2016年1月至2017年12月來我院接受治療的患者為研究對象，所有患者來自本院的內科、外科、骨科、重癥監(jiān)護室等科室。其中，120例于2016年1月至12月來院接受治療，僅采取常規(guī)壓瘡護理管理，男女分別有68例與52例；年齡為42至83歲，平均（65.8±4.7）歲。另120例于2017年1月至12月來院就診，制定出針對性的護理管理改進方案并實施，男女分別有66例與54例；年齡為43至81歲，平均（65.5±4.6）歲。在基本資料方面，改進前后兩組患者差異不大，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 改進前基層醫(yī)院壓瘡護理管理存在的問題 （1）缺乏完善的壓瘡管理組織，在實際壓瘡護理管理工作中，護士長、科室監(jiān)控人員以及管理小組的具體職責尚不明確，這就使得不少護理人員無法將壓瘡防治工作全面落實到位，出現(xiàn)未能對患者壓瘡的程度、會診結果等進行實時跟蹤的情況。

（2）對高危壓瘡患者的預防及護理不夠重視。部分護理人員未能將各項壓瘡預防措施落實到位，對壓瘡危險程度的評估方法未能熟練掌握，對高危壓瘡患者的管理也不夠重視，導致院內壓瘡的風險明顯升高。

（3）沒有突出壓瘡護理的重點環(huán)節(jié)。在實際工作中，不少護理人員抱著兼顧全面的想法，未能突出重點，這就很可能導致對重點患者或重點護理環(huán)節(jié)管理不到位。

1.2.2 壓瘡護理管理工作的改進對策

（1）組建三級監(jiān)控管理組織?；鶎俞t(yī)院應從實際情況出發(fā)，對護士長、科室監(jiān)控人員以及管理小組的具體工作職責進行明確劃分。其中，護士長應擔負指導護理人員的職責，指導并教會他們對患者的病情進行客觀且準確地評估，督促其積極做好各項壓瘡預防工作；此外，還需同主治醫(yī)生一起制定出科學可行的診療方案，一旦患者發(fā)生壓瘡，及時向上級報告，并提請會診?？剖冶O(jiān)控人員需擔負本科室護理人員的教育及培訓職責，向其傳授有關壓瘡護理方面的知識，同時還需對壓瘡患者，尤其時是高為壓瘡患者，建立起專門個案監(jiān)控記錄。對于壓瘡護理管理小組，則需做好帶入壓瘡、院內壓瘡、高危壓瘡等的會診工作，對所有壓瘡患者的實際病情及健康進展進行動態(tài)監(jiān)控；同時，還需將有關壓瘡的最新治療材料及技術傳達到各個科室。

（2）制定壓瘡危險因子統(tǒng)一的評分標準。在入院以及轉入等時期，由責任護士應用Braden評估表對所有 患者的壓瘡危險因子進行評估，當患者病情發(fā)生變化時，應當隨時評估，并做好記錄。當患者評分在13至18分的范圍內，表明其存在壓瘡的危險；當評分不足12分，則表明為高危壓瘡。此外，護理部應要求監(jiān)控人員及護士長做好護理人員的培訓工作，并將高危壓瘡的評估原則進行統(tǒng)一。

（3）突出護理管理工作的重點。醫(yī)院管理部除了要對各科室壓瘡患者的情況進行全面掌握，每個季度對各科室壓瘡管理效果及質量展開專項檢查以外，還應對壓瘡護理管理工作中出現(xiàn)的各種問題進行及時匯總與分析，并共同探討出針對性的解決方案，督促各科室全面落實。此外，還應對長期臥病在床的老年患者等高危壓瘡人群的護理管理工作予以高度重視。

1.3 療效判定標準

痊愈：患者的壓瘡創(chuàng)面全部愈合，有新生的肉芽組織。

好轉：壓瘡創(chuàng)面有所縮小，炎性滲出液減少，有新生肉芽組織。

無效：壓瘡創(chuàng)面以及炎性滲出物未變化。

1.4 統(tǒng)計學分析

應用SPSS21.0軟件對實驗數(shù)據(jù)展開統(tǒng)計學處理與分析，計數(shù)與計量方面的數(shù)據(jù)分別應用百分率（%）與均數(shù)±標準差（x±s）來表示，P<0.05表示具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

實施壓瘡護理管理改進方案后，患者的壓瘡發(fā)生率僅為5.8%（7/120），明顯低于改進前的20.8%（25/120）；治療好轉率達到100.0%（7/7），相比于改進前的84.0%（21/25）明顯升高，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表1。

3 結論

在基層醫(yī)院的壓瘡護理管理工作中，還存在著缺乏完善的壓瘡管理組織、對高危壓瘡患者的預防及護理不夠重視，以及沒有突出壓瘡護理的重點環(huán)節(jié)等問題[3]。本實驗以此為依據(jù)，制定出了針對性的護理管理改進方案，結果顯示，改進后患者的壓瘡發(fā)生率及治療好轉率顯著優(yōu)于改進前（P<0.05）。這一結果表明通過在基層醫(yī)院內實施三級壓瘡護理管理監(jiān)控制度，可對護理管理主題的職責進行明確劃分，從而確保壓瘡護理管理工作的科學、規(guī)范進行。同時，也可積極督促各科室護理人員將壓瘡預防措施全面落實到位，及時發(fā)現(xiàn)高危壓瘡患者，積極做好壓瘡預防工作，從而促進壓瘡預防管理有效性的提升。

綜上所述，基層醫(yī)院通過采取科學、完全的壓瘡護理管理制度，可積極預防壓瘡的發(fā)生，提高患者壓瘡治療效果，值得推廣及重視。

參考文獻

[1] 楊秀平.基層醫(yī)院護理管理中存在的問題及對策[J].實用臨床護理學雜志，2018，3（34）：161.

[2] 陳莉.基層醫(yī)院護理管理中存在的問題及其對策分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016，13（09）：156-158.

[3] 馮志仙，邵樂文，章梅云.持續(xù)質量改進在壓瘡護理管理中的應用[J].護理與康復，2013，12（06）：592-594.