薄層液基細(xì)胞學(xué)聯(lián)合高危型HPV檢查在宮頸癌早期診斷中的應(yīng)用

馮化杰 張懿薇 徐鳳林

【摘 要】目的：分析薄層液基細(xì)胞學(xué)（TCT）與高危型HPV檢測(cè)聯(lián)合對(duì)于宮頸癌早期診斷的臨床價(jià)值。方法：回顧性分析2018年2月至2018年9月在我院接受高危型HPV、TCT檢查的64例宮頸癌疑似患者的臨床資料，并以其陰道鏡活檢結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，觀察TCT、HPV的診斷價(jià)值。結(jié)果：高危型HPV、TCT單獨(dú)檢查與聯(lián)合檢查的敏感度比較，無明顯的差異（p>0.05），但兩者聯(lián)合檢測(cè)診斷宮頸癌的特異性、準(zhǔn)確率均較單一檢測(cè)要高，差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：TCT與高危型HPV聯(lián)合檢查能夠起到相互協(xié)同、相互補(bǔ)充的作用，提高了宮頸癌的早期診斷準(zhǔn)確率，這對(duì)于改善患者的預(yù)后具有積極的意義。

【關(guān)鍵詞】 高危型HPV；薄層液基細(xì)胞學(xué)；宮頸癌；早期診斷

【中圖分類號(hào)】R969.4 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）24-200-02

宮頸癌為臨床較常見的一種婦科惡性腫瘤，早期并無典型的臨床癥狀體征，但是隨著患者的病情惡化，癌細(xì)胞可向淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移，進(jìn)而導(dǎo)致患者死亡。相關(guān)數(shù)據(jù)也顯示[1]，我國每年新增宮頸癌病例達(dá)40萬以上，病死率10%～13%。因此，早發(fā)現(xiàn)、早治療宮頸癌對(duì)于改善患者的臨床結(jié)局具有積極的作用。本文將重點(diǎn)探析高危型HPV、TCT聯(lián)合檢測(cè)對(duì)于早期宮頸癌的診斷價(jià)值，具體如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年2月至2018年9月在我院接受高危型HPV、TCT檢查的64例宮頸癌疑似患者的臨床資料，年齡均在32～59歲之間，平均年齡（48.36±7.52）歲。納入本次研究的患者均為已婚婦女，自愿進(jìn)行高危型HPV、TCT以及陰道鏡病理活檢檢查，臨床資料齊全，且無嚴(yán)重肝腎臟器疾病或?qū)m頸癌疾病史，也無子宮切除術(shù)或?qū)m頸手術(shù)史。

1.2 方法

1.2.1 TCT檢查 醫(yī)護(hù)人員用專用的TCT細(xì)胞采集刷在受檢者的宮頸口進(jìn)行采樣，送檢行宮頸細(xì)胞學(xué)檢測(cè)，并采用TBS系統(tǒng)進(jìn)行細(xì)胞學(xué)分類。TCT檢測(cè)結(jié)果包括不典型鱗狀上皮細(xì)胞（ASC-US）、鱗狀上皮內(nèi)高度病變（HSIL）、鱗狀上皮內(nèi)低度病變（LSIL）、不除外高度鱗狀上皮內(nèi)病變（ASC-H）、非典型腺上皮細(xì)胞異常（AGC）等。

1.2.2 高危型HPV檢查 對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)婦科檢查并沖洗其陰道，隨后采用專業(yè)的棉簽在受檢者的宮頸口進(jìn)行采樣，送檢。應(yīng)用聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)反向點(diǎn)雜交法（PCR-反向點(diǎn)雜交法）進(jìn)行高危型HPV檢測(cè)，其檢測(cè)試劑盒購自試劑盒用艾康生物科技有限公司，嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行操作。若檢測(cè)結(jié)果顯示HPV-DNA的病毒載量>103copies/ml可診斷為陽性。

1.2.3 陰道鏡活檢 在陰道鏡下取適量病變組織進(jìn)行病理活檢確診。

1.3 觀察指標(biāo) 比較高危型HPV、TCT單一檢測(cè)與聯(lián)合檢查的敏感度、特異性、準(zhǔn)確率、陰性預(yù)測(cè)值、陽性預(yù)測(cè)值的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)經(jīng)x2檢驗(yàn)，并以率（%）形式表示，以P<0.05表示差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

64例患者中有26例經(jīng)陰道鏡病理活檢證實(shí)患有宮頸癌。以此為標(biāo)準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)，TCT檢查敏感度73.08%（19/26），特異性60.53%（23/38），準(zhǔn)確率65.63%（42/64），陰性預(yù)測(cè)值76.67%（23/30），陽性預(yù)測(cè)值55.88%（19/34）；高危型HPV檢查的敏感度61.54%（16/26），特異性81.58%（31/38），準(zhǔn)確率73.44%（47/64），陰性預(yù)測(cè)值51.22%（21/41），陽性預(yù)測(cè)值69.57%（16/23）；聯(lián)合檢測(cè)敏感度76.92%（20/26），特異性97.37%（37/38），準(zhǔn)確率89.06%（57/64），陰性預(yù)測(cè)值86.05%（37/43），陽性預(yù)測(cè)值95.24%（20/21）。三組檢測(cè)方法的敏感度無明顯性差異（x2=1.603，p=0.449），但TCT與高危型HPV聯(lián)合檢查的特異性、準(zhǔn)確率、陰性預(yù)測(cè)值、陽性預(yù)測(cè)值均較單一檢查要高，差異明顯（x2特異性=16.122，x2準(zhǔn)確率=10.006，x2陰性預(yù)測(cè)值=13.001，x2陽性預(yù)測(cè)值=9.685，P<0.05），見表1

3 討論

近年隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，早期進(jìn)行宮頸癌手術(shù)治療的治愈率較高，能夠使患者的生存率、生存質(zhì)量達(dá)到理想的改善效果，故早期進(jìn)行宮頸癌診斷，及早進(jìn)行干預(yù)治療對(duì)于降低宮頸癌患者病死率具有重要的意義。

經(jīng)陰道鏡病理活檢是當(dāng)前臨床診斷宮頸癌的金標(biāo)準(zhǔn)，然而該診斷手段具有一定的創(chuàng)傷性，可導(dǎo)致受檢者出現(xiàn)心理、生理應(yīng)激反應(yīng)，且其具有耗時(shí)長、費(fèi)用高等缺點(diǎn)，難以廣泛應(yīng)用于宮頸癌的早期篩查診斷。近年，隨著細(xì)胞學(xué)診斷技術(shù)的飛速發(fā)展，TCT已逐漸成為臨床診斷宮頸病變的常用方法。目前也有大量的研究證實(shí)TCT診斷宮頸病變的準(zhǔn)確率較高，不易誤診[2]。但TCT檢查極易受檢測(cè)人員專業(yè)水平、取樣標(biāo)本質(zhì)量等因素影響，造成其特異性較低，故其漏診率較高。有研究指出[3]，高危型HPV持續(xù)感染是誘發(fā)宮頸癌發(fā)生的主要條件，故高危型HPV檢查診斷宮頸癌的特異性較高，但此檢查手段的敏感度相對(duì)較低，容易漏診。鑒于此，本研究將TCT、高危型HPV聯(lián)合應(yīng)用，結(jié)果顯示，聯(lián)合檢查的特異度、準(zhǔn)確率均較單項(xiàng)檢查明顯升高，由此可見，TCT與高危型HPV聯(lián)合檢查能夠大大提高宮頸癌的早期診斷準(zhǔn)確率。

參考文獻(xiàn)

[1] 張珊珊，丁妹.宮頸癌前病變或HPV陽性危險(xiǎn)因素流行病學(xué)調(diào)查研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2018，25（10）：101-104.

[2] 胡小春.液基薄層細(xì)胞學(xué)技術(shù)與人乳頭瘤病毒聯(lián)合檢查在宮頸癌早期診斷的價(jià)值[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)，2015，27（10）：1342-1343.

[3] 孟敏，張林麗，楊曉東.婦科HPV、TCT及小組織活檢三聯(lián)合診斷宮頸癌的臨床應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（3）：82-83.