影響血液透析護(hù)理安全的因素與防范措施

王海燕 楊春霞

【摘 要】目的：為提高血液透析護(hù)理質(zhì)量，對其中的不安全因素進(jìn)行了分析，并提出相對的解決策略。方法：選取本院2017～2018年共計(jì)接收需要進(jìn)行血液透析患者60例，隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組各30例。對照組采用普通的血液透析護(hù)理方法，試驗(yàn)組在普通護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理，記錄兩組最終的護(hù)理效果從而對其中的不安全因素進(jìn)行分析總結(jié)，并提出相對的解決策略。結(jié)果：試驗(yàn)組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、護(hù)理滿意度均顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：對血液透析患者采用風(fēng)險(xiǎn)管理的方式護(hù)理能有效避免不安全因素發(fā)生，且患者滿意度較高，值得在臨床中推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 血液透析；護(hù)理安全；因素；防范措施

【中圖分類號(hào)】R365 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）24-169-02

引言

血液透析作為一種重要的臨床治療方式，在臨床中應(yīng)用范圍較廣，但是在治療過程中可能會(huì)出現(xiàn)各種風(fēng)險(xiǎn)，使治療效果降低。隨著社會(huì)文明程度的不斷增強(qiáng)，患者的自我保護(hù)意識(shí)顯著增強(qiáng)，為了確保患者在血液透析過程中不產(chǎn)生不良事件，我們在此過程中實(shí)施了相應(yīng)的護(hù)理管理措施，以不斷提升治療與護(hù)理效果，現(xiàn)將有關(guān)的情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017～2018年共計(jì)接收需要進(jìn)行血液透析患者60例，隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組各30例。試驗(yàn)組男20例，女10例，年齡28～75（45.26±4.79）歲；慢性腎炎13例、糖尿病10例、高血壓4例、其他3例；對照組男17例，女13例，年齡29～75（45.51±4.53）歲；慢性腎炎10例、糖尿病12例、高血壓腎病7例、其他1例。兩組性別、年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 影像學(xué)資料缺失；頭顱CT或MRI顯示出血累及小腦；DSA或MRI增強(qiáng)掃描顯示為繼發(fā)性腦橋出血：包括動(dòng)脈瘤破裂、海綿狀血管瘤、外傷后出血及出血性梗死等；患者本次入院已存在嚴(yán)重的肝腎疾病、心血管疾病、血液病或惡性腫瘤等。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察指標(biāo)①觀察并比較不同組患者血管通路感染、非計(jì)劃拔管、標(biāo)本錯(cuò)誤和醫(yī)囑執(zhí)行錯(cuò)誤等護(hù)理安全指標(biāo)發(fā)生率。②在患者出院時(shí)，護(hù)理人員對患者進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，護(hù)理內(nèi)容包括護(hù)理服務(wù)技能、溝通交流能力和就醫(yī)環(huán)境等，護(hù)理滿意度總分為100分，評分越高滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 通過SPSS18.0統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)以百分比表示，組間比較采用Χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以（x±s）表示，組間比較通過t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，若P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組護(hù)理滿意度96.%，對照組護(hù)理滿意度80.0%；試驗(yàn)組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、護(hù)理滿意度均顯著低于對照組（P<0.05）。見表1。

3 血液透析護(hù)理不安全因素

3.1 設(shè)備不安全因素 患者所使用的血液透析設(shè)備，其中也存在著一定的不安全因素。舉個(gè)例子來說，患者所使用的透析機(jī)的各個(gè)管道的接口都是和其他設(shè)備相互連接的，如果在透析的過程當(dāng)中，某一個(gè)接口由于壓力過大，進(jìn)而出現(xiàn)松脫的話，那么必然就會(huì)在短時(shí)間內(nèi)導(dǎo)致患者大量失血，在這種情況下，患者就會(huì)出現(xiàn)休克以及心臟驟停的現(xiàn)象。與此同時(shí)，患者在完成血液透析之后，如果由于按壓時(shí)間、按壓力度不符合要求的話，也會(huì)導(dǎo)致患者的穿刺部位出現(xiàn)持續(xù)性出血的現(xiàn)象，也極易導(dǎo)致失血性休克的現(xiàn)象。

3.2 護(hù)理人員因素 患者在進(jìn)行血液透析的過程當(dāng)中，需要專業(yè)的護(hù)理人員來進(jìn)行護(hù)理。但是，通過深入的調(diào)查分析我們發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前護(hù)理工作人員護(hù)理水平仍存在一定的上升空間。由于部分護(hù)理人員護(hù)理時(shí)間較短，再加上臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足，使得護(hù)理人員在護(hù)理的過程當(dāng)中，并沒有充分的考慮到患者的情緒，這樣一來，就進(jìn)一步加劇了不和諧護(hù)患關(guān)系的存在。

3.3 患者不安全因素 體質(zhì)較差的老年患者在進(jìn)行血液透析的過程當(dāng)中，往往會(huì)出現(xiàn)休克以及心搏驟停的現(xiàn)象。很多患者在第一次進(jìn)行血液透析的過程當(dāng)中，由于并不了解整個(gè)過程所需要注意的事情，因而在進(jìn)行血液透析之前，擅自服用了一些降壓的藥物，當(dāng)我們在進(jìn)行血液透析的時(shí)候，患者所服用的降壓藥物，恰恰發(fā)揮出了藥效。但是在這個(gè)時(shí)候由于患者已經(jīng)進(jìn)行血液透析導(dǎo)致血容量較低，因而也就出現(xiàn)了低血壓的現(xiàn)象。與此同時(shí)，還有一部分患者在透析的過程當(dāng)中會(huì)進(jìn)食，在這樣一來，患者體內(nèi)的血液就會(huì)集中到其胃腸道，這也就在很大程度上降低了患者其他部位的血容量，進(jìn)而使得患者出現(xiàn)了低血壓的現(xiàn)象。

4 血液透析護(hù)理防范措施

4.1 患者管理 制定嚴(yán)格的首診負(fù)責(zé)制度。第一次血液透析和接受新轉(zhuǎn)來的患者，在開始透析前必須進(jìn)行乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病相關(guān)檢查，以明確患者的實(shí)際情況。若某項(xiàng)檢查為陽性，要對患者實(shí)施隔離透析、分區(qū)分機(jī)透析、專人護(hù)理，以減少交叉感染的情況發(fā)生。

4.2 護(hù)士的管理 （1）不斷加強(qiáng)護(hù)士的自我保護(hù)意識(shí)，科室內(nèi)要定時(shí)組織科室工作人員加強(qiáng)對血液透析室安全與風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)的學(xué)習(xí)，可以以講座和座談會(huì)的方式開展，不斷增強(qiáng)護(hù)士對風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)知識(shí)的了解，以提高護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。[1]（2）要不斷加強(qiáng)護(hù)士的專業(yè)知識(shí)與技巧能力培訓(xùn)，使護(hù)士的綜合能力不斷提升，科室內(nèi)要定期對護(hù)士進(jìn)行考核，支持護(hù)士參加繼續(xù)教育，不斷完善自身知識(shí)結(jié)構(gòu)。（3）合理安排護(hù)士人力資源，每個(gè)環(huán)節(jié)都要有經(jīng)驗(yàn)豐富的年資高的護(hù)士，以便在發(fā)生緊急情況的時(shí)候能夠及時(shí)處理。每一位護(hù)士都要加強(qiáng)自己的急救能力，不斷提升服務(wù)質(zhì)量。（4）不斷提升護(hù)士的工作責(zé)任心與自身的素質(zhì)，本著人性化的護(hù)理理念，加強(qiáng)與患者進(jìn)行無障礙交流，對待患者要耐心，及時(shí)為患者實(shí)施心理護(hù)理，和諧護(hù)患關(guān)系。（5）開展透析前患者風(fēng)險(xiǎn)評估。

4.3 安全與風(fēng)險(xiǎn)管理 （1）要明確在血液透析過程中存在的潛在危險(xiǎn)因素，并依據(jù)患者的實(shí)際情況對血液透析室的相關(guān)規(guī)章制度不斷進(jìn)行完善。（2）護(hù)士要及時(shí)對患者和患者家屬實(shí)施周到的風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)宣教。（3）嚴(yán)格執(zhí)行核心制度；不斷完善在透析過程中的工作流程和操作規(guī)范；在工作中要嚴(yán)格執(zhí)行消毒制度。（4）護(hù)士要具備較強(qiáng)的應(yīng)變能力，在遇到緊急事件的時(shí)候能保持冷靜，妥善處理，以提升護(hù)理質(zhì)量。（5）要定期維修與檢測血液透析室的機(jī)器設(shè)備，注重保養(yǎng)與維修，以確保儀器隨時(shí)處于可用狀態(tài)。（6）每次對患者進(jìn)行血液透析之前都要實(shí)施仔細(xì)核對，穿刺點(diǎn)選擇正確，穿刺后固定牢固，減少脫針情況發(fā)生。（7）在透析的過程中要加強(qiáng)對患者的觀察，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

5 討論

護(hù)理安全問題是目前臨床護(hù)理工作中備受關(guān)注的一個(gè)問題，同時(shí)也是一個(gè)常說常新的問題，護(hù)理不安全事件的發(fā)生是直接導(dǎo)致醫(yī)患、護(hù)患糾紛發(fā)生的主要原因之一，在血液透析室對患者應(yīng)用護(hù)理安全和風(fēng)險(xiǎn)管理方法，能夠使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率顯著降低，減少護(hù)患糾紛的發(fā)生率，這是很重要的。[2]在血液透析室應(yīng)用護(hù)理安全與風(fēng)險(xiǎn)管理措施，首先要詳細(xì)了解血透室潛在的風(fēng)險(xiǎn)有什么，還要明白會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥和會(huì)突然發(fā)生的情況等。然后在綜合分析了科室的實(shí)際情況之后制定有效的護(hù)理管理措施，進(jìn)而顯著降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1] 張艷蘋.血液透析護(hù)理不安全因素分析及防范措施[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志（電子版），2017，4（30）：137-138.

[2] 謝文瑤.血液透析護(hù)理不安全因素分析及防范措施研究[J].臨床檢驗(yàn)雜志（電子版），2017，6（02）：211-212.