淺談腫瘤化療患者PICC導(dǎo)管感染的護(hù)理

宋詠梅

【摘 要】目的：探討腫瘤化療患者PICC導(dǎo)管感染的護(hù)理措施及應(yīng)用效果。方法：將我院收治的56例腫瘤化療患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組（n均為28例），PICC導(dǎo)管護(hù)理中，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，統(tǒng)計(jì)2組患者PICC導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生率。結(jié)果：在PICC導(dǎo)管相關(guān)感染發(fā)生率上，觀察組和對(duì)照組依次為7.14%、21.43%，觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：于腫瘤化療患者PICC導(dǎo)管護(hù)理中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理能有效降低PICC導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 PICC導(dǎo)管；腫瘤化療；優(yōu)質(zhì)護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.7

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）24-155-02

感染是經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）實(shí)踐應(yīng)用中最常見(jiàn)的并發(fā)癥類(lèi)型，本文以我院收治的56例腫瘤化療患者為研究對(duì)象，其中28例患者于PICC導(dǎo)管護(hù)理中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理取得了良好的預(yù)防感染效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 56例腫瘤化療患者均為我院收治，收治時(shí)間2017年1月～2018年6月期間。其中，男35例，女21例；年齡41～72歲，平均（59.67±6.22）歲；腫瘤類(lèi)型：胃癌20例，食管癌18例，肺癌12例，肝癌6例；置管時(shí)間1～4個(gè)月，平均（2.21±0.15）個(gè)月。采用隨機(jī)數(shù)字表法將本組56例患者分為2組，即觀察組和對(duì)照組，各組病例數(shù)均為28例。在包括性別、年齡、腫瘤類(lèi)型、置管時(shí)間等一般資料的比較上，2組患者無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組28例患者行常規(guī)護(hù)理，主要干預(yù)措施包括健康宣教、PICC導(dǎo)管一般管理、日常行為指導(dǎo)、穿刺點(diǎn)皮膚護(hù)理等。

觀察組28例患者行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，即在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上還予以患者如下干預(yù)措施：（1）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。穿刺前對(duì)穿刺部位皮膚用75%酒精和0.5%點(diǎn)爾康進(jìn)行嚴(yán)格消毒，穿刺后換藥時(shí)同樣對(duì)穿刺點(diǎn)上下10cm的范圍進(jìn)行嚴(yán)格消毒，包括肝素帽、可來(lái)福接頭周邊及后端。（2）嚴(yán)格規(guī)范置管操作。首先，合理選擇穿刺血管，遵循優(yōu)先貴要靜脈，其次軸正中靜脈，末選頭靜脈的原則[1]。其次，合適選擇導(dǎo)管，并進(jìn)行U形或S形固定，防止導(dǎo)管位移而增加導(dǎo)管張力。最后，用貼膜固定導(dǎo)管時(shí)選擇透氣性好的敷貼，防止局部潮濕而促使細(xì)菌生長(zhǎng)，并注意敷貼的及時(shí)更換。（3）嚴(yán)格加強(qiáng)置管管理。預(yù)防導(dǎo)管堵塞：PICC長(zhǎng)時(shí)間置入后會(huì)導(dǎo)致血流產(chǎn)生渦流而形成微血栓，優(yōu)質(zhì)護(hù)理中在輸液時(shí)應(yīng)將分子顆粒大、粘稠的液體優(yōu)先輸入，再行晶體液輸入，并每隔8h行肝素鹽水脈沖式?jīng)_管，再予以正壓封管。預(yù)防導(dǎo)管移位：除上述對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行固定外，對(duì)可疑導(dǎo)管移位時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行密切檢查，必要時(shí)重新置管，避免將外移的導(dǎo)管重新插入而引起感染。預(yù)防導(dǎo)管破裂：叮囑患者避免上肢活動(dòng)過(guò)度，且護(hù)士在封管時(shí)應(yīng)把握正確的固定角度，禁止暴力封管。且一旦發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管破裂，應(yīng)在無(wú)菌操作下于斷裂處將遠(yuǎn)端導(dǎo)管剪斷，將連接器、肝素帽重新接上，必要時(shí)需將導(dǎo)管取出。

1.3 觀察指標(biāo) 分別統(tǒng)計(jì)2組患者PICC導(dǎo)管相關(guān)感染發(fā)生率，包括導(dǎo)管相關(guān)局部感染和導(dǎo)管相關(guān)全身感染，判定標(biāo)準(zhǔn)參照相關(guān)文獻(xiàn)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件版本號(hào)為SPSS20.0，計(jì)數(shù)檢測(cè)數(shù)據(jù)的表現(xiàn)形式為（n/%），數(shù)據(jù)之間的比較檢驗(yàn)方法采用X2， P<0.05提示數(shù)據(jù)之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

從表1可以看出，在PICC導(dǎo)管相關(guān)感染發(fā)生率上，觀察組和對(duì)照組依次為7.14%、21.43%，觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

PICC導(dǎo)管因具有應(yīng)用便捷、創(chuàng)傷小、留管時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)在腫瘤化療患者中應(yīng)用廣泛，而在實(shí)踐應(yīng)用中盡管從導(dǎo)管類(lèi)型、材料、穿刺操作、置管方法等各方面不斷加以完善，但導(dǎo)管相關(guān)性感染仍成為腫瘤化療患者PICC導(dǎo)管護(hù)理的重點(diǎn)[3-5]。本研究中，于PICC導(dǎo)管護(hù)理中，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，從無(wú)菌操作、置管操作和置管管理三個(gè)方面開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理、預(yù)見(jiàn)性護(hù)理和預(yù)防護(hù)理，以最大限度的控制PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染危險(xiǎn)因素，結(jié)果在PICC導(dǎo)管相關(guān)感染發(fā)生率上，觀察組和對(duì)照組依次為7.14%、21.43%，觀察組低于對(duì)照組（P<0.05），因此，于腫瘤化療患者PICC導(dǎo)管護(hù)理中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理能有效降低PICC導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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