藥理學(xué)教學(xué)及考核方式改革的思考

趙玲玲，蔡照勝（鹽城工學(xué)院化學(xué)化工學(xué)院，江蘇鹽城224000）

【提 要】 藥理學(xué)教學(xué)改革是一個(gè)非常龐大的課題，為了培養(yǎng)出高素質(zhì)人才，教師應(yīng)充分利用自身的優(yōu)勢(shì)，不斷培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立思考能力、綜合實(shí)踐能力及創(chuàng)新能力。作者根據(jù)自己的教學(xué)體會(huì)，對(duì)藥理學(xué)教學(xué)進(jìn)行了一系列改革，同時(shí)對(duì)考核方式也進(jìn)行了改革，以提高學(xué)生的整體素質(zhì)。首先，教師自身應(yīng)注重知識(shí)更新，提高自己的專業(yè)素質(zhì)；教學(xué)過程中，注意多種教學(xué)方法的運(yùn)用，比如注意經(jīng)典藥物和臨床一線藥物的講解；用適當(dāng)?shù)牟±?，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情；重視多媒體教學(xué)，注重學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)；積極探索雙語教學(xué)，努力培養(yǎng)國際型藥學(xué)人才；對(duì)考核方式進(jìn)行改革，以提高學(xué)生的綜合能力。

藥理學(xué)是醫(yī)學(xué)與藥學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的雙重橋梁學(xué)科。其以生理學(xué)、生物化學(xué)、人體解剖生理學(xué)、病理生理學(xué)、分子生物學(xué)、微生物學(xué)、免疫學(xué)等為基礎(chǔ)，為防治疾病、合理用藥提供基本理論、基本知識(shí)和科學(xué)的思維方法，是一門基礎(chǔ)研究和應(yīng)用研究并重的實(shí)驗(yàn)性學(xué)科[1]。學(xué)生大多反映藥理學(xué)學(xué)習(xí)太難，主要原因在于藥理學(xué)內(nèi)容枯燥、廣泛且不易掌握。作者根據(jù)自己的教學(xué)體會(huì)，歸納總結(jié)出以下教學(xué)方法。

1 注重知識(shí)更新，提高教師素質(zhì)

近年來，科學(xué)技術(shù)發(fā)展迅猛，臨床中使用的藥物發(fā)展也非常迅速。不斷有新的、更加安全有效的藥物取代古老經(jīng)典的藥物，因此，教師必須使學(xué)生掌握的藥理學(xué)知識(shí)能夠跟上臨床治療的要求。除此之外，藥理學(xué)不斷向細(xì)胞、分子、量子生物學(xué)深入，同時(shí)和其他學(xué)科之間交叉滲透。隨著高校體制的改革，一些人文科學(xué)，如社會(huì)醫(yī)學(xué)、心理學(xué)及一些邊緣科學(xué)，如生命物理學(xué)、分子生物學(xué)等課程不斷被引入醫(yī)藥學(xué)教育。因此，教師需要掌握國內(nèi)外本專業(yè)發(fā)展的最新動(dòng)態(tài)，這就要求其在平時(shí)要經(jīng)常學(xué)習(xí)及不斷更新自己相關(guān)的醫(yī)藥學(xué)知識(shí)[2]；抓住機(jī)會(huì)多向其他優(yōu)秀教師的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)，多多參加校外和教學(xué)方面相關(guān)的研討會(huì)；定期在本專業(yè)系開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及專題講座，虛心聽取別人的建議。通過這些途徑，運(yùn)用更多的知識(shí)來武裝自己。

2 運(yùn)用多種教學(xué)方法，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣[3?4]

2.1 注意經(jīng)典藥物和臨床一線藥物的講解 臨床中使用的經(jīng)典藥物不一定是一線藥物，但是將經(jīng)典藥物講解透徹，比如其藥理作用、作用機(jī)制等，將有助于學(xué)生理解一線藥物的藥理作用、作用機(jī)制、不良反應(yīng)等，因?yàn)楹芏嗲闆r下它們的作用機(jī)制是相關(guān)聯(lián)的。教師需要緊緊圍繞執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)藥師考試大綱，重點(diǎn)講述經(jīng)典藥物和臨床一線藥物。

嗎啡是臨床中用于鎮(zhèn)痛的經(jīng)典藥物，但是其強(qiáng)成癮性等不良反應(yīng)較多。嗎啡鎮(zhèn)痛的作用機(jī)制主要在于其能夠激動(dòng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)丘腦、腦室、導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)及脊髓膠質(zhì)區(qū)的阿片受體，而其產(chǎn)生的不良反應(yīng)較多，如瞳孔縮小、嘔吐、體位性低血壓等，這些不良反應(yīng)發(fā)生的基礎(chǔ)是嗎啡分別激動(dòng)了中腦被蓋前核、延腦極后區(qū)及腦干孤束核的阿片受體。通過詳細(xì)講述嗎啡的作用，實(shí)際上綜述了阿片類鎮(zhèn)痛藥的作用機(jī)制及可能存在的不良反應(yīng)。介紹完嗎啡后，再著重介紹目前臨床中常用的鎮(zhèn)痛藥，比如可待因、人工合成鎮(zhèn)痛藥派替啶、脫毒治療藥美沙酮等。分別比較它們與嗎啡的作用，而這一類鎮(zhèn)痛藥和嗎啡相比，成癮性及呼吸抑制作用均小很多[5]。

2.2 用適當(dāng)?shù)牟±?，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情 在整個(gè)藥理學(xué)教學(xué)過程中可以用病例激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。例如，在進(jìn)行誤食有毒的野蘑菇中毒及解救教學(xué)前，可以先向?qū)W生提問“為什么食用有毒的野蘑菇會(huì)中毒，中毒后有哪些癥狀？”然后向?qū)W生提示，有毒的野蘑菇內(nèi)含有毒蕈堿，其會(huì)導(dǎo)致膽堿能節(jié)后纖維過度興奮，這樣便啟發(fā)了學(xué)生從作用機(jī)制上進(jìn)行分析，由于這類藥物的作用機(jī)制在前面的理論課中已經(jīng)學(xué)習(xí)過，所以學(xué)生能夠很容易地回答。教師通過先引入病例再提問的方式，這樣學(xué)生能夠把問題一步步地弄清楚，學(xué)習(xí)熱情得到了激發(fā)，進(jìn)而喚起他們的求知欲。

長期服用嗎啡或海洛因會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)很強(qiáng)的成癮性，這時(shí)美沙酮可以用于脫毒治療[6]。這是由于美沙酮與嗎啡相比較，患者對(duì)其耐受性及成癮性發(fā)生得較為緩慢，戒斷癥狀也比較輕。因此，口服美沙酮后再注射嗎啡不會(huì)引起和嗎啡類似的欣快感，同時(shí)不會(huì)出現(xiàn)戒斷癥狀，進(jìn)而使嗎啡等的成癮性減弱，并能減少嗎啡或海洛因成癮者自我注射帶來的血液傳播性疾病危害。因此，美沙酮被廣泛用于嗎啡和海洛因的脫毒治療，雖然不能根治，但其能使患者狀態(tài)有很大程度的改善。

2.3 視頻教學(xué) 多媒體的應(yīng)用使整個(gè)教學(xué)過程變得有趣生動(dòng)，其能使教師表達(dá)形象，開辟了藥理學(xué)教學(xué)全新的天地[7]。由于多媒體直觀、新穎，同時(shí)帶有一定的趣味性，其顯著改善了藥理學(xué)內(nèi)容枯燥且不易掌握的特點(diǎn)，課堂氣氛活躍，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣大大提高。以往課堂教學(xué)較呆板，在藥理學(xué)教學(xué)實(shí)踐過程中引入多媒體技術(shù)，對(duì)學(xué)生視覺與聽覺等感官進(jìn)行充分而合理的刺激，學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情和積極性都得到了提高，進(jìn)一步提高了藥理學(xué)教學(xué)效果[8]。例如在阿片類鎮(zhèn)痛藥這一章節(jié)中，利用視頻向?qū)W生充分展示吸毒成癮的癥狀和危害，可加深學(xué)生對(duì)課堂所學(xué)理論知識(shí)的掌握[9]。

2.4 注重學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng) 實(shí)踐教學(xué)的核心是動(dòng)手能力的培養(yǎng)、知識(shí)綜合運(yùn)用能力的培養(yǎng)、邏輯思維及創(chuàng)新能力的培養(yǎng)[10?11]。本校教學(xué)過程中將實(shí)驗(yàn)課作為理論課的一種驗(yàn)證手段，部分學(xué)生的主動(dòng)參與性不夠，另外師生之間的雙向交流也比較少，忽視了對(duì)學(xué)生能力的培養(yǎng)。大部分學(xué)生反映對(duì)藥理學(xué)習(xí)失去興趣，實(shí)驗(yàn)課收獲很少，主要原因在于他們的學(xué)習(xí)積極性和創(chuàng)造性受到了一定程度的壓抑。因此，教師必須將以往的藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式打破，大范圍調(diào)整實(shí)驗(yàn)內(nèi)容安排。讓所有學(xué)生都參與到藥理實(shí)驗(yàn)的全部過程中去，從實(shí)驗(yàn)的前期準(zhǔn)備（比如動(dòng)物的飼養(yǎng)、藥液的配制、不同的給藥方式學(xué)習(xí)等）到具體的實(shí)驗(yàn)過程（比如不同的造模方式、動(dòng)物如何給藥、各項(xiàng)藥理指標(biāo)的測(cè)定、儀器型號(hào)的選擇等），都要求學(xué)生能夠獨(dú)立完成。同時(shí)要求他們掌握每一步實(shí)驗(yàn)步驟的原理及注意事項(xiàng)，這樣才能較好地培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力及獨(dú)立完成實(shí)驗(yàn)的能力，提高他們學(xué)習(xí)藥理學(xué)的興趣，鍛煉其科學(xué)思維和科研實(shí)踐能力。

2.5 積極探索雙語教學(xué)，努力培養(yǎng)國際型藥學(xué)人才 2001年，教育部提出在我國高等院校，20％以上的本科教育課程需要進(jìn)行雙語教學(xué)，目的是為了培養(yǎng)高素質(zhì)國際型人才。這是因?yàn)殡S著全球一體化，既精通外語又精通專業(yè)知識(shí)的國際型藥學(xué)人才的培養(yǎng)已經(jīng)成為我國高等教育的當(dāng)務(wù)之急。

實(shí)施雙語教學(xué)，首先必須重視師資的培訓(xùn)。由于大多數(shù)專業(yè)課教師沒有接受過英語專門培訓(xùn)，因而他們的口語及聽力不能夠聽說自如。偶爾遇到稍微復(fù)雜些的知識(shí)點(diǎn)，他們難免會(huì)表達(dá)不清。對(duì)英語中常用的轉(zhuǎn)折詞、連詞或其他修飾詞，他們不能夠靈活自如地使用。另外專業(yè)英語單詞比較長，有些單詞發(fā)音也較難，所以他們?cè)谏险n的時(shí)候會(huì)結(jié)巴，無法展開解說。所以，作為專業(yè)教師，其不僅要有外語教學(xué)素質(zhì)，還要有一定的專業(yè)教學(xué)素質(zhì)。在課堂教學(xué)中，教師能夠?qū)?種語言及文化靈活地轉(zhuǎn)化和整合。

在本學(xué)院，學(xué)生在大三學(xué)年學(xué)習(xí)藥理學(xué)課程。這時(shí)大部分學(xué)生已經(jīng)通過國家英語四級(jí)或六級(jí)考試，同時(shí)他們也具備了一定的專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)。但是對(duì)學(xué)生而言，雙語教學(xué)學(xué)習(xí)最大的困難是專業(yè)詞匯，所以雙語教學(xué)的重要內(nèi)容是專業(yè)詞匯的學(xué)習(xí)。作者認(rèn)為，在教學(xué)的時(shí)候可以采用教師講授和學(xué)生在課后整理相結(jié)合的方式，效果比較顯著。同時(shí)鼓勵(lì)學(xué)生在課后閱讀原版教材，將自己在閱讀過程中遇到的專業(yè)詞匯重點(diǎn)記錄下來，作為平時(shí)作業(yè)交給教師評(píng)分。

3 考核方式的改變

本院藥理學(xué)課程考試采用的是期末考試和平時(shí)成績相結(jié)合的模式，總成績中期末考試的成績占80％，這種考試模式的弊端主要在于考試內(nèi)容不全面，不足以反映學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)真實(shí)的掌握情況[12]，同時(shí)也讓學(xué)生心存僥幸心理，認(rèn)為平時(shí)不認(rèn)真聽課，只要最后考試過關(guān)就行。因此，教師必須同時(shí)對(duì)藥理學(xué)考核方式進(jìn)行改革：開設(shè)討論課教學(xué)（成績占5％），通過課堂討論加強(qiáng)教師與學(xué)生之間的溝通交流，提高學(xué)生的語言表達(dá)能力；將實(shí)驗(yàn)課成績納入藥理學(xué)最終考核成績（成績占15％）；讓學(xué)生提交一份文獻(xiàn)綜述（成績占10％），課題和藥理學(xué)研究內(nèi)容密切相關(guān)；統(tǒng)計(jì)期末考試成績。

綜上所述，藥理學(xué)教學(xué)改革是一個(gè)非常龐大的課題，為了為社會(huì)培養(yǎng)出高素質(zhì)人才，教師應(yīng)充分利用自身的優(yōu)勢(shì)，不斷培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立思考能力、綜合實(shí)踐能力及創(chuàng)新能力。