多種檢查方式在小兒急腹癥診斷中的應(yīng)用價值

李艷，張靖，高麗（.玉溪市人民醫(yī)院兒童醫(yī)院，云南65300；.玉溪市人民醫(yī)院CT室，云南65300）

小兒急腹癥是兒童常見疾病，具有發(fā)病急、發(fā)展迅速等特點，且由于小兒本身對于病變無法描述或描述不清、病史不明、患兒不配合等原因，加大了對醫(yī)技檢查的依賴性。DR及超聲檢查是最常用的檢查方法，但近年來隨著CT技術(shù)的發(fā)展，輻射劑量的降低，多層螺旋CT（MSCT）用于小兒急腹癥的檢查報道也逐漸增多。本文旨在研究3種不同檢查方法對小兒急腹癥的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 選取2014年1月至2017年5月在云南省玉溪市人民醫(yī)院兒童醫(yī)院診治的小兒急腹癥患兒302例，臨床主要癥狀為腹痛、血便、腹瀉、嘔吐。其中男142例，女160例，年齡1～14歲，平均6.8歲；其中行MSCT檢查113例，行超聲檢查98例，行DR檢查91例，其中行3種聯(lián)合檢查25例。

1.1.2 主要儀器 Philip HD15超聲機；GE 64層螺旋CT、東軟16排螺旋CT；東軟DR機。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法

1.2.1.1 MSCT檢查方法 采用GE 64排螺旋CT或東軟16排螺旋CT，掃描范圍為全腹及盆腔。對于不合作的患兒，給予口服5%水合氯醛0.3 mL/kg，使患兒熟睡后掃描。具體掃描參數(shù)：層厚3～5 mm，螺距1，管電壓120 kV，管電流 130～200 mA，重建矩陣 1 024×1 024。患兒掃描時，用鉛衣、鉛圍裙等工具遮擋患兒其他敏感部位。所有圖像均采用雙盲法由2位高年資CT診斷醫(yī)生進行讀片，意見不同時協(xié)商至一致。

1.2.1.2 超聲檢查方法 患兒取平臥位，首先采用3～5 MHz腹部凸陣探頭常規(guī)檢查上腹部臟器（肝膽脾胰腎）；然后再選用5～12 MHz線陣探頭對腹腔進行多切面掃查，重點掃查右下腹、臍周、患兒所示的最痛處或探頭壓痛最明顯處。觀察闌尾的大小、形態(tài)、壁有無增厚、內(nèi)部回聲、周圍有無滲出，淋巴結(jié)的形態(tài)、大小、縱橫比及內(nèi)部回聲，腹腔內(nèi)有無包塊及腸腔擴張情況。最后切換彩色多普勒超聲對病變部位進行血流動力學觀察并記錄。

1.2.1.3 DR檢查方法 采用東軟DR機對患兒腹部進行投影，分別有站立位、平臥位、側(cè)臥位等水平投影。曝光參數(shù)：站立位及平臥位時65 KV、500 mA、8 ms曝光；側(cè)臥位時70 KV、500 mA、10 ms曝光。

1.2.2 最終臨床診斷方法 手術(shù)患兒以手術(shù)及病理結(jié)果為標準，未手術(shù)患兒通過綜合臨床及其他檢查資料并隨訪復(fù)查得出最終診斷。

1.3 統(tǒng)計學處理 使用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，采用描述性分析。

2 結(jié) 果

2.1 MSCT檢查結(jié)果 113例患兒共檢出病變99例，漏診14例，其中漏診闌尾炎8例，腸系膜淋巴結(jié)炎5例，腹型紫癜1例；誤診輸卵管積水為囊腺瘤1例。MSCT組病變檢出率為87.6%（99/113），診斷符合率為86.7%（98/113）。其中闌尾炎的病變檢出率為83.0%（39/47），診斷符合率為 83.0%（39/47）。

2.2 超聲檢查結(jié)果 98例患兒共檢出病變80例，漏診18例，其中漏診闌尾炎15例，胰腺炎1例，腹型紫癜1例，嵌頓疝1例；誤診闌尾炎為腸系膜淋巴結(jié)炎1例。超聲組病變檢出率為81.6%（80/98），診斷符合率為80.6%（79/98）。其中闌尾炎的病變檢出率為62.8%（27/43），診斷符合率為 62.8%（27/43）。

2.3 DR檢查結(jié)果 91例患兒共檢出病變48例，漏診43例，其中漏診闌尾炎24例，腸系膜淋巴結(jié)炎13例，胰腺炎3例，膽囊炎2例，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)1例。DR組病變檢出率為52.7%（48/91），診斷符合率為52.7%（48/91）。

2.4 聯(lián)合檢查結(jié)果 25例患兒同時行3者聯(lián)合檢查，共檢出病變23例，漏診2例，無誤診發(fā)生，病變檢出率及診斷符合率均為92.0%（23/25）。

3 討 論

小兒急腹癥是一組以急性腹部疼痛為主要臨床特征的疾病類型的總稱，發(fā)病急驟，病情變化較快，盡早明確診斷并采取有效的治療措施是治療的主要原則[1]。DR檢查在小兒急腹癥的診斷過程中占有重要作用，因其具有價格低、操作簡單、出片快、安全性高等優(yōu)點[2]。超聲也是較為常用的檢查手段之一，其優(yōu)勢在于簡單快捷、可重復(fù)性強，可以床旁完成、費用相對低廉[3]。而MSCT由于成像速度快、后處理功能強大，近年來在小兒急腹癥的診斷應(yīng)用中逐漸增多[4?5]。

本研究中，MSCT組病變檢出率為87.6%（99/113），診斷符合率為86.7%（98/113），與既往報道基本相符[1]。常見病變?yōu)榧毙躁@尾炎、腸套疊、腸系膜淋巴結(jié)炎、腸梗阻、嵌頓疝等，其中闌尾炎發(fā)病率最高。超聲組病變檢出率為 81.6%（80/98），診斷符合率為 80.6%（79/98），檢出的常見病變?yōu)榧毙躁@尾炎、腸系膜淋巴結(jié)炎、腸梗阻、腸套疊，與既往報道基本相符[6]。DR組中，檢出病變基本為腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)及腸套疊，對于其他常見腹部急腹癥病變的診斷率較低，其漏診最多病變?yōu)殛@尾炎。DR組檢出率為52.7%（48/91），診斷符合率為52.7%（48/91），與另外兩組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示對小兒急腹癥的診斷價值較MSCT及超聲明顯降低。

MSCT與超聲的病變檢出率及診斷符合率均較高，提示二者對小兒急腹癥的有較好的診斷價值。在本研究中小兒急腹癥的最常見疾病為闌尾炎[38.4%（116/302）]，其中DR檢查對于急性闌尾炎的病變檢出率及診斷符合率較低7.7%（2/26），而MSCT及超聲的診斷價值均較高。經(jīng)統(tǒng)計分析，MSCT對于急性闌尾炎的病變檢出率及診斷符合率均遠遠高于超聲，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與既往報道[3，7]相符，提示 MSCT 在急性闌尾炎的診斷價值高于超聲。分析其原因：部分闌尾炎闌尾管徑無明顯增粗，且超聲檢查易受腸內(nèi)積氣、肥胖等因素影響無法顯示闌尾，易出現(xiàn)假陰性，另外超聲容易受檢查醫(yī)生本身的水平、經(jīng)驗和機器的分辨力、腹痛加重患兒難以配合等因素影響。而MSCT擁有較快速、大范圍、高分辨率的容積掃描能力，可以在較短時間內(nèi)完成全腹檢查，盡可能減少了因呼吸或胃腸蠕動產(chǎn)生的運動偽影，并且容積掃描沒有數(shù)據(jù)遺漏和跳層現(xiàn)象，減少了漏診機會。且MSCT后處理功能強大，通過MPR、CPR等后處理重建技術(shù)，可以從不同角度觀察闌尾及其周圍情況，其圖像可顯示闌尾的走向、位置、粗細長短等情況，故能提高急性闌尾炎的診斷率[8]。而MSCT檢查小兒急腹癥最大缺點是由于患兒年齡較小，機體發(fā)育不成熟，CT的電離輻射可能會提高患兒罹患惡性腫瘤的概率[9?10]，因此行MSCT檢查時，應(yīng)做好患兒其它敏感部位的遮擋、保護工作。

本研究中，有25例患兒同時行三者聯(lián)合檢查，共檢出病變23例，漏診2例，無誤診發(fā)生，病變檢出率及診斷符合率均為92.0%（23/25）。超聲檢查病變檢出率及診斷符合率均為76.0%（19/25），MSCT的病變檢出率及診斷符合率均為84.0%（21/25），DR檢查的病變檢出率及診斷符合率均為48.0%（12/25），聯(lián)檢患兒上述三種檢查的病變檢出率及診斷符合率均與各大組的結(jié)果類似。1例腹型紫癜經(jīng)三種檢查以后均漏診，分析原因為該病例病情發(fā)展稍緩慢且就診較早，胃腸道腸壁無明顯改變且未發(fā)生并發(fā)癥。另外的1例急性闌尾炎也漏診，該例闌尾炎因發(fā)病后就診時間及檢查較早，闌尾無異常改變，后經(jīng)開腹探查提示急性單純性闌尾炎。

綜上所述，在小兒急腹癥的診斷中，MSCT與超聲診斷具有較高的診斷價值，應(yīng)該作為常規(guī)檢查手段，DR檢查診斷價值較低，可作為部分病變的輔助檢查手段。在懷疑急性闌尾炎且超聲檢查無異常發(fā)現(xiàn)的情況下，應(yīng)該進一步選擇MSCT檢查，能提高急性闌尾炎的病變檢出率及診斷符合率。

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