淺論辨體論治在潰瘍性結腸炎診治中的應用

楊美霞，鄭紅斌

浙江中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院，浙江 杭州 310053

潰瘍性結腸炎是一種以反復發(fā)作的腹痛、腹瀉、黏液膿血便為主要臨床表現(xiàn)的慢性非特異性腸道炎癥性疾病[1]，歸屬于中醫(yī)學泄瀉、痢疾、腸風、臟毒等范疇[2]。由于其發(fā)病機制尚未完全明確，因此現(xiàn)代醫(yī)學尚缺乏有效的根治方法[3]。中醫(yī)體質學認為體質與潰瘍性結腸炎的發(fā)病、證候形成、診斷、治療、轉歸預后及預防密切相關。因此，辨體論治的應用，即從體質狀態(tài)及不同體質分類的特性把握其健康與疾病的整體要素與個體差異，選擇相應的治療、預防、養(yǎng)生方法[4]，能為病因復雜、發(fā)病機制尚不明確的潰瘍性結腸炎的診斷、治療和預防提供新的思路。

1 辨體論治概念的提出

《靈樞·五變》曰：“夫一木之中，堅脆不同，堅者則剛，脆者易傷，況其材木之不同，皮之厚薄，汁之多少，而各異耶……凡此五者，各有所傷，況于人乎。”說明人體體質存在差異性和多樣性，不同的體質對病邪的易感性和反應性不同，從而提出“一時遇風，同時得病，其病各異”的體質醫(yī)學思想[5]。

由于個體體質的多樣性和差異性，所以不同個體對每種病邪的易感性存在差別，不同個體產生的疾病證型及其轉歸和預后不同。有鑒于此，中醫(yī)體質學提出了“辨體論治”的概念，即以人的體質為認知對象，從體質狀態(tài)及不同體質分類的特性把握其健康與疾病的整體要素與個體差異，制定防治原則，選擇相應的治療、預防、養(yǎng)生方法，從而進行“因人制宜”的干預措施[5]。

2 辨體論治在潰瘍性結腸炎診治中的應用

2.1 體質與潰瘍性結腸炎的發(fā)病 中醫(yī)學認為，疾病的發(fā)生與否取決于正氣與邪氣之間斗爭的結果，而正氣不足是導致疾病發(fā)生的主導因素。體質和正氣均反應了機體的生命狀態(tài)，所以體質強弱和正氣的盛衰密切相關，體質強壯則正氣旺盛，體質虛弱則正氣不足[6]。潰瘍性結腸炎的發(fā)生與體質之間存在類同則召，氣同則和的內外相感關系，亦即“外邪引動內邪”，所以不同的體質對不同的致病因素存在易感性。臨床常見如氣虛質者，素有脾氣虛衰，運化失司，內生濕邪，易招致外濕而致本病發(fā)生；脾虛不運，腸道不固易引起瘀毒內蘊，引起腸腑濕、熱、瘀、毒邪膠結不解，損傷腸道脂膜、血絡，化腐成膿下血[7]。結合中醫(yī)體質類型推測，本病發(fā)生以氣虛質、濕熱質、氣郁質最為常見[8]。

2.2 體質與潰瘍性結腸炎的證候 證候系指在疾病發(fā)生發(fā)展過程中，某一階段病理本質的反映，包括病邪、病位、病性、病勢等與現(xiàn)階段病理本質相關的一切要素[9]。體質對證候的形成具有決定性作用[10]。證候的表里、寒熱、虛實皆以體質為基礎，根據體質的偏陰偏陽不同，疾病證候可能相應地表現(xiàn)為或從寒化，或從熱化而表現(xiàn)為不同的轉歸，說明中醫(yī)體質從化理論在證候的形成、轉化過程中具有重要地位。

一般認為，潰瘍性結腸炎的證候形成，凡濕熱質者以大腸濕熱證最為多見，氣虛質者以脾虛濕蘊證最為常見，氣郁質者以肝郁脾虛證最為常見[11]。因濕熱體質多有長期過食肥甘厚味，濕熱中阻，脾運不及，抑或外感濕熱之邪，濕熱下注，蘊結大腸，影響大腸傳導功能，故多發(fā)為大腸濕熱證。氣虛質常見脾氣虛弱，運化不及，水液代謝失常，停聚體內而為水濕痰飲，濕盛則陽微，內外相感，兩濕相合，故多見脾虛濕蘊證。氣郁質多以情志不遂為其特點，肝性喜條達而惡抑郁，若情志不遂，肝氣不疏，木不疏土，脾氣呆滯，運化失司，清濁俱下，則見滲泄中滿，故多見肝郁脾虛證。

2.3 體質與潰瘍性結腸炎的診斷 中醫(yī)診斷主要包括診察病情、判斷病種和辨別證候[12]。因為潰瘍性結腸炎的證候形成與體質類型密切相關，所以在潰瘍性結腸炎的診斷過程中，可以在辨體質的基礎上再來辨證型，或許可以達到執(zhí)簡馭繁的效果。

濕熱質患者易內生濕熱或外感濕熱，蘊結大腸，表現(xiàn)為腹瀉，便下黏液膿血，肛門灼熱，里急后重，口干，口苦，小便短赤，舌紅、苔黃膩，脈滑數(shù)的大腸濕熱證；濕熱久蘊傷陰，加之血絡受損下為膿血，則表現(xiàn)為大便干，伴少量黏液膿血，潮熱盜汗，口干咽燥，頭暈目眩，舌紅、少苔，脈細數(shù)的陰血虧虛證；“久泄無火”，寒從中生，加之濕熱未盡，可表現(xiàn)為下利稀薄，反復發(fā)作，腹痛綿綿，有灼熱感，舌紅、苔薄黃，脈弦細的寒熱錯雜證[13]。氣虛質患者脾虛不運，濕邪內生或外感濕邪，表現(xiàn)為大便溏薄，腹脹納差，神疲懶言，肢體困重，舌淡紅、苔白膩，脈細弱的脾虛濕蘊證；“久泄無不傷腎”，可表現(xiàn)為久瀉不止，甚至滑脫不禁，形寒肢冷，腰膝冷痛，舌淡胖、邊有齒痕，苔薄白潤，脈沉細的脾腎陽虛證。氣郁質患者肝氣不疏，脾失健運，表現(xiàn)為腹痛即瀉，瀉后痛減，常因情志誘發(fā)，善太息，腹脹納呆，舌淡紅、苔薄白，脈弦細的肝郁脾虛證[14]。

2.4 辨體論治與潰瘍性結腸炎的治療

2.4.1 急性期治療 潰瘍性結腸炎的急性期主要針對證候進行辨證治療以期達到及時緩解癥狀和體征的目的，同時在遣方用藥的過程中注意顧護機體正氣，增強體質。

大腸濕熱證患者主要予以清熱化濕，調氣和血如黃芩、黃連、白頭翁、木香、當歸等治療。為防止?jié)駸峄蛘呔眯箓幮纬申幯澨撟C，可予以石斛、麥冬、白芍等滋陰治療；為防止久泄傷陽形成寒熱錯雜證，可予以黨參、白術，甚或干姜、附子等溫補中陽治療。脾虛濕蘊證患者主要予以健脾益氣，化濕助運如黨參、白術、茯苓、薏苡仁、砂仁、陳皮等治療。為防止久病及腎形成脾腎陽虛證，可予以補骨脂、肉豆蔻、五味子、山萸肉等補腎溫陽治療。肝郁脾虛證患者主要以予以疏肝理氣、健脾和中如柴胡、陳皮、防風、白術、白芍等治療。為防止久泄耗傷正氣，可予以黨參、黃芪、炙甘草等治療。

2.4.2 緩解期治療 潰瘍性結腸炎的緩解期除針對證候進行辨證治療外，還應該在“體質可調”[15]的理論指導下，通過藥物干預調整體質，改變機體內環(huán)境，營造一個不適宜潰瘍性結腸炎發(fā)病的環(huán)境，阻斷潰瘍性結腸炎復發(fā)的可能性。

濕熱質患者注重清化濕熱，可予以宣暢氣機，清利濕熱如苦杏仁、白豆蔻、薏苡仁、滑石、竹葉等；亦可予清熱利濕通淋，使?jié)駸釓男”愣?，如車前子、瞿麥、萹蓄、木通、滑石等；或予以苦寒清熱燥濕如黃芩、黃連、黃柏、白頭翁等，但需要注意把握用量，以防傷陰[16]。氣虛質患者注重培補元氣，可予以黨參、黃芪、西洋參、白術、炙甘草等；可同時配伍行氣、消食之品如陳皮、木香、山楂、萊菔子等，以防滋膩礙胃，影響脾胃運化功能；亦可同時配伍補血之品如當歸、白芍等，所謂血能生氣，但需要注意把握用量，過用補氣之品則為亢烈有害之壯火。氣郁質患者注重疏肝行氣，可予以柴胡、枳實、陳皮、川芎、香附等；或配伍養(yǎng)血柔肝之品如白芍、當歸，所謂“肝體陰而用陽”；或配伍健脾益氣之品如白術、茯苓等。

2.5 體質與潰瘍性結腸炎的預后轉歸 疾病的轉歸、預后主要取決于正氣的強弱、邪氣的盛衰和治療的得當與否。體質作為正氣強弱的關鍵基礎，在本病的轉歸、預后中起著重要作用[17]。

基于不同的體質類型對不同致病因素的易感性和反應性不同，在潰瘍性結腸炎的病程中，濕熱質患者易內生濕熱或外感濕熱之邪，濕熱下注大腸發(fā)為大腸濕熱證；病程日久傷及陰血發(fā)為陰血虧虛證[18]；亦可因久泄傷及中陽而濕熱未盡發(fā)為寒熱錯雜證。氣虛質患者素體脾虛，內生濕邪發(fā)為脾虛濕蘊證；久病及腎發(fā)為脾腎陽虛證。氣郁質患者素有肝氣疏泄不暢，木不疏土發(fā)為肝郁脾虛證。如果在潰瘍性結腸炎發(fā)病的各階段，及時予以藥物等干預手段，針對濕熱質、氣虛質、氣郁質，分別予以清化濕熱、培補元氣、疏肝行氣等治療，可及時阻斷潰瘍性結腸炎的進一步發(fā)展，從而改善其預后。

2.6 體質與潰瘍性結腸炎的預防 同一邪氣作用于不同的個體，有的發(fā)病，有的未見發(fā)病，說明發(fā)病與否取決于機體正氣的強弱[19]?！帮L雨寒熱，不得虛，邪不能獨傷人。卒然逢疾風暴雨而不病者，蓋無虛，故邪不能獨傷人”(《靈樞·百病始生》)，也充分說明了正氣在發(fā)病過程中起主導作用。通過及早預防，如藥物干預、調整飲食結構、改變生活習慣等措施，糾正體質的偏頗，增強體質可以有效地防止疾病的發(fā)生。

就潰瘍性結腸炎的預防而言，濕熱體質者宜食用清利濕熱的藥食如薏苡仁、綠豆、紅豆、冬瓜、苦瓜等，忌食辛辣燥烈之品如辣椒、煙、酒等；并切忌熬夜。氣虛體質者宜食用健脾益氣、清淡、易消化的藥食如粳米、小米、山藥、白扁豆、大棗等，少食肥甘厚味、少喝湯水加重脾胃負擔；注意防寒保暖，切忌過度勞累。氣郁體質者宜食用疏肝理氣，健脾助運的藥食如白蘿卜、玫瑰花、陳皮、橙子等；并可積極參加戶外活動，舒暢情志。