淺析痰濕體質(zhì)與朱丹溪倒倉法

成志俊

義烏市中醫(yī)醫(yī)院，浙江 義烏 322000

中醫(yī)體質(zhì)學說將體質(zhì)分為9種類型，其中痰濕體質(zhì)是最為常見，也是研究較多的一種體質(zhì)。近年來，隨著社會壓力的增加和飲食結(jié)構(gòu)的改變，具痰濕體質(zhì)的人數(shù)在總體質(zhì)學類型中占有很大比例，對痰濕體質(zhì)的研究，無論是為發(fā)病機理分析，還是辨證用藥都提供了重要價值和意義。本研究將從以下幾方面進行論述，具體如下。

1 何謂痰濕體質(zhì)

痰濕體質(zhì)是指機體臟腑功能失調(diào)，水濕不能運化，水液停于機體，凝聚成痰濕，以濕性重濁黏滯為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)[1]。其主要特征表現(xiàn)為以下幾個方面：①形體特征：濕性趨于下，故見形體肥胖、腹部肥滿松軟；②常見表現(xiàn)：主癥為面部皮膚油脂分泌過多，體虛容易出汗，且汗黏，胸悶氣短，痰多，難以咳出，口干不欲飲。次癥為面色淡黃而暗，眼胞微浮，容易困倦，怠臥懶動，身重不爽，喜食肥甘甜黏之品，大便正常或不實或黏滯不爽，小便不多或微混，舌體胖大，舌苔白膩，口黏膩或甜，脈滑；③心理特征：性格偏溫和善良、穩(wěn)重、恭謙、和達、多善于忍耐，喜歡甜蜜感。④發(fā)病原因及部位：主要與外感寒濕之邪侵犯機體，暴飲暴食損傷脾胃，父母先天稟賦不足，體虛易感，年老久病，缺乏運動等因素關(guān)系密切。發(fā)病部位：由于濕為陰邪，易凝聚成痰，痰隨氣動，走串全身。滯于腦絡(luò)，故見中風；滯于心脈，故見胸痹心痛；所以痰濕體質(zhì)常因痰濕留滯部位不同而出現(xiàn)不同的病癥；⑤發(fā)病傾向：易患胸痹、消渴、中風等病證，易感濕邪，對梅雨天氣或潮濕環(huán)境敏感，且適應(yīng)能力差；⑥治療原則：《素問》有“濕淫于內(nèi)，治以苦熱，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之”。應(yīng)以燥濕化痰為治療大法，平素注意調(diào)護，改善痰濕體質(zhì)，防止痰濕病證。由此可見，痰濕體質(zhì)具有很強的現(xiàn)實意義[2]。如今，隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的變化，人們的飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生了很大變化，喜進食肥甘厚膩之品已經(jīng)成為飲食中的主要口味。李東垣《脾胃論》也指出了飲食失節(jié)，過嗜膏粱酒醴，則會影響脾胃的運化功能，致使痰濕內(nèi)停。

2 何謂倒倉法

倒倉法，首次載于朱丹溪《格致余論》，之后在《丹溪心法·論倒倉法》中進行了詳細論述。朱丹溪自稱此法得之于“西域異人”?！暗箓}法”名釋：腸胃為市，以其無物不有，而谷為最多，故曰倉。倉，積谷之室也。倒者，傾去而滌濯使之潔凈也。倒倉法只有黃牛肉一味，其制法如下：選用黃色肥牛腿精肉二十斤或十五斤，順取長流急水于大鍋內(nèi)煮，等水耗少再添加水，不可用冷水，以肉爛成渣為度。后濾去渣，留牛肉湯。不加任何作料。服用方法：患者坐于不通風處，先溫服一鐘(現(xiàn)相當于158.2 g)[3]，然后續(xù)服至七八鐘。等到病患不想再喝了，再強行加服一到兩鐘。等到身體皮、毛感覺到疼痛時，患者會出現(xiàn)上吐下瀉的癥狀為止。吐下后調(diào)養(yǎng)：吐利后可能會出現(xiàn)口渴，不可以給患者水喝，這時可以取患者的小便讓患者飲用，謂之：輪回酒，可以服用一到二碗。等一到二日后，患者自覺饑餓難忍，可以給患者淡粥。等到三日以后，可以給與蔬菜湯食用。注意事項：①冬天用此法需要溫熱肉湯服下；②服藥期間會出現(xiàn)身體疼痛的癥狀，這時需要堅持服用；③行此法前一月，不可以行房事；使用此方法后，半年內(nèi)不可以行房事；④五年內(nèi)不可吃牛肉；⑤用此法要順暢情志。服用此法效果：丹溪云其可“半月覺精神渙發(fā)，形體輕、沉悉定矣”。

倒倉法治療范圍極廣，丹溪云其可“治癱、瘍、蠱、癲諸證”。筆者認為，這與痰飲有著極大的關(guān)系，因為“怪病多由痰作祟”。

3 倒倉法治療痰濕體質(zhì)的機理

倒倉法治療痰飲疾病有著獨特的理論原則。清代醫(yī)學家李用粹指出“痰飲變生諸癥，形似種種雜病，不當為諸雜病牽掣作名，且以治痰為先，痰飲消則諸癥愈”[4]。具體從以下幾個方面探討。

3.1 黃牛肉治痰濕之本 中醫(yī)學認為，胃為受盛之官，主受納、腐熟水谷。飲食物進入胃中，將飲食物腐熟消化，水谷精微吸收于體內(nèi)，非精微物質(zhì)留毒不散，日久積聚，導(dǎo)致各種疾病的出現(xiàn)。病從口入，百病皆由胃生。另外，脾為生痰之源，過食肥甘厚膩之品，容易損傷脾胃，脾胃虛弱，運化水濕無力，易形成痰濕；或脾虛不能散精，精微不能上輸于肺，日久也會形成痰濕。朱丹溪云：“夫牛，坤土也，黃上之色也；以順為，而效法乎健以為功者，牡之用也；肉者，胃之藥也，熟而為液，無形之物也；橫散入肉，由腸胃而滲透肌膚毛竅爪甲無不入也；積聚久則形質(zhì)成，依附腸胃，回薄曲折處，以為棲泊之窠舊，阻礙津液血，熏蒸燔灼成病。自非剖腸刮骨之神妙，孰能去之？又豈合勺銖之丸散，所能竅犯其藩墻戶牖乎？夫牛肉全重濃和順之性，潤枯澤槁，豈有損也？”其意為：牛色黃入脾經(jīng)，肉入胃經(jīng)，而選牛腿肉為取其走竄之性，可以搜刮積聚在腸胃中的毒物。

3.2 吐下之法祛除胃痰 胃之痰，主要因飲食不節(jié)、損傷脾胃，脾胃運化無力形成痰濕；或因暴飲暴食，飲食不消而成食痰；或喜食肥甘厚味之品，內(nèi)生濕熱，釀成濕熱痰；或貪涼飲冷，中陽受損，水飲不化，聚而成寒痰、痰飲；或饑飽無節(jié)，胃氣虛損而成虛痰；或肝失疏泄，木郁克土，或肝火橫逆犯胃，亦能導(dǎo)致胃之氣機失常而生痰。中醫(yī)有汗、吐、下、溫、清、和、消、補等八大治法。使用倒倉法之后會出現(xiàn)吐下的癥狀，此為吐下之法。通過吐法和下法可以將胃中稽留的頑痰水飲祛除掉，解決有形痰濕。下痰法多適用于痰熱結(jié)實、寒痰結(jié)實、痰食結(jié)于胃腸等病證。正如《明醫(yī)雜著》提出的“在中者下之”“痰在腸胃間，可下而愈”[5]等。

3.3 尿液清利大腸，推陳致新 在使用倒倉法后一到兩日內(nèi)不可飲用水，但是可以飲用服藥之人自己的尿液，此為取尿液的作用?！侗静菥V目》記載：“氣味：咸，寒，無毒。主治：……主久嗽上氣失聲，及癥積滿腹?！竽c，推陳致新，……?！笨梢姡蛞涸诘箓}法中的作用不能忽視。許振國等[6]認為，尿液中含有很多腸道有益菌，服用之后可以調(diào)節(jié)腸道內(nèi)的菌群平衡。

3.4 順暢情志以調(diào)氣機 氣能載津，津液的輸布需要依靠氣的推動，當機體受到內(nèi)外之邪侵犯時，出現(xiàn)氣機紊亂，導(dǎo)致津液輸布功能障礙，凝聚成痰，痰阻經(jīng)絡(luò)，進而加重氣機不暢，惡性循環(huán)。因此，在使用倒倉法時一定要保持心情舒暢，氣機調(diào)和，不可為外物所干擾或影響，這就強調(diào)了氣機通暢的重要性，氣機通暢可以使全身的津液運行通暢，經(jīng)絡(luò)通暢，從而避免痰濕的生成。

3.5 牛肉湯調(diào)節(jié)腸道菌群環(huán)境 腸道菌群的調(diào)節(jié)是一個復(fù)雜微生物過程。研究表明，肥胖可能與腸道菌群失調(diào)導(dǎo)致脂質(zhì)代謝異常有關(guān)[7]。倒倉法的主要原材料是牛肉湯，而在現(xiàn)代微生物培養(yǎng)中，牛肉湯作為細菌的培養(yǎng)基已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用，因此服食牛肉湯后，人體腸道較前更適宜于腸道菌群的生長發(fā)育。有益菌群的生長對于肥胖和早老性癡呆的緩解有著極大的幫助，因此，牛肉湯對于痰濕體質(zhì)呈現(xiàn)肥胖體征的患者有積極的作用。

4 倒倉法的現(xiàn)代改進及應(yīng)用

趙正山[8]利用腐泔(制豆腐時濾出的淡黃色清液，又叫豆泔水)代替牛肉，并加入飴糖一起服用。《本草綱目拾遺》載腐泔具有“味甘淡，情清涼，有通便下痰、通癃閉、去垢膩”的作用，其作用和牛肉湯相似。另飴糖為小麥制品，入脾胃經(jīng)，故作引經(jīng)藥。兩種食物相合能夠產(chǎn)生倒倉法的作用。趙正山利用改進的倒倉法加減變化治療肝臟轉(zhuǎn)氨酶增高、膀胱結(jié)石等疾病取得滿意的效果。

5 總結(jié)

綜上所述，朱丹溪的倒倉法能明確治療痰濕體質(zhì)的作用機理，經(jīng)過現(xiàn)代改進后的倒倉法更具有臨床實用性?？稍谂R床中加以實踐和驗證。