雙上腔靜脈伴迷走右鎖骨下動脈及卵圓孔未閉的變異一例

車彥佳 王 振 張昊晗 田宗文

(武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院, 1 八年制學(xué)生, 2 解剖學(xué)與組織學(xué)胚胎學(xué)系, 武漢 430071)

雙上腔靜脈變異常見于報道,但雙上腔靜脈伴迷走右鎖骨下動脈及卵圓孔未閉的變異卻罕見報道。本例為成年女性尸體,現(xiàn)將在解剖過程中發(fā)現(xiàn)的變異報道如下。(1) 雙上腔靜脈變異: 右頸內(nèi)靜脈和右鎖骨下靜脈在右胸鎖關(guān)節(jié)后方匯合成右上腔靜脈；左上腔靜脈由左頸內(nèi)靜脈和左鎖骨下在左胸鎖關(guān)節(jié)后方匯合而成,于主動脈弓及左心房后方下行,最終匯入冠狀竇。從左胸鎖關(guān)節(jié)到冠狀竇行程長10.96cm,且未見有與右上腔靜脈的吻合支。(2) 迷走右鎖骨下動脈: 主動脈弓上緣從右至左發(fā)出4支,依次為右頸總動脈(外徑7.68mm)、左頸總動脈(外徑6.22mm,離右頸總動脈起點5.62mm)、左鎖骨下動脈(外徑8.62mm,離左頸總動脈起點6.88mm)、右鎖骨下動脈(外徑5.92mm)。右鎖骨下動脈緊鄰左鎖骨下動脈起點的左后方4.62mm處發(fā)出,繼而行于氣管和食管左側(cè)至食管后方和椎體前方走向右側(cè),從它的起始處至右胸鎖關(guān)節(jié)后方長度為5.45cm。

(3) 卵圓孔未閉: 在探查右心房時可見卵圓孔呈圓形未閉合,其直徑為2.73cm,與左心房相通。同時發(fā)現(xiàn)右心房和右心室肥大。

對于雙上腔靜脈伴迷走右鎖骨下動脈及卵圓孔未閉同時并存的變異罕見報道,而雙上腔靜脈伴迷走右鎖骨下動脈的變異已有報道。雙上腔靜脈的變異是由于胚胎第8周左前主靜脈未退化所致；根據(jù)Ewards發(fā)育模式,迷走右鎖骨下動脈是頸總動脈與右鎖骨下動脈之間的右側(cè)第4動脈弓部分退化中斷的結(jié)果。本例卵圓孔完全未閉呈圓形的原因是第一房間隔過度吸收,同時第二房間隔又形成過大的卵圓孔,導(dǎo)致較大的房間隔缺損,因此導(dǎo)致血液動力學(xué)改變因而形成右心房和右心室的肥大。該變異為臨床影像學(xué)、心胸外科學(xué)及心血管疾病的診斷等提供了畸形變異的資料和臨床指導(dǎo)意義。