旴江名著《云林神彀》耳鼻咽喉科應(yīng)用初探

★ 曾冰沁 陶波 謝強(qiáng)（.江西中醫(yī)藥大學(xué)06級(jí)碩士研究生 南昌 330004；.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 南昌 330006）

《云林神彀》，為明代江西旴江金溪名醫(yī)龔?fù)①t所撰。龔?fù)①t（1522—1619年），明代著名御醫(yī)，江西十大名醫(yī)之一，傳承家學(xué)，私淑旴江葛洪、陳自明、席弘、范叔清、危亦林等先賢，通曉諸科，擅治五官疾病，是旴江喉科流派的代表人物［2-6］。龔氏從醫(yī)六十年，醫(yī)名日隆，曾任太醫(yī)院吏目。全書(shū)分四卷，刊于萬(wàn)歷十九年（1591年），多以歌訣形式收錄，匯集運(yùn)用前人之方，結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)總結(jié)創(chuàng)新，廣泛應(yīng)用于內(nèi)科雜病、婦產(chǎn)科及五官科、外科、兒科臨床各科病證。其中，對(duì)耳鼻咽喉科疾病的辨治尤具特色，所選方藥為屢驗(yàn)效佳者，內(nèi)外并重，結(jié)合艾灸療法，效驗(yàn)甚佳?，F(xiàn)僅對(duì)書(shū)中有關(guān)耳鼻咽喉疾病的應(yīng)用略作探析。

1 耳病辨治

1.1 從腎虛論治耳聾鳴 龔氏認(rèn)為，耳者腎之竅，腎虛耳聾鳴，治宜滋腎降虛火，其耳自聰明。譬如，治療腎虛耳聾，多用滋腎通耳湯。方用知母、川芎、當(dāng)歸、白芍、香附、柴胡、白芷、生地黃、黃連、黃芩十味藥各等分，共奏滋腎降火之效。龔氏亦善用動(dòng)物藥治療腎虛耳聾，用全蝎生姜等分制，炒至生姜干為末，三錢(qián)酒調(diào)臨睡吃，二更盡量醉飲之，次日耳作笙聲是。方中，獨(dú)取峻烈之藥全蝎的通絡(luò)利竅功效，生姜佐治，溫酒調(diào)服，更是利氣活血，使耳竅經(jīng)絡(luò)得以流暢，氣血循經(jīng)而行，耳即聞聲。更可制作獨(dú)勝丸治耳鳴耳聾，將黃柏乳汁浸曬干，鹽水再炒面丸藥，空心鹽湯服有功［1］177?？梢?jiàn)，龔氏治療腎虛耳聾耳鳴，其用藥極簡(jiǎn)，不落巢臼，師古而不泥古，故取效桴鼓。

1.2 從肝腎火旺論治耳聾 龔氏認(rèn)為，耳聾多因肝腎火旺所致，火熱上攻，充于耳中，鼓其聽(tīng)?wèi)簦S其熱之微甚而作聲也。火微則鳴微，火甚則閉塞。必審其平昔，素有火熱，當(dāng)以清熱降火藥治之。龔氏還將耳聾依據(jù)病位分為左耳聾、右耳聾，分經(jīng)而治，隨證定方。左耳聾者，忿怒動(dòng)膽火，清火更平肝，劑投如開(kāi)鎖，宜用龍膽湯瀉肝火。右耳聾者，色欲動(dòng)相火，降火與滋陰，鳴聾立安妥，可用滋陰地黃丸清虛火［1］178。

龔氏于書(shū)中還記載氣閉耳聾，認(rèn)為氣閉作耳聾，氣復(fù)耳自明，痰火氣郁悶，煩躁不安寧，內(nèi)服通明利氣解毒湯（生地、蒼術(shù)、白術(shù)、檳榔、川芎、陳皮、香附、貝母、玄參、木香）。外治主張用蔥白，一頭入麝送耳中，外頭以艾灸一燋，管教聾閉玄時(shí)通。耳聾不聽(tīng)言，細(xì)辛蠟熔丸，綿裹入耳內(nèi)，數(shù)日即安痊［1］178?？梢?jiàn)，龔氏治耳聾多從肝腎火旺論，專(zhuān)以清熱降火藥之劑，左右耳分經(jīng)論治觀點(diǎn)新穎獨(dú)特，針對(duì)氣閉耳聾，湯丸劑結(jié)合，內(nèi)外并用，結(jié)合艾灸，靈活多變，其應(yīng)如響。

1.3 從腎經(jīng)風(fēng)熱論治耳痛 龔氏認(rèn)為，耳為腎之竅，腎氣通于耳，腎精充足，上輸于耳，耳竅得養(yǎng)，則耳聰而諸疾不生。若腎經(jīng)有風(fēng)熱，上犯于耳，耳竅失養(yǎng)，風(fēng)熱之邪侵犯耳竅，則兩耳腫痛，甚則出膿。龔氏治兩耳腫痛采用荊芥連翹湯（荊芥、連翹、防風(fēng)、柴胡、梔子、白芍、當(dāng)歸、川芎、枳殼、黃芩、白芷、桔梗各等分12g，甘草減半6g，水煎服）［1］178。方中荊芥、連翹、防風(fēng)清熱散邪、解腎經(jīng)熱毒，柴胡疏散風(fēng)熱，白芷散邪逐風(fēng)，黃芩、梔子清熱解毒，當(dāng)歸、川芎、白芍養(yǎng)血散瘀，桔梗、枳殼升清降濁，理氣通竅，使“邪風(fēng)邪火，已有不治自散之機(jī)”，甘草解百毒、和諸藥，全方共奏散風(fēng)清熱、消腫解毒之功。可見(jiàn)，龔氏辨治腎經(jīng)風(fēng)熱耳痛，多以清熱解毒之藥，藥物雖平淡無(wú)奇，然于平淡中彰顯奇功。

2 鼻病辨治

2.1 從寒熱入肺論治鼻塞 龔氏認(rèn)為，肺主鼻，鼻為肺之外竅，為肺之官。經(jīng)曰：“西方白色，入通于肺，開(kāi)竅于鼻?！狈瓮ㄓ诒?，鼻中之液，謂之為涕。龔氏在對(duì)鼻塞的辨證方面總結(jié)到，左寸脈浮緩為傷風(fēng)、鼻塞、鼻流清涕，感冒風(fēng)與寒，鼻塞聲音重，清涕忽長(zhǎng)流，發(fā)表藥堪用，宜內(nèi)服通竅湯。肺氣和則鼻竅通利，嗅覺(jué)靈敏，肺為氣之主，肺之氣津潤(rùn)養(yǎng)鼻竅。若治肺經(jīng)有風(fēng)熱，鼻不聞香臭，治宜清肺降火為主，佐以通氣之劑治之，宜內(nèi)服麗澤通氣湯，一服還依舊［1］178。可見(jiàn)，龔氏治療鼻塞不聞香臭不囿于肺寒亦有從肺郁風(fēng)熱論治，臨證變通，緊扣病因病機(jī)，唯如此做到治病求因，方隨證定，效如旋踵。

2.2 從邪熱入腦論治鼻淵 龔氏認(rèn)為，鼻淵最早以熱立論，病因有風(fēng)熱、暑濕、濕熱等。邪熱循經(jīng)犯腦迫鼻，灼腐肌膜，煎煉津液，而成鼻淵。膽移熱于腦，則辛額鼻淵，濁涕不下已，常常如涌泉，治宜內(nèi)服荊芥連翹湯。方中有荊芥、連翹、薄荷、柴胡、川芎、當(dāng)歸、生地、白芷、防風(fēng)、黃芩、桔梗、白芍、山梔子、甘草，全方共奏清熱解毒、祛風(fēng)通竅排膿之功。若鼻淵出涕日長(zhǎng)流，選用人參、白芷、川芎、當(dāng)歸、茯苓、麥冬、荊芥、防風(fēng)、薄荷、蔓荊子、秦艽、甘草、香附、蒼耳子、天竺黃，祛風(fēng)宣肺、清熱解毒、通竅止涕［1］178。龔氏治療鼻淵，以祛風(fēng)通竅、清熱解毒為原則，辨證精確，所用方藥通俗易懂、簡(jiǎn)便易得，實(shí)為靈驗(yàn)可貴。

2.3 從血熱入肺論治酒齇鼻 龔氏認(rèn)為，肺開(kāi)竅于鼻，熱乘于血，則氣亦熱也。血?dú)饩銦?，血隨氣發(fā)出于鼻為鼻衄，血熱入肺，上犯于鼻，則為鼻齇。龔氏總結(jié)到右手脈浮洪而數(shù)，為鼻衄、鼻齇。龔氏治療人有赤鼻者，熱血入于肺，而成酒齇鼻，多以養(yǎng)血清火之劑，宜用清血四物湯［1］178。方中川芎活血行氣，當(dāng)歸補(bǔ)血和血，白芍滋陰補(bǔ)血，生地滋陰養(yǎng)血、清熱養(yǎng)血，茯苓、陳皮燥濕化痰、健脾，黃芩清熱涼血，紅花、五靈脂活血散瘀，甘草調(diào)和諸藥，全方共奏養(yǎng)血清火之效。可見(jiàn)，龔氏治療酒齇鼻，經(jīng)驗(yàn)豐富，用藥簡(jiǎn)便，在清熱涼血的同時(shí)，不忘滋陰養(yǎng)血，顧慮周全。

3 咽喉病辨治

3.1 從風(fēng)痰熱論治喉痹 龔氏認(rèn)為，喉痹者，分急喉痹和慢喉痹，急喉痹多以風(fēng)邪外襲、熱邪客聚以及痰火壅盛為主，常以咽紅腫痛、發(fā)熱、灼熱、干燥感為主癥。龔氏總結(jié)到咽喉忽腫痛，風(fēng)熱痰火重，外要吹咽喉，內(nèi)把清涼用。并以歌訣記載“吹喉散白礬，銀朱量入研，頻頻吹患處，腫痛立安然。咽喉腫毒死須臾，細(xì)辛為末一錢(qián)齊，巴豆五分同搗爛，紙卷塞鼻免災(zāi)?！?。

針對(duì)喉痹單鵝風(fēng)腫痛，宜山豆根研細(xì)末用，雄膽和丸綠豆大，雞胵為衣二味共，一丸放在舌根下，徐徐咽之立可中。龔氏治療喉痹，常用清涼散（桔梗、梔子、連翹、黃芩、黃連、枳殼、防風(fēng)、當(dāng)歸、生地、薄荷）與清咽利膈散（黃芩、黃連、梔子、連翹、荊芥、桔梗、甘草、玄參、薄荷、樸硝、大黃、牛蒡子、金銀花、防風(fēng)）。外治以灸喉痹法為要：灸耳垂下三壯，神功。又灸陽(yáng)池二穴三壯，灸訖，扯頭髪三下［1］180?？梢?jiàn)，龔氏治療喉痹，每每?jī)?nèi)外兼治、急則治標(biāo)，緩則治本，靈活運(yùn)用患部吹藥、外灸等法，散火消腫，吐痰寬喉，活人于須臾也。

3.2 從虛火論治喉瘡 龔氏認(rèn)為，喉瘡者，喉間生肉色赤，層層相疊，飲食吞咽有礙。血虛火上升，喉痛生瘡?fù)?，養(yǎng)血降虛火，病愈如風(fēng)送。治宜加味四物湯，并作歌訣“黃柏知母藏，桔梗天花粉，甘草水煎嘗。清上薄荷葉五錢(qián)，一分雄膽與青鹽，硼砂一錢(qián)膽礬許，雄黃五分一處研，白糖化丸芡實(shí)大，一丸舌下化之吞”［1］180?？梢?jiàn)，龔氏治療虛火喉瘡，積學(xué)深思，以養(yǎng)血降虛火為原則，作以歌訣，其經(jīng)驗(yàn)之獨(dú)到，不言而喻。

3.3 從上焦風(fēng)熱論治痄腮 龔氏認(rèn)為，痄腮是一種因感受上焦風(fēng)熱邪毒，壅阻少陽(yáng)經(jīng)脈引起的時(shí)行疾病，以發(fā)熱、耳下腮部漫腫疼痛為主癥。譬如，治療痄腮作痛腫，上焦風(fēng)熱癥，宜外貼內(nèi)服藥，奏效不旋踵。并作歌訣“驅(qū)風(fēng)解毒散防風(fēng)，荊芥連翹一處攢，甘草羌活牛蒡子，水煎食后奏神功”［1］180。可見(jiàn)，龔氏治療痄腮，以祛風(fēng)解毒為法，方藥內(nèi)服，貼敷外治，內(nèi)外治結(jié)合，療效卓卓。

4 結(jié)語(yǔ)

龔氏所撰《云林神彀》對(duì)耳鼻喉疾病作了詳盡的闡述，是辨治耳鼻喉疾病的重要專(zhuān)著。是書(shū)，集古代艾灸、耳鼻喉證治及內(nèi)府秘方之大成，分門(mén)別類(lèi)作以歌訣，獨(dú)具特色，治療耳聾、耳鳴、耳痛、耳閉、鼻塞、鼻淵、酒齇鼻、喉痹、喉瘡、痄腮等疾病頗具效驗(yàn)。龔氏結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)總結(jié)創(chuàng)新，記載了諸多切實(shí)可用的方藥和治法，內(nèi)外合治，重視經(jīng)驗(yàn)用藥，所用方藥和治法通俗易懂，足以啟示后學(xué)。此書(shū)迄今不朽，仍沿用至今，對(duì)后世旴江喉科流派及中醫(yī)耳鼻咽喉科的發(fā)展有著深遠(yuǎn)的影響，值得后人進(jìn)一步挖掘和研究。

［1］明·龔?fù)①t著.龔?fù)①t醫(yī)學(xué)全書(shū)[M].李世華等主編.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社, 1999:8.

［2］謝強(qiáng),周思平,黃冰林.旴江流域及旴江醫(yī)學(xué)地域分布今考[J].江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2012, 24(6):11-14.

［3］謝強(qiáng),周思平.旴江醫(yī)家醫(yī)籍及地域分布略考[J].江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013, 44(3):3-6.

［4］謝強(qiáng).源遠(yuǎn)流長(zhǎng)的旴江醫(yī)學(xué)——旴江醫(yī)學(xué)發(fā)展探尋[J].江西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2014, 26(2):1-3.

［5］謝強(qiáng). 旴江喉科流派傳衍探析[J].江西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2014,26(1): 11-15.

［6］謝強(qiáng).旴江喉科流派醫(yī)家時(shí)空分布規(guī)律探析[J].中華中醫(yī)藥雜志,2015, 30(11):3 915-3 917.