腎內(nèi)科糖尿病腎病患者的臨床治療特征分析

趙源群

[摘要] 目的 分析于腎內(nèi)科進(jìn)行糖尿病腎病臨床治療的患者的特征。方法 選取2014年12月—2016年12月期間于該院腎內(nèi)科進(jìn)行糖尿病腎病診療的120例患者為該次的研究對(duì)象，回顧性地對(duì)此120例患者的相關(guān)臨床資料進(jìn)行整理，包括其基本資料，以及患者的身體狀況、飲食習(xí)慣、在腎內(nèi)科進(jìn)行診療的原因、疾病合并情況、診療情況、疾病轉(zhuǎn)歸等等，以分析探討在腎內(nèi)科進(jìn)行糖尿病腎病診療的患者在診療原因、合并癥情況、診療效果以及患者死亡率上的特征。結(jié)果 患者于腎內(nèi)科進(jìn)行診療的原因有蛋白尿、頑固性水腫、腎功能衰竭；患者主要合并癥有糖尿病眼病、糖尿病心肌病、貧血、高血壓等，以高血壓合并癥最為多見(jiàn)；診療總有效率66.67%；半年后隨訪，得知患者死亡率10.00%。結(jié)論 對(duì)于腎內(nèi)科進(jìn)行糖尿病腎病臨床治療的患者的診療的原因，合并癥情況，診療效果以及病情轉(zhuǎn)歸等進(jìn)行整理歸納，并對(duì)此分析總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，才能方便日后在臨床上做出更為適當(dāng)?shù)募膊》乐巍⒃\療措施，以減少糖尿病腎病的出現(xiàn)，同時(shí)，亦能提升該科室的診療質(zhì)量和效率。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病腎??；腎內(nèi)科；特征；臨床治療

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）08（a）-0181-02

糖尿病腎病 diabetic nephropathy 是糖尿病在臨床上最為重要的并發(fā)癥之一，它是由于糖尿病這個(gè)原發(fā)病而繼發(fā)性引起的腎臟部位損害，臨床上主要以持續(xù)性地出現(xiàn)蛋白尿?yàn)槠錁?biāo)志（蛋白尿>300 mg/24 h或200 mg/min）。在日本、歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家，其尿毒癥病患最主要的致病原因就是糖尿病腎病[1]。近年來(lái)，我國(guó)糖尿病腎病的發(fā)病率也有上升態(tài)勢(shì)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，已成為當(dāng)前終末期腎臟病第2位的致病原因[2]，僅次于臨床上的各種腎小球腎炎。該次研究對(duì)2014年12月—2016年12月來(lái)于該院腎內(nèi)科進(jìn)行糖尿病腎病診療的120例病患的相關(guān)臨床資料進(jìn)行整理，以分析探討在腎內(nèi)科進(jìn)行糖尿病腎病臨床治療的患者的特征，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取于該院腎內(nèi)科進(jìn)行糖尿病腎病診療的120例患者為該次的研究對(duì)象。其中，男患者56例，女患者64例；年齡41～76歲，平均（56.7±8.3）歲；病程5個(gè)月～21年，平均（8.6±2.3）年。按糖尿病類型分：Ⅰ型者11例，2型者109例。120例病患在選取時(shí)于年齡等基本資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究結(jié)果具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)此120例于腎內(nèi)科進(jìn)行糖尿病腎病臨床治療的患者的相關(guān)臨床資料進(jìn)行回顧性地整理，包括患者基本資料如年齡、性別等，以及患者的身體狀況、飲食習(xí)慣、在腎內(nèi)科進(jìn)行診療的原因、疾病合并情況、診療情況、疾病轉(zhuǎn)歸等等，以分析歸納該科室中糖尿病腎病者在診療原因、合并癥情況、診療效果以及患者死亡率上的特癥。

1.3 療效評(píng)定方法

治愈：蛋白尿持續(xù)性減低<30 mg/d，患者所有癥狀均消失；顯效：蛋白尿持續(xù)性減低>50%，患者癥狀顯著改善；有效：蛋白尿持續(xù)性減低<50%，但>25%，患者癥狀有所改善；無(wú)效：蛋白尿持續(xù)性減低<25%，患者癥狀未見(jiàn)改善。診療有效率=（痊愈+顯效+有效）人數(shù)/總病例數(shù)（120）×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用Excel和SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用（n）表示，并用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診療原因

經(jīng)回顧性整理，120例患者中，由內(nèi)分泌科轉(zhuǎn)入治療者占87.5%（105例）。患者于腎內(nèi)科診療的病因主要可分3大類：蛋白尿、頑固性水腫、腎功能衰竭，具體見(jiàn)表1。

2.2 合并癥情況

經(jīng)回顧性整理分析，此120例患者的主要合并癥有糖尿病眼病、糖尿病心肌病、貧血、高血壓、冠心病、感染、心功不全等，其中以高血壓合并癥最為多見(jiàn)，占85.00%（102例），其次為糖尿病眼病，占79.17%（95例）。見(jiàn)表2。

2.3 診療效果

經(jīng)回顧性整理分析，120例患者經(jīng)腎內(nèi)科診療后，痊愈者5例，占4.17%；顯效者20例，占16.67%；有效者55例，占45.83%；無(wú)效者40例，占33.33%。診療有效率=（痊愈+顯效+有效）人數(shù)/總病例數(shù)×100%=（5+20+55）/120=66.67%.

2.4 患者死亡率

對(duì)此120例患者進(jìn)行隨訪，時(shí)間規(guī)定為半年，得知有12例患者不幸死亡，死亡率10.00%；調(diào)查同時(shí)期除糖尿病腎病之外其他腎病者168例于半年之后的隨訪結(jié)果，死亡率3.57%；兩者相比照，糖尿病腎病者死亡率大大高于其他腎病者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

該次研究，針對(duì)在腎內(nèi)科進(jìn)行糖尿病腎病診療的120例患者，對(duì)其相關(guān)的臨床資料進(jìn)行回顧性地整理，分析患者的身體狀況、在腎內(nèi)科進(jìn)行診療的原因、疾病合并情況、診療情況、患者轉(zhuǎn)歸等等，以探討在腎內(nèi)科進(jìn)行糖尿病腎病診療的患者在診療原因、合并癥情況、診療效果以及患者死亡率上的特征，結(jié)果取得了成功。經(jīng)回顧性整理，此120例于腎內(nèi)科進(jìn)行診療的患者，其中有105例是由內(nèi)分泌科轉(zhuǎn)入該科繼續(xù)治療，占總病例的87.5%?；颊哂谀I內(nèi)科診療的病因主要有：蛋白尿、頑固性水腫、腎功能衰竭。其中以腎功能衰竭而就診者最多，有63例，占52.50%；其次是頑固性水腫，有44例，占36.67%，13例患者由于自身蛋白尿而就醫(yī)，占10.83%。流行病學(xué)調(diào)查顯示，糖尿病患者之中有20%～40%的人群可出現(xiàn)腎臟損害[3]，引發(fā)腎功不全或障礙、尿毒癥等，與該次研究基本相一致。對(duì)患者疾病的合并情況進(jìn)行整理，得知，主要合并癥有糖尿病眼病、糖尿病心肌病、貧血、高血壓、冠心病、感染、心功不全等，其中以合并有高血壓的患者最多，有102例，占總病例的85.00%，其次為合并有糖尿病眼病的患者，占總病例的79.17%（95例），位居第3位的是合并有貧血的患者，有31例，占67.50%。糖尿病患者通常均有不同程度的并發(fā)癥，其長(zhǎng)久地處于高血糖狀態(tài)，對(duì)其微血管、大血管等直接造成侵害，從而危機(jī)人體的腦、腎、心、眼睛、周圍神經(jīng)、足等重要器官或部位。據(jù)WHO報(bào)道，糖尿病可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有100多種[4]，是現(xiàn)今出現(xiàn)并發(fā)癥最多的疾病。所有患者入科后均對(duì)其進(jìn)行積極治療，最終有5例患者病情痊愈，占4.17%；20例患者病情治療顯效，占16.67%；55例患者治療有效，占45.83%；40例患者顯示治療無(wú)效，占33.33%。診療總有效率為66.67%。診療患者中以嚴(yán)重腎衰者居多，雖經(jīng)代替療法（血透等）積極治療，但總體效果仍不能讓人滿意。全部患者在治療半年后均獲得隨訪，其中有12例患者不幸死亡，死亡率10.00%；同時(shí)，調(diào)查此時(shí)期除糖尿病腎病之外其他腎病者（168例）的隨訪結(jié)果，有6例死亡，死亡率3.57%，將兩者相比照差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.026，<0.05），糖尿病腎病者死亡率大大高于其他腎病者，差異有統(tǒng)計(jì)意義。糖尿病腎病者的代謝變得復(fù)雜且紊亂，患者一旦發(fā)展至終末期腎臟病，通常比其他類型的腎臟疾患更加棘手、難以治愈。但是，積極適當(dāng)?shù)呐R床干預(yù)能顯著減少或延緩糖尿病腎病的出現(xiàn)，尤其是在糖尿病腎病早期對(duì)患者干預(yù)，其治療效果更佳。

綜上所述，積極尋找、探索于腎內(nèi)科進(jìn)行糖尿病腎病診療的患者在其診療原因、合并癥情況、診療效果以及患者死亡率上的特征，以歸納總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，才能方便日后在臨床上做出更為適當(dāng)?shù)募膊》乐?、診療措施，以減少、延遲甚至杜絕糖尿病腎病的出現(xiàn)，降低其死亡率，同時(shí)，對(duì)科室診療的質(zhì)量和效率亦有著巨大的意義和深遠(yuǎn)的影響。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Tsai P-Y，Chen S-M，Chen H-Y，et al.Proteome analysis of altered proteins in streptozotocin-induced diabetic rat kidney using the fluorogenic derivatization-liquid chromatography-tandem mass spectrometry method[J].Biomedical Chromatography： An International Journal Devoted to Research in Chromatographic Methodologies and Their Applications in the Biosciences，2013，27（3）：382-389.

[2] 李惠秀（綜述），曹文富（審校）.糖尿病腎病發(fā)病機(jī)制及治療進(jìn)展[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013（21）：2545-2547，2568.

[3] 謝席勝，艾娜，王寶福，等.糖尿病腎病流行病學(xué)研究進(jìn)展[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2013，14（10）：937-940.

[4] Bock F，Shahzad K，Wang H，et al.Activated protein C amelio rates diabetic nephropathy by epigenetically inhibiting the redox enzyme p66～（Shc）[J].Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America，2013，110（2）：648-653.endprint