多元化健康教育對(duì)糖尿病伴高血壓腦出血患者術(shù)后遵醫(yī)行為及血糖控制的影響

荊麗杰

[摘要] 目的 探討多元化健康教育對(duì)糖尿病伴高血壓腦出血患者術(shù)后遵醫(yī)行為及血糖控制的影響。方法 將2015年月—2016年12月在該院手術(shù)治療的80例糖尿病伴高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象，其中2015年1—12月38例患者作為對(duì)照組，實(shí)施常規(guī)健康教育，2016年1—12月42例患者作為觀察組，實(shí)施多元化健康教育。比較兩組患者術(shù)后遵醫(yī)行為、血糖控制情況及并發(fā)癥。結(jié)果 觀察組遵醫(yī)行為達(dá)標(biāo)率92.86%，明顯優(yōu)于對(duì)照組81.58%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；FBG及2 hPBG均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；并發(fā)癥發(fā)生率11.90%，明顯低于對(duì)照組31.58%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 多元化健康教育有助于提高糖尿病伴高血壓腦出血患者術(shù)后遵醫(yī)行為及血糖控制效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 多元化健康教育；糖尿?。桓哐獕耗X出血；遵醫(yī)行為；血糖

[中圖分類號(hào)] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）08（a）-0093-02

高血壓腦出血是常見(jiàn)的神經(jīng)外科急癥，手術(shù)是快速解除血腫壓迫的重要手段。若患者同時(shí)合并糖尿病，不但易誘發(fā)各種功能障礙，還會(huì)影響手術(shù)切口愈合，更易導(dǎo)致不良事件的發(fā)生，使護(hù)理難度增加[1]。臨床研究表明，有效的健康教育可提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，從而提高遵醫(yī)行為[2]。該研究選取2015年1月—2016年12月對(duì)42例糖尿病伴高血壓腦出血患者實(shí)施多元化健康教育，并與常規(guī)健康教育的38例同病種患者進(jìn)行對(duì)照，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在該院接受手術(shù)治療的80例糖尿病伴高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)顱腦CT或MRI檢查，均符合高血壓腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]及WHO 2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②術(shù)后生命體征平穩(wěn)；③年齡≥18歲且≤70歲；④神志清楚，具有執(zhí)行指令能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)后昏迷；②既往有精神疾病、癲癇史；③合并惡性腫瘤、嚴(yán)重感染、顱腦損傷及軀體復(fù)合傷者。其中2015年1—12月收治的38例患者作為對(duì)照組，女18例，男20例，平均年齡（64.78±4.23）歲，高血壓平均病程（11.54±3.62）年，入院時(shí)血壓平均（185±23）/（105±12）mmHg，入院距手術(shù)完成時(shí)間平均（9.32±4.22）h。將2016年1—12月收治的42例患者作為觀察組，女20例，男22例，平均年齡（65.36±4.17）歲，高血壓平均病程（11.68±4.37）年，入院時(shí)血壓平均（184±26）/（104±13）mmHg，入院距手術(shù)完成時(shí)間平均（9.63±4.37）h。兩組患者基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予神經(jīng)外科圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理，實(shí)施常規(guī)健康教育，由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者實(shí)施一對(duì)一口頭宣教，內(nèi)容包括高血壓腦出血的原因、康復(fù)訓(xùn)練方法、控制血糖的重要性，糖尿病飲食方案、并發(fā)癥預(yù)防等。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予多元化健康教育。具體如下：①視頻宣教：將健康教育知識(shí)如康復(fù)訓(xùn)練方法以真人、真物示范和配合解說(shuō)的方式錄制成視頻，為患者通過(guò)電視在病房?jī)?nèi)播放，播放1次/d，20 min/次左右。播放完畢責(zé)任護(hù)士親自示范并指導(dǎo)患者模仿練習(xí)。②圖文式手冊(cè)宣教：將健康教育內(nèi)容編寫(xiě)成圖文并茂的健康教育手冊(cè)，配以生動(dòng)形象的圖片和簡(jiǎn)單通俗的文字說(shuō)明，為患者講解后再發(fā)放給患者，供患者及家屬自行閱讀。責(zé)任護(hù)士在溝通時(shí)可引導(dǎo)患者復(fù)述或示范學(xué)到的知識(shí)，發(fā)現(xiàn)患者錯(cuò)誤認(rèn)知或者方法不正確時(shí)及時(shí)糾正。③病友宣教：可介紹語(yǔ)言表達(dá)能力強(qiáng)、治療效果較好且處于恢復(fù)期的同病種病友和患者組成病友互助小組，并教授病友宣教的技巧和注意事項(xiàng)，重點(diǎn)宣教遵醫(yī)行為的好處，增強(qiáng)患者治療信心，提高遵醫(yī)行為。④家屬同步宣教：患者家屬的情緒及對(duì)疾病的認(rèn)知和治療態(tài)度對(duì)患者有較大影響。責(zé)任護(hù)士應(yīng)主動(dòng)對(duì)家屬進(jìn)行同步宣教，鼓勵(lì)家屬以積極的心態(tài)給患者以良性影響，指導(dǎo)家屬督促患者積極訓(xùn)練，及時(shí)匯報(bào)患者病情變化，為醫(yī)護(hù)人員提供第一手資料。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 遵醫(yī)行為 根據(jù)患者術(shù)后表現(xiàn)評(píng)估遵醫(yī)行為，包括保持情緒穩(wěn)定、合理飲食、規(guī)范康復(fù)訓(xùn)練、遵醫(yī)囑用藥、監(jiān)測(cè)血糖、積極預(yù)防并發(fā)癥等方面。完全按醫(yī)護(hù)人員要求做到上述6項(xiàng)要求者為遵醫(yī)行為良好，能夠做到4～5項(xiàng)要求者為遵醫(yī)行為尚好，僅能做到3項(xiàng)及以下者為遵醫(yī)行為差。遵醫(yī)行為良好與尚好例數(shù)之和/本組總例數(shù)=遵醫(yī)行為依從率。

1.3.2 血糖控制情況 定期監(jiān)測(cè)血糖，將出院前日晨空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）與出院前日相應(yīng)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。

1.3.3 并發(fā)癥 出院前，比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括壓瘡、便秘、尿路感染、下肢靜脈血栓形成、關(guān)節(jié)萎縮、低血糖反應(yīng)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 遵醫(yī)行為達(dá)標(biāo)率

觀察組遵醫(yī)行為達(dá)標(biāo)率92.86%，明顯優(yōu)于對(duì)照組81.58%（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 血糖控制情況

入院次日，兩組患者FBG及2 hPBG比較均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；出院前日，兩組患者FBG及2 hPBG均較入院當(dāng)日顯著下降（P<0.01），觀察組FBG及2 hPBG均明顯低于對(duì)照組（P<0.01）。見(jiàn)表2。

2.3 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率11.90%，明顯低于對(duì)照組31.58%（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

高血壓腦出血發(fā)病急、病情重，具有高致殘率及致死率的特點(diǎn)[4]。糖尿病是加重高血壓腦出血的風(fēng)險(xiǎn)因素?；颊咭蛱弁础?dān)心預(yù)后等處于焦慮、煩躁等狀態(tài)，導(dǎo)致遵醫(yī)行為下降，加之手術(shù)刺激可引起血糖應(yīng)激性升高，致使血糖控制不佳，影響手術(shù)預(yù)后。因此改善患者遵醫(yī)行為，對(duì)提高血糖控制效果極為重要。endprint

遵醫(yī)行為是指患者主動(dòng)采取的有利于疾病恢復(fù)的健康行為。影響患者遵醫(yī)行為的關(guān)鍵因素是患者對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知水平，而健康教育是提高患者認(rèn)知水平的重要途徑。常規(guī)健康教育是護(hù)士“講”，患者“聽(tīng)”的單一形式，而多元化健康教育集多種健康教育途徑于一體，使枯燥的疾病常識(shí)變得更直觀和易懂，多種途徑互相補(bǔ)充，幫助患者強(qiáng)化所學(xué)知識(shí)，促使其主動(dòng)采取遵醫(yī)行為。該研究結(jié)果顯示，觀察組遵醫(yī)行為達(dá)標(biāo)率明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明多元化健康教育可改善遵醫(yī)行為。

糖尿病合并高血壓腦出血患者常因胰島素用量不足、機(jī)體應(yīng)激等，導(dǎo)致血糖控制不佳[5]?；颊咦襻t(yī)行為達(dá)標(biāo)率的高低，直接關(guān)系到血糖水平的控制效果。患者通過(guò)多元化健康教育加深了對(duì)疾病常識(shí)的認(rèn)知，遵醫(yī)行為逐步提高，術(shù)后恢復(fù)效果事半功倍。該研究結(jié)果表明，觀察組FBG和2 hPBG均明顯低于對(duì)照組，可見(jiàn)患者遵醫(yī)行為提高后，其血糖控制效果相應(yīng)提高。

高血糖可降低免疫功能，有利于細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖，增加感染機(jī)會(huì)，故血糖控制不佳可增加并發(fā)癥發(fā)生率。該研究結(jié)果表明，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。徐志霞等[6]研究報(bào)道，強(qiáng)化血糖管理后有助于降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，與該研究結(jié)果一致。

綜上所述，多元化健康教育有助于提高高血壓腦出血伴2型糖尿病患者術(shù)后遵醫(yī)行為及血糖控制效果，降低并發(fā)癥，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李詠梅.糖尿病合并高血壓腦出血患者術(shù)后護(hù)理研究[J].糖尿病新世界，2016，19（10）：173-174.

[2] 黃海東.健康教育對(duì)消化性潰瘍患者生活質(zhì)量及遵醫(yī)行為的影響[J].中國(guó)健康教育，2015，31（1）：46-48.

[3] 全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379.

[4] 李萍.健康教育對(duì)高血壓腦出血術(shù)后偏癱患者康復(fù)效果的影響[J].2016，32（11）：1040-1042.

[5] 李曉華，李斯明，劉淑嫻.血糖控制水平對(duì)高血壓糖尿病合并腦出血患者并發(fā)癥的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2011，10（5）：36-37.

[6] 徐志霞，張良玉.強(qiáng)化血糖管理對(duì)糖尿病合并腦出血患者術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)后的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病，2016，19（16）：85-86.endprint