關(guān)于血標(biāo)本放置時(shí)間對(duì)血糖臨床檢驗(yàn)結(jié)果影響問題的探討

石豪

[摘要] 目的 研究血液標(biāo)本的放置時(shí)間對(duì)血糖臨床檢驗(yàn)結(jié)果的影響。方法 選取該院2013年2月—2014年2月收治的52例被診斷糖尿病的患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，空腹抽取靜脈血寧選出最佳的5個(gè)血液標(biāo)本，探究各個(gè)血液標(biāo)本在5 h內(nèi)的血糖變化情況。結(jié)果 在放置1、2 h后，5個(gè)血液標(biāo)本各標(biāo)本間及與1 h和2 h比較均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。血標(biāo)本在放置2 h以上血糖臨床檢測(cè)值隨著時(shí)間的延長(zhǎng)在不斷的下降，各標(biāo)本間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 血糖臨床檢驗(yàn)結(jié)果是否準(zhǔn)確與血標(biāo)本放置時(shí)間的長(zhǎng)短有關(guān)，放置時(shí)間越長(zhǎng)，相應(yīng)的血糖濃度就會(huì)越低。

[關(guān)鍵詞] 血標(biāo)本；放置時(shí)間；血糖；臨床檢驗(yàn)

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）08（a）-0053-02

血糖是維持人體機(jī)體正常生理功能的重要物質(zhì)，也是檢驗(yàn)患者是否患糖尿病的一項(xiàng)診斷指標(biāo)，在臨床上血糖檢查既方便又便宜，得到廣大患者的好評(píng)。對(duì)比不同時(shí)間段血糖的檢驗(yàn)結(jié)果，認(rèn)真分析檢測(cè)結(jié)果可知，時(shí)間越長(zhǎng)血糖濃度下降的越快，但3 h后下降的幅度不斷縮小。由此可見，血糖檢測(cè)應(yīng)該在送檢的3 h之內(nèi)完成。臨床上血糖檢測(cè)需要經(jīng)歷采血、抽樣以及運(yùn)送樣本等多個(gè)程序，為此，在客觀會(huì)導(dǎo)致血糖檢測(cè)結(jié)果受到影響。在臨床實(shí)際的血糖檢測(cè)中，由于標(biāo)本量較大，樣本采集時(shí)間過早，每天的血液標(biāo)本在采集離心處理后往往不能及時(shí)上機(jī)檢測(cè)，離心后的血液標(biāo)本放置超過了2 h甚至更長(zhǎng)時(shí)間才能上機(jī)檢測(cè)。由于血液標(biāo)本放置的時(shí)間過長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)生血糖檢測(cè)結(jié)果異常的現(xiàn)象。因此，要獲得準(zhǔn)確可靠的檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，就必須建立一套完整的規(guī)章制度，為臨床診斷、治療以及預(yù)后判斷提供數(shù)據(jù)支持。該文就2013年2月—2014年2月該院收治的52例被診斷為糖尿病的患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2013年2月—2014年2月收治的52例糖尿病患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所收治的患者都經(jīng)醫(yī)生診斷為糖尿病的病患。其中，男性41例，女性11例。年齡：19～54 歲，平均年齡（37.2±10.1）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有腎臟疾病以及血液系統(tǒng)疾病以及妊娠期、哺乳期婦女。

1.2 方法

對(duì)52例患者在清晨空腹抽取靜脈血并立即送檢，從中選出最佳的5份血液標(biāo)本行不同時(shí)間點(diǎn)的血糖檢驗(yàn)。在血液采集時(shí)必須是在患者心情平靜、空腹的狀態(tài)下進(jìn)行，重視血液采集的體位及部位以減低檢測(cè)結(jié)果的差異性。首先對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行編號(hào)分別為a、b、c、d、e。進(jìn)行血糖水平的檢測(cè)后，在室溫條件下對(duì)5份血液標(biāo)本在標(biāo)簽的1、2、3、4、5 h時(shí)檢測(cè)血糖水平，其次是要記錄好5份標(biāo)本在不同時(shí)間檢測(cè)的血糖水平。

1.3 儀器與方法

采用自動(dòng)生化分析儀以及血清葡萄糖試劑盒對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)。參考試劑說明書來熟知儀器的操作程序，并給相關(guān)儀器編號(hào)，檢查完畢后進(jìn)行血糖濃度的檢測(cè)。將測(cè)定的血液標(biāo)本按照1、2、3、4、5 h的標(biāo)簽順序在標(biāo)簽時(shí)間規(guī)定時(shí)間內(nèi)將血清取出進(jìn)行血糖含量的檢測(cè)，并記錄不同時(shí)間的血糖濃度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.5 觀測(cè)指標(biāo)

觀測(cè)a、b、c、d、e的5份血液標(biāo)本，在標(biāo)本放置1、2、3、4、5 h內(nèi)，分別檢測(cè)其血糖濃度的變化情況。

2 結(jié)果

5份血液標(biāo)本不同時(shí)間內(nèi)的血糖濃度化情況見表1。由此說明，標(biāo)本隨著放置時(shí)間延長(zhǎng)其血糖濃度下降的百分比越來越小。

3 討論

糖類是構(gòu)成機(jī)體營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的重要組成部分。血糖是指處于人體血液中的葡萄糖。人體細(xì)胞中有超過75%的能量都是由葡萄糖氧化給予的。不過，機(jī)體中糖原的合成與分解要通過神經(jīng)體液進(jìn)行調(diào)節(jié)。血糖測(cè)定對(duì)血液標(biāo)本的處理效果影響著血糖檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。隨著血液標(biāo)本放置時(shí)間的不斷延長(zhǎng)，放置2 h的血液中紅細(xì)胞還可以繼續(xù)存活，但是其要并通過酵解獲得能量，因此長(zhǎng)時(shí)間的細(xì)胞酵解，促使血糖濃度不斷降低。因此，在血液標(biāo)本采集后2 h內(nèi)檢驗(yàn)是保證血糖檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確的前提。同時(shí)隨著血液標(biāo)本放置的時(shí)間不斷延長(zhǎng)血液濃度降低的幅度則越來越小。出現(xiàn)該現(xiàn)象主要是因?yàn)闃?biāo)本凝固使分離出血清與紅細(xì)胞接觸面不斷減少，從而導(dǎo)致血糖濃度降低的幅度逐漸減小。

通過對(duì)52例糖尿病患者采集空腹血液標(biāo)本進(jìn)行血糖定量檢測(cè)發(fā)現(xiàn)：血液標(biāo)本中的血糖濃度會(huì)隨著時(shí)間的增加下降的幅度越低。因此，應(yīng)在血液樣本采集后的2 h內(nèi)完成血糖濃度的測(cè)定。

為了確保生化指標(biāo)的準(zhǔn)確性應(yīng)及時(shí)對(duì)臨床住院患者血液標(biāo)本以及門診患者血液標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)。不同的環(huán)境下，血液標(biāo)本的存放和檢測(cè)會(huì)受到影響，尤其是存放時(shí)間的長(zhǎng)短問題常常會(huì)被忽視。因樣本放置時(shí)間延長(zhǎng)，會(huì)使得血液中紅細(xì)胞的死亡率逐漸升高，指數(shù)越高，血糖的酵解量就會(huì)逐漸減少，導(dǎo)致最后的是血糖濃度降低幅度不斷減少。標(biāo)本放置時(shí)間過久會(huì)降低可致檢驗(yàn)結(jié)果異常，如Glu 可因細(xì)菌的分解和糖酵解酶的作用使其濃度下降；因細(xì)胞中某些物質(zhì)釋放人血清中降低了其催化谷氨酞基轉(zhuǎn)移到雙甘肽分子上，釋放硝基苯胺的能力和活性使GGT降低 ；TBIL因膽紅質(zhì)被氧化隨存放時(shí)間的延長(zhǎng)使得脂蛋白顆粒的結(jié)構(gòu)裂解而影響選擇性改變。臨床中，醫(yī)生無法對(duì)疾病進(jìn)行正確的判斷和診治，究其原因是標(biāo)本的保存及測(cè)定時(shí)間的不得當(dāng)?？梢?，血液標(biāo)本放置時(shí)間的長(zhǎng)短對(duì)標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果的影響很大，要求實(shí)驗(yàn)室工作人員選擇適當(dāng)?shù)臉?biāo)本保存條件，盡量在接到標(biāo)本后應(yīng)盡快進(jìn)行檢查，避免因?yàn)闀r(shí)間問題減小結(jié)果的準(zhǔn)確性.所以，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)人員應(yīng)根據(jù)各檢測(cè)指標(biāo)時(shí)間適當(dāng)?shù)谋４?，盡量避免生化標(biāo)本存放期間過長(zhǎng)，如果出現(xiàn)水分蒸發(fā)的現(xiàn)象會(huì)因此而影響檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。如果是標(biāo)本未能及時(shí)分析的或分析后一定密封保存于5℃冰箱，在2 d內(nèi)進(jìn)行項(xiàng)目復(fù)查。準(zhǔn)確的時(shí)間把握有利于防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生，但是標(biāo)本存放時(shí)間過長(zhǎng)會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果的大小。

在臨床上，為了保證血糖檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性，通常在采集完血液標(biāo)本之后，由護(hù)士及時(shí)送往實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測(cè)。在檢驗(yàn)科接到血糖標(biāo)本之后，在離心后的2 h之內(nèi)必須完成血糖定量檢測(cè)。在對(duì)血糖檢測(cè)的過程之中要控制好各種因素對(duì)結(jié)果的干擾，如：樣本的采集方式、樣本的運(yùn)送等。與此同時(shí)，患者應(yīng)盡量在空腹且心情平和的情況下進(jìn)行采集，減少結(jié)果的誤差性。

生化工作人員不僅要知道對(duì)標(biāo)本放置時(shí)間對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響，還要知道長(zhǎng)時(shí)間放置后其結(jié)果是偏高還是偏低，在實(shí)際檢測(cè)中對(duì)GLU 和CO 等不穩(wěn)定的項(xiàng)目要及時(shí)測(cè)定。該研究數(shù)據(jù)顯示，5個(gè)血液標(biāo)本在1 h和2 h的放置之間的血糖數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，血糖濃度數(shù)據(jù)差異較大的是3 h、4 h和5 h，的放置時(shí)間后的。但第3 h血糖呈下降趨勢(shì)，且放置時(shí)間越長(zhǎng)血糖濃度降低越快。

4 結(jié)論

血液標(biāo)本在放置了2 h之內(nèi)血糖濃度變化不大，但在3 h之后血糖濃度會(huì)逐漸降低。因此對(duì)血糖的檢測(cè)中應(yīng)在2 h內(nèi)取得標(biāo)本并完成檢查，確保檢測(cè)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。從而為患者的診療工作開展提供準(zhǔn)確的依據(jù)。

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