飲食控制治療妊娠期糖尿病的臨床效果分析

李亞男

[摘要] 目的 探討飲食控制治療妊娠期糖尿病的臨床效果。 方法 回顧性分析2015年7月—2016年12月該院住院分娩的妊娠期糖尿病患者80例，其中確診妊娠期糖尿病后規(guī)范化治療的40例作為觀察組，另40例確診后未規(guī)范治療的患者作為對照組。 結果 觀察組與對照組比較，血糖值明顯下降（P<0.05），剖宮產率明顯降低（P<0.05），胎膜早破、產后出血、羊水過多、巨大兒、胎兒窘迫、新生兒室息、新生兒低血糖發(fā)病率差異有統(tǒng)計學意義（P <0.05）。結論 飲食控制治療妊娠期糖尿病，不僅可以調節(jié)孕婦的血糖水平，避免母嬰的各種并發(fā)癥還可以有效的改善孕婦妊娠的結局，最大限度的確保母嬰安全。

[關鍵詞] 飲食控制；妊娠期糖尿?。慌R床效果；分析

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）08（a）-0047-02

妊娠期糖尿病（GDM）指妊娠前糖代謝正常，妊娠期才出現(xiàn)的糖尿病。糖尿病孕婦中90%以上為GDM。我國GDM發(fā)生率1%～5%，近年有逐漸增高趨勢[1]。隨著醫(yī)療科技的日益進步，血糖監(jiān)測技術快速發(fā)展，多數(shù)GDM患者通過合理的飲食調整及適當?shù)倪\動能將血糖控制在正常范圍。但依從性不好的患者，孕期未經系統(tǒng)管理血糖控制不佳，會導致各種圍生期及新生兒并發(fā)癥的增加，回顧性分析2015年7月—2016年12月該院收治的妊娠糖尿病患者80例，采取飲食控制方式治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年7月—2016年12月該院住院分娩的妊娠期糖尿病患者8例，其中確診妊娠期糖尿病后入院規(guī)范化治療的40例作為觀察組，另40例確診后未規(guī)范治療的患者作為對照組。兩組孕婦年齡、孕產次、孕前BMI等方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 在妊娠24～28周及以后進行75 g OGTT，空腹血糖及服糖后1、2 h血糖值分別為5.1、10.0、8.5 mmol/L。任何一點血糖值達到或超過上述標準即診斷為GDM。

1.2.2 干預方法 對經確診為GDM后的患者進行飲食個性化的控制指導，具體分為以下6個方法：①評價飲食營養(yǎng)：對患者以往飲食的習慣和飲食的量進行分析，評價孕婦營養(yǎng)供給和其日常的飲食情況。在此基礎上建立飲食檔案并存檔。②制定飲食計劃：孕婦每日攝入的總熱量計算方法：熱量攝入量（kJ）=標準體重（（kg）×（30～35）[kcal×kg×d]×4.184，其中標準體重=實際身高（cm）-105[2]。③飲食結構：碳水化合物、蛋白質和脂肪的占比依次為40%～50%、20%～25% 和30%～40%。④安排餐次和配比熱量：保證每日總攝入量不變的前提下加餐不加量和少食多餐。熱量的分配：早、中、晚餐各占20%、30% 和30%，其次早、午、晚點分別占5%、10%和5%，盡可能的保證均衡的飲食。⑤選擇食物：根據(jù)喜好對主、副食和果蔬進行自由選擇。搭配飲食時，選擇易消化吸收的、清淡的、膳食纖維含量豐富的食物。⑥控制孕期體重增長：孕婦在整個妊娠期間體重的增加量范圍應該控制在10～12 kg之內，當孕婦的孕期大于28周時，此時孕婦體重的增加量應維持在增長0.5 kg/周。對照組未完全按指導控制飲食，而觀察組則嚴格控制飲食。

1.3 觀察指標

比較兩組患者控制飲食后的血糖情況（空腹、三餐后2 h、零點），剖宮產率，圍生期并發(fā)癥和新生兒結局。包括：胎膜早破、產后出血、羊水過多、巨大兒、胎兒窘迫、新生兒室息、新生兒低血糖發(fā)病率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用率（%）表示，通過χ2檢驗，計量資料采用平均值±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者治療前空腹、三餐后2 h、零點血糖差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），控制飲食后觀察組血糖明顯下降，優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

觀察組剖宮產有9例（22.50%），自然分娩有31例（77.50%）；對照組剖宮產有16例（40.00%），自然分娩有24例（60.00%），觀察組剖宮率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

觀察組與對照組比較胎膜早破、產后出血、羊水過多、巨大兒、胎兒窘迫、新生兒室息、新生兒低血糖發(fā)病率均差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

孕中晚期，隨著體內拮抗胰島素樣物質的增加，孕婦對胰島素的敏感性隨孕周增加而下降。為維持正常糖代謝，胰島素需求增加，對于胰島素分泌受限的孕婦，妊娠期不能代償，這一生理變化使血糖升高，出現(xiàn)妊娠期糖尿病。孕婦的血糖在升高，易引發(fā)相關并發(fā)癥，一旦確診應立即治療[3]。臨床中首選治療措施就是飲食控制，制定科學、合理的飲食方案則是重中之重。

采用科學、合理的飲食控制方案，確保了孕婦攝取的能量和營養(yǎng)均衡，維持血糖平穩(wěn)，避免孕婦餐前酮癥和餐后高血糖現(xiàn)象。滿足胎兒生長需要的同時避免高糖狀態(tài)產生的不良影響。葡萄糖極易通過胎盤，胰島素通過胎盤的難度卻很大，胎兒長期處于高糖的狀態(tài)，致使巨大兒、羊水過多、畸形發(fā)生率增加[4]。而羊水過多、巨大兒又是胎膜早破、產后出血的誘因，同時因巨大兒分娩出現(xiàn)胎兒窘迫、新生兒窒息幾率大，導致剖宮產分娩的相應增加。胎兒娩出后脫離母體高糖狀態(tài)，但胰島素分泌量不會相應減少，出現(xiàn)新生兒低血糖狀態(tài)?？茖W的飲食結構不僅可以將患者的血糖維持在合理的范圍內，同時還可以最大限度的降低糖尿病對孕婦及胎兒的危害。

臨床治療GDM最有效的方法就是飲食控制療法，主要是因為飲食控制療法能夠確保妊娠期孕婦攝取的熱量和營養(yǎng)充足且均衡，除此之外還能保證胎兒能夠正常生長和發(fā)育，當然還能通過調控碳水化合物和脂肪的攝入量來調節(jié)孕婦的血糖水平值，最終降低孕婦飯后出現(xiàn)高血糖的不良癥狀。該文研究的結果顯示出在對觀察組進行科學合理的飲食控制之后，空腹、三餐后2 h、零點血糖對照組相比較顯著降低，該結論與耿秀英等人的結論是一致的。陳勇霞等人經研究得出結論，對確診為妊娠期糖尿病的孕婦進行合理科學的飲食控制，不僅可以避免母嬰并發(fā)癥，還能有效降低剖宮產率。因此制定適當?shù)娘嬍撤桨缚梢燥@著的改善孕婦妊娠的結局。該文中，在對觀察組的患者進行合理的飲食控制后發(fā)現(xiàn)剖宮產率相對于對照組患者來說降低非常顯著，除此之外胎膜早破、產后出血、羊水過多、巨大兒、胎兒窘迫、新生兒窒息、新生兒低血糖等一系列母嬰并發(fā)癥相比較于對照組其發(fā)生率也是顯著降低，這一結論與黃春等人的研究結果相符合。

在臨床中可以大力推廣飲食控制療法治療妊娠期糖尿病的患者，推廣的主要原由就是合理科學的飲食結構不僅可以調節(jié)孕婦的血糖水平，避免母嬰的各種并發(fā)癥還可以有效的改善孕婦妊娠的結局，最大限度的確保母嬰安全。

[參考文獻]

[1] 謝幸，茍文麗.婦產科學[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：75.

[2] 黃春.個性化飲食控制應用于妊娠期糖尿病患者的療效研究[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學，2015，27（2）：265-267.

[3] 鹿卿.妊娠期糖尿病患者治療前后血清瘦素水平變化及與母兒預后的關系的研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，7（27）：54-55.

[4] 吳海英.探析妊娠期糖尿病治療及分娩時機選擇[J].糖尿病新世界，2015，35（1）：103.endprint