術中物品部分缺失不良事件分析及應對措施

謝曉秀, 蔣秀娟

(四川省成都三六三醫(yī)院 手術室, 四川 成都, 610041)

隨著人們法律觀念及自我保護意識的增強，患者對就醫(yī)環(huán)境、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全提出了更高的要求[1]。盡管在術中已嚴格按照相關制度進行查對，但仍然會有物品部分缺失的不良事件發(fā)生，使得手術安全性受到影響[2]。本研究對成都三六三醫(yī)院2012年1月—2016年12月期間術中的物品部分缺失情況進行統(tǒng)計分析，探討引起手術物品部分缺失的主要原因，并提出相應策略，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年1月—2016年12月成都三六三醫(yī)院共開展了腦外、胸外、耳科、眼科、胃腸外科、肝膽胰外科、骨科、泌尿外科、婦科等多專科手術，其中以腔鏡微創(chuàng)手術為主。手術物品引進資格均由醫(yī)院統(tǒng)一招標，正規(guī)醫(yī)療器械公司一致投標競選入駐。

1.2 方法

根據(jù)術中不良事件登記本統(tǒng)計2012年1月—2016年12月期間術中發(fā)生的物品部分缺失情況。

2 結(jié)果

2012年1月—2016年12月期間共發(fā)生物品部分缺失案例27例，其中手術器械尖端缺失9例(30.00%)，髓核鉗螺釘脫落6例(22.22%)，縫針針尾丟失4例(14.81%)，止血紗顯影條缺失3例(11.11%)，電極環(huán)缺損2例(7.41%)，超聲刀頭白皮缺失1例(3.70%)，棉片殘缺1例(3.70%)，彈簧脫落1例(3.70%)。

3 討論

3.1 原因分析

3.1.1 器械老化所致： 手術室器械反復多次高溫高壓消毒，在不斷地冷熱交替中循環(huán)導致器械的老化[3]；低溫滅菌使用的化學消毒劑長期對金屬器械存在一定的腐蝕性[4]；手術器械使用的都是鉗端，頻繁地使用也勢必會加速器械的損害，從而導致尖端的缺損。

3.1.2 術前對器械物品的評估、檢查不到位： 低年資護士對手術物品清點制度解讀尚缺乏，保護患者及自我防范意識薄弱[5]；器械護士未能在規(guī)定時間洗手上臺，未及時對器械功能性、完整性很好地檢查和評估；制度建立后不嚴格執(zhí)行或以經(jīng)驗代替制度，導致制度形同虛設[6]，為器械的缺失埋下隱患。

3.1.3 術中醫(yī)生操作不當： 手術醫(yī)生能應用手術器械做手術，但并非都會正確的使用。他們多數(shù)未進行正規(guī)培訓，對器械的拆卸均是盲點，這易導致術中器械的暴力使用、著力點傾斜、按錯鍵、踩錯位等不當?shù)男袨?，造成器械物品的損壞。

3.2 應對措施

3.2.1 術中物品嚴格按照說明使用： 所有器械物品都有相應的有效期，任何物品都應嚴格按照規(guī)定執(zhí)行。科室對每種儀器設備、器械、耗材等物品出入庫均有嚴格的登記記錄，保證術中儀器設備、器械及其他物品的完整應用，保障患者安全，避免產(chǎn)生不必要的費用和醫(yī)療糾紛。

3.2.2 加強護理人員基本技能的培訓： 臨床實踐表明，護士的素質(zhì)和能力與護理差錯、事故的發(fā)生率成正相關。抓好護士的素質(zhì)教育，可以從根本上提高護士防范風險的意識[7]。同時對手術物品的清點可借助“臨床路徑”，對清點順序、方法及物品的擺放位置等都有嚴格的要求，以防止術中物品的丟失或缺失?？茖W、規(guī)范的器械清點方法和制度，可防止術中異物遺留體內(nèi)的差錯發(fā)生，對保障患者的手術安全極其重要[8]。

3.2.3 熟知當臺物品的使用： 對新引進的儀器設備、器械及物品，手術室及使用醫(yī)生均進行相應的培訓和考核后方可使用，手術室做好培訓的簽字記錄；對物品的維修報專人進行送修并登記記錄；充分應用信息傳送平臺，如微信、QQ、OA系統(tǒng)等將信息及時傳達到科室員工，以此保證術中物品的正確使用，提高手術患者的質(zhì)量安全。

由于現(xiàn)代醫(yī)療技術的迅猛發(fā)展，越來越多的昂貴設備、精密器械、高值耗材等引進手術室，雖然有利于醫(yī)務人員為患者提供更優(yōu)質(zhì)的治療，但亦不能忽視醫(yī)療最基本的、最重要的核心—患者安全，在工作中要始終要保持慎獨的精神方能避免差錯事故的發(fā)生。

[1] 劉衛(wèi)紅, 王惠平. PDCA循環(huán)在手術物品安全管理中的應用[J]. 護理學雜志, 2014, 29(6): 42-43.

[2] 張瑾, 王海燕. 手術器械部分缺失對手術過程的影響及對策[J]. 山西醫(yī)藥雜志, 2011, 40(11): 1158-1159.

[3] 饒珊珊, 劉國力, 袁蘭, 等. 心外科手術中常見物品丟失的原因分析與對策[J]. 中國實用護理雜志, 2013, 29(31): 73-74.

[4] 劉敏, 曹華, 尹芳. 兩種滅菌方式對手術物品有效期的影響[J]. 中國消毒學雜志, 2012, 29(11): 1019-1020.

[5] 李冉, 何麗. 手術室手術物品清點管理的現(xiàn)狀分析與對策[J]. 解放軍護理雜志, 2013, 30(7): 54-56.

[6] 張玉花, 袁偉, 賈曄芳. 降低手術后物品丟失率的品管圈實踐[J]. 護理學報, 2014, 21(20): 25-26.

[7] 魏革. 手術室的風險管理現(xiàn)狀[J]. 中華護理雜志, 2007, 42(9): 833-835.

[8] 白雪玲, 王元, 江燕華, 等. SHEL模式在手術物品清點安全管理中的應用[J]. 中華醫(yī)院管理雜志, 2013, 29(9): 664-665.