低年資護(hù)士綜合能力培養(yǎng)研究進(jìn)展

韋素惠

(廣西壯族自治區(qū)梧州市人民醫(yī)院 護(hù)理部, 廣西 梧州, 543000)

近年來(lái)，隨著醫(yī)院發(fā)展的需要，新進(jìn)護(hù)理人員數(shù)量明顯增加，提高低年資護(hù)士專業(yè)和技術(shù)水平是確保護(hù)理質(zhì)量和患者安全的關(guān)鍵。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開(kāi)展要求護(hù)士的工作由協(xié)助醫(yī)生完成治療轉(zhuǎn)變?yōu)閺幕颊呷朐褐脸鲈喝痰呢?zé)任制整體護(hù)理。這對(duì)低年資護(hù)士臨床工作能力提出了更高的要求，因此，如何有效培訓(xùn)低年資護(hù)士，提高其工作能力和質(zhì)量，是醫(yī)院護(hù)理管理工作的重點(diǎn)。本文就國(guó)內(nèi)近年來(lái)對(duì)低年資護(hù)士綜合能力培養(yǎng)的研究新進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 低年資護(hù)士綜合能力現(xiàn)狀

由于臨床需要，近年來(lái)絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校拓招生源[1]，導(dǎo)致護(hù)理人員素質(zhì)參差不齊，從而直接影響醫(yī)院的整體護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全[2-3]。綜合國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)及臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)低年資護(hù)士綜合能力存在以下問(wèn)題：①護(hù)理團(tuán)隊(duì)效率低下，護(hù)理工作是一項(xiàng)連續(xù)性、多人協(xié)助、多班次合作的工作，低年資護(hù)士因環(huán)境、人際關(guān)系、作息時(shí)間改變等諸多因素造成不能融入護(hù)理團(tuán)隊(duì)，直接影響了護(hù)理工作的有效完成，護(hù)理團(tuán)隊(duì)效率低下[4]。②病情觀察能力不高。由于臨床上低年資護(hù)士的比例較大，其護(hù)理基礎(chǔ)理論及?？浦R(shí)存在不足，臨床經(jīng)驗(yàn)、病情觀察能力不高，解決問(wèn)題的能力也相對(duì)較弱[5-6]。研究[7]提出要在新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中增加溝通能力培訓(xùn)，認(rèn)為在臨床工作中護(hù)士在健康教育和操作過(guò)程中均需要有良好的溝通，在短期內(nèi)提高醫(yī)護(hù)、護(hù)患、護(hù)護(hù)之間的溝通是臨床工作培訓(xùn)計(jì)劃必不可少的組成部分。③應(yīng)急能力低下。低年資護(hù)士工作時(shí)間短，臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)相對(duì)缺乏，應(yīng)急處理能力明顯不足，遇到緊急突發(fā)事件時(shí)難以發(fā)揮急救知識(shí)和技能，無(wú)法有效配合醫(yī)生，綜合能力欠佳[8-9]。④溝通能力不足。低年資護(hù)士在面對(duì)醫(yī)生、其他護(hù)士、患者時(shí)交流溝通不暢，不利于患者救治和護(hù)理工作的開(kāi)展與配合。新護(hù)士剛從學(xué)校畢業(yè)，缺乏溝通與交流的技巧，特別是對(duì)于危重癥患者及新入院患者的健康教育方面，溝通方式欠妥，難以取得患者和家屬的滿意[10]。⑤護(hù)理人文理念差。新入職護(hù)士接觸臨床時(shí)間少，未能設(shè)身處地為患者著想，對(duì)患者的精神層面關(guān)注較少。

2 低年資護(hù)士培養(yǎng)的目的與內(nèi)容

護(hù)理操作技能培訓(xùn)與考核是規(guī)范操作和拓展、補(bǔ)充、更新知識(shí)及提高綜合能力的一種方式，對(duì)護(hù)理隊(duì)伍整體水平提高、建設(shè)和發(fā)展具有不可替代的作用[11]。低年資護(hù)士的培訓(xùn)目的除了進(jìn)一步鞏固基礎(chǔ)以外，還需要進(jìn)一步提高操作、應(yīng)急、溝通及分析問(wèn)題能力。護(hù)士新入職兩年后仍然缺乏評(píng)判性思維能力，對(duì)于做出的決策缺乏自信[12]。章啟秀[13]研究結(jié)果顯示培訓(xùn)內(nèi)容除了臨床護(hù)理和操作技能以外，還應(yīng)涉及人際溝通、法律倫理實(shí)踐、評(píng)判性思維、科研、專業(yè)發(fā)展和教育咨詢等內(nèi)容。王貴梅等[14]、夏玲等[15]也在研究中發(fā)現(xiàn)，低年資護(hù)士急需培訓(xùn)的知識(shí)包括臨床監(jiān)護(hù)技能、護(hù)理操作規(guī)程、護(hù)理專業(yè)服務(wù)流程、人際溝通技巧和職業(yè)防護(hù)知識(shí)，不同年限護(hù)士對(duì)急救技能、突發(fā)事件的應(yīng)急處理、護(hù)理方法具有培訓(xùn)需求。研究[16]發(fā)現(xiàn)澳大利亞護(hù)士培訓(xùn)需求排前3位的是溝通技巧、感染控制、保密原則。

3 低年資護(hù)士培訓(xùn)現(xiàn)狀及進(jìn)展

3.1 集中培訓(xùn)考核

目前臨床上傳統(tǒng)采用集中培訓(xùn)考核的方式對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，即由護(hù)理部組織人員制定操作規(guī)程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，并由護(hù)理骨干組成的培訓(xùn)考核小組進(jìn)行培訓(xùn)和考核，從而規(guī)范護(hù)理人員的基礎(chǔ)操作[17]。在考核中發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員存在的基礎(chǔ)理論不扎實(shí)、操作目的不明確、理論與實(shí)踐脫節(jié)、缺乏人文關(guān)懷等問(wèn)題。

3.2 基于問(wèn)題導(dǎo)向的教學(xué)模式

胡霞等[18]實(shí)施以問(wèn)題導(dǎo)向的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式來(lái)培養(yǎng)年輕護(hù)士，其是一種啟發(fā)式臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式[19]，以臨床典型病例為基礎(chǔ)，以問(wèn)題為導(dǎo)向，與多媒體教學(xué)相結(jié)合進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)。在護(hù)士輪轉(zhuǎn)入科后，帶教老師選擇一些典型案例，供護(hù)士評(píng)估、觀察、討論、分析和總結(jié)，帶教老師制作多媒體課件，在案例中設(shè)置病情動(dòng)態(tài)發(fā)展并嵌入相關(guān)基礎(chǔ)護(hù)理操作，并將課件上傳電腦，供護(hù)士們學(xué)習(xí)和提出護(hù)理問(wèn)題，進(jìn)行分析和提出解決方案。之后由帶教老師進(jìn)行床邊病例教學(xué)，指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行護(hù)理，結(jié)合病例加深其對(duì)?？萍膊〉牧私狻Ｔ摻虒W(xué)模式結(jié)合案例分析法培訓(xùn)能夠充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的主觀能動(dòng)性，激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣，引導(dǎo)學(xué)生養(yǎng)成自主學(xué)習(xí)的能力，同時(shí)鍛煉和提高了年輕護(hù)士的溝通及表達(dá)能力。

3.3 互動(dòng)式考核培訓(xùn)

范火芹等[20]對(duì)低年資護(hù)士采用互動(dòng)式考核方法，考核過(guò)程監(jiān)考老師可根據(jù)設(shè)定的病例進(jìn)行詢問(wèn)，其他小組成員記錄被考者存在的問(wèn)題，考核完畢，先由被考者自我評(píng)價(jià)，然后再由其他小組人員指出存在的問(wèn)題及扣分理由，最后監(jiān)考老師點(diǎn)評(píng)，2名監(jiān)考老師共同打分，待全部小組人員考核結(jié)束后，監(jiān)考老師指出此次考核中存在的共性問(wèn)題及下次考核注意事項(xiàng)。

3.4 階梯式的培訓(xùn)

階梯式培訓(xùn)第1年實(shí)施強(qiáng)化規(guī)范化考核、工作第2年增加模擬案例考核，結(jié)合所在科室臨床?？铺攸c(diǎn)，重點(diǎn)體現(xiàn)操作規(guī)范、護(hù)患溝通、人性關(guān)懷、個(gè)性化護(hù)理、專科知識(shí)的掌握情況等綜合能力。工作第3年，對(duì)進(jìn)入臨床的隨機(jī)案例抽取考核[21]。

3.5 微技能培訓(xùn)

劉紅平[22]應(yīng)用微技能培訓(xùn)法以提高急診年輕護(hù)士的應(yīng)急能力，收到了滿意效果。微技能培訓(xùn)法利用護(hù)理零散時(shí)間實(shí)行每日限時(shí)教學(xué)，反復(fù)強(qiáng)化學(xué)習(xí)，使護(hù)士能將理論與實(shí)踐有效結(jié)合，增強(qiáng)學(xué)習(xí)效果。

3.6 實(shí)境考核

實(shí)境考核是一種以考代練的方法，把考試過(guò)程與臨床實(shí)際工作緊密結(jié)合，解決實(shí)際面臨的問(wèn)題[23-24]。通過(guò)跟班考核發(fā)現(xiàn)年輕護(hù)士工作中存在的問(wèn)題，并把問(wèn)題作為下階段培訓(xùn)內(nèi)容，交給帶教導(dǎo)師，持續(xù)跟蹤培訓(xùn)效果，直至被考護(hù)士真正掌握。在考核和指導(dǎo)的過(guò)程中，培養(yǎng)了年輕護(hù)士的整體思維和評(píng)判性思維能力，使其能更加規(guī)范地執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理流程，沉著冷靜地面對(duì)突發(fā)事件。

3.7 其他

根據(jù)護(hù)理人員要通過(guò)不斷的實(shí)踐才能掌握、積累、提高的特點(diǎn)[25]，熊邦琴等[26]通過(guò)護(hù)理督導(dǎo)的方法去提高低年資護(hù)士的應(yīng)急能力，將護(hù)士對(duì)危重癥患者的病情掌握、動(dòng)態(tài)觀察、并發(fā)癥的護(hù)理和護(hù)士的應(yīng)變能力、熟悉急救流程、掌握急救技能情況作為綜合應(yīng)急能力培訓(xùn)期間的考核內(nèi)容，其目的是培養(yǎng)低年資護(hù)士發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。沈劍英等[27]借鑒海爾集團(tuán)OEC管理模式和方法進(jìn)行培訓(xùn)，緊扣完善目標(biāo)、細(xì)化日清體系以及建立有效的激勵(lì)機(jī)制3方面實(shí)施，認(rèn)為護(hù)理培訓(xùn)也可以學(xué)習(xí)企業(yè)先進(jìn)的培訓(xùn)方式。尹慧貞[28]在培訓(xùn)過(guò)程中采取“導(dǎo)師制”，選取高年資、表達(dá)能力強(qiáng)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、善于教學(xué)的帶教老師與低年資護(hù)士結(jié)成對(duì)子，從工作作風(fēng)、工作計(jì)劃、工作技能等多角度、多層次地進(jìn)行言傳身教，效果明顯。同時(shí)，對(duì)帶教老師起到“教學(xué)相長(zhǎng)”的促進(jìn)作用。有學(xué)者[29-30]采用反面模擬考核培訓(xùn)法對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。反面模擬考核培訓(xùn)法也是以一種臨床問(wèn)題為導(dǎo)向的培訓(xùn)方法，以臨床問(wèn)題來(lái)激發(fā)學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)動(dòng)力，引導(dǎo)其把握學(xué)習(xí)內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)從問(wèn)題著手，多角度去分析和解決問(wèn)題[31]。

4 小結(jié)

傳統(tǒng)的授課加簡(jiǎn)單操作訓(xùn)練是被動(dòng)學(xué)習(xí)的培訓(xùn)方法，使護(hù)士所學(xué)的知識(shí)和技能在關(guān)鍵時(shí)刻不能被充分發(fā)揮，影響搶救質(zhì)量，甚至增加醫(yī)療糾紛發(fā)生的隱患[32-33]。傳統(tǒng)的培訓(xùn)模式只考查某個(gè)單項(xiàng)操作，導(dǎo)致考核結(jié)果片面，出現(xiàn)護(hù)士在考核時(shí)成績(jī)很好，但在實(shí)際臨床中卻不能有效運(yùn)用。低年資護(hù)士作為臨床護(hù)理隊(duì)伍的重要補(bǔ)充，承擔(dān)了大量臨床護(hù)理工作，卻存在經(jīng)驗(yàn)不足、業(yè)務(wù)水平不高的問(wèn)題[34-36]。目前已有多個(gè)學(xué)者對(duì)護(hù)理培訓(xùn)方法做出探索，并在實(shí)際臨床帶教中應(yīng)用，取得良好的效果，如基于問(wèn)題導(dǎo)向的教學(xué)模式、互動(dòng)式考核培訓(xùn)、階梯式的培訓(xùn)、微技能培訓(xùn)、實(shí)境考核培訓(xùn)等，新探索的培訓(xùn)方法更加貼合臨床實(shí)際，不再只局限于單項(xiàng)技能的考核和培訓(xùn)，而是側(cè)重臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)，使護(hù)士能夠真正在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題，從而成長(zhǎng)為優(yōu)秀的護(hù)理人才。