針灸在急性闌尾炎術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的臨床療效分析

孟慶明，范玉錄，田傳讓

山東省臨邑中醫(yī)院針灸科，山東臨邑 251500

急性闌尾炎是外科常見疾病，居于急腹癥首位。其臨床表現(xiàn)為持續(xù)伴陣發(fā)性加劇的右下腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、壓痛和反跳痛等，大多數(shù)患者白細(xì)胞和嗜中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增多[1]。臨床常見治療方式采取闌尾切除術(shù)。闌尾切除術(shù)治愈率高、根除病灶且并發(fā)癥少，但該手術(shù)后，患者體溫升高、腹部疼痛、肛門不排氣三大術(shù)后并發(fā)癥過于常見，而早日促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，不僅可以避免患者發(fā)生不良反應(yīng)，同時也是預(yù)防腸粘連的關(guān)鍵因素[2]。闌尾切除術(shù)后胃腸功能恢復(fù)常見方法包括胃腸減壓、腸內(nèi)外營養(yǎng)支持、使用促胃腸動力藥等，其治療存在一定局限性，臨床效果并不理想。針灸是運(yùn)用中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說，根據(jù)患者術(shù)后腹部的主要癥狀辨證施治，以調(diào)節(jié)胃腸功能，促進(jìn)術(shù)后腸蠕動。臨床上較為常用的方法包括針刺、溫針炙、電針、艾炙、穴位注射等。針灸治療促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的研究已成為熱門課題。為進(jìn)一步探析針灸在急性闌尾炎術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的臨床療效，該文選取該院在2016年12月—2017年12月期間收治的80例急性闌尾炎術(shù)后患者作為研究對象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的80例急性闌尾炎術(shù)后患者，將其分為對照組和觀察組，各40例，其中對照組進(jìn)行急性闌尾炎術(shù)后胃腸功能恢復(fù)常規(guī)治療，觀察組采取針灸治療方法。對照組：男性15例，女性25例，年齡 16～53 歲，平均（34.6±5.1）歲，手術(shù)時間 0.8～1.7 h，平均（1.1±0.3）h，術(shù)中出血量 6～11 mL，平均（5.7±0.9）mL；觀察組：男性18例，女性22例，年齡18～51歲，平均（33.7±4.9）歲，手術(shù)時間 0.9～1.8 h，平均（1.3±0.5）h，術(shù)中出血量 5～12 mL，平均（6.0±0.7）mL。 患者臨床表現(xiàn)為：轉(zhuǎn)移性右下腹痛，伴惡心嘔吐、發(fā)熱，右下腹局限性壓痛、反跳痛，出現(xiàn)呃逆等癥狀。兩組患者在一般資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入排除

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合《外科學(xué)》（第8版）急性闌尾炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者無嚴(yán)重心、腦、腎臟功能不全；③患者無急性壞疽性闌尾炎患者；④患者無消化系統(tǒng)占位性病變；⑤該研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意；⑥所有患者及家屬均簽署知情同意書，自愿參加該次研究[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除患有合并其他影響胃腸功能疾病患者；②排除具有精神病史的患者；③排除具有合并傳染性疾病患者，如肺結(jié)核、肝炎、性傳播疾病等；④排除孕婦及哺乳期婦女；⑤排除暈針者；⑥排除拒絕配合或故意破壞治療過程的患者[4]。

1.3 治療方法

對照組進(jìn)行常規(guī)治療?；颊咝g(shù)后常規(guī)禁食，叮囑患者早日下床活動，給予抗炎、止血、止痛、補(bǔ)液等常規(guī)治療。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行針灸治療。患者術(shù)后24 h開始實(shí)施針灸治療，取穴：選擇患者穴位雙側(cè)手三里、足三里、內(nèi)關(guān)、天樞、上巨虛、公孫，進(jìn)行常規(guī)消毒。手法：選用無菌針0.3 mm×50 mm針刺，進(jìn)針30～40 mm，穴位與平補(bǔ)平瀉法，得氣后留針30 min，同時留針時每10 min行針1次，施針次數(shù)1次/d，直至患者胃腸功能恢復(fù)正常[5]。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察比較患者首次排氣時間、首次排便時間、腸鳴音首次恢復(fù)時間。患者正常腸鳴音、肛門排氣排便時間可視為患者胃腸功能恢復(fù)的準(zhǔn)確標(biāo)志。其中首次排氣、排便：急性闌尾炎術(shù)后2 h叮囑患者準(zhǔn)確記憶自身首次排氣、首次排便時間，醫(yī)護(hù)人員聽診腸鳴音前記錄；腸鳴音：8∶00～22∶00 間，醫(yī)護(hù)人員每隔 2 h于患者臍部聽診腸鳴音1次，每次聽診3 min，腸鳴音恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)參照《診斷學(xué)標(biāo)準(zhǔn)》[6]，為 4～5 次/min，同時準(zhǔn)確記錄患者首次腸鳴音時間。

1.5 診斷標(biāo)準(zhǔn)

分析患者胃腸功能恢復(fù)情況。臨床治療標(biāo)準(zhǔn)參照國際公認(rèn)羅馬Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)（2000年）[7]：術(shù)后24 h內(nèi)排氣、排便，腸鳴音4～5次/min，飲食正常，體溫正常，腹圍恢復(fù)正常，排氣正常、排便1次/d，視為痊愈（Ⅰ級）；術(shù)后48 h內(nèi)排氣、排便，腸鳴音比較弱，1～2次/min，進(jìn)食后輕度腹脹，體溫維持在37～38℃，腹部微漲，排氣正常、排便2日1次或無規(guī)律可循，視為顯效（Ⅱ級）；術(shù)后 72 h內(nèi)排氣、排便，腸鳴音非常弱，0～1次/min，食用流食或不進(jìn)食，體溫＞38°C，腹部膨脹，排氣推遲、排便艱難或不排便，視為好轉(zhuǎn)（Ⅲ級）；術(shù)后72 h不排氣、排便，腸鳴音消失，禁食水，體溫＞38°C，腹部膨脹明顯，患者惡心嘔吐，需胃腸減壓治療，視為未愈（Ⅳ級）。其中臨床治療痊愈率=痊愈例數(shù)/總例數(shù)×100.00%，治療有效率=顯效及以上例數(shù)/總例數(shù)×100.00%[8]。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較使用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后首次排氣時間、首次排便時間比較

觀察組患者術(shù)后首次排氣時間（25.7±5.1）h、首次排便時間 （34.2±11.9）h明顯低于對照組首次排氣時間（47.2±9.3）h、首次排便時間（51.6±14.8）h，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.358、5.017，P＜0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間比較

對照組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間為（31.8±8.2）h，觀察組患者腸鳴音恢復(fù)時間（21.9±4.7）h，對照組顯著高于觀察組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.041,P＜0.05）。

2.3 兩組患者臨床治愈率比較

觀察組患者40例臨床治愈13例，顯效25例，好轉(zhuǎn)2例，未愈0例；對照組患者40例臨床治愈1例，顯效19例，好轉(zhuǎn)18例，未愈2例；觀察組患者臨床治愈率32.5%顯著高于對照組2.5%，對照組臨床治療有效率50.0%顯著低于觀察組95.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.507、5.339，P＜0.05）。

3 討論

急性闌尾炎通常是由于患者闌尾管腔阻塞、腸道內(nèi)條件致病菌感染、便秘、腸炎等胃腸道疾病因素，阻礙闌尾正常排空能力，導(dǎo)致大量黏液潴留于腔內(nèi)，腔內(nèi)壓力上升，從而引發(fā)壞死或潰瘍。胃腸功能紊亂是腹部手術(shù)后常見的并發(fā)癥，腸功能的恢復(fù)早晚關(guān)系并發(fā)癥發(fā)生幾率?；颊呒毙躁@尾手術(shù)后，麻醉、暴露時溫度和濕度帶來的影響、手術(shù)過程對胃腸和系膜的牽拉損傷等，在不同程度上刺激腹腔干神經(jīng)叢。同時交感神經(jīng)元發(fā)生異常興奮，從而導(dǎo)致胃腸功能受到抑制，使胃腸道保持低動力狀態(tài)，進(jìn)而令腸內(nèi)容物滯留胃腸道，病菌群迅速繁殖，炎性介質(zhì)如內(nèi)毒素、誘生腫瘤壞死因子等快速生長，為麻痹性腸梗阻、腸源性感染、腸粘連等感染和吻合口瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生埋下隱患。研究顯示[9]，開腹術(shù)后即刻經(jīng)口給予核素掃描提示核素在胃內(nèi)停留后進(jìn)入小腸開始吸收，小腸內(nèi)滯留一段時間后到達(dá)結(jié)腸。西醫(yī)治療多采用促胃動力藥如胃復(fù)安、西沙比利、伊托必利、嗎丁啉等以及促排便賽肛制劑如甘油制劑、硫酸鎂制劑、甘露醇制劑等。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腹部“脹”“痛”“悶”“閉”，乃脾胃樞機(jī)不利，氣機(jī)阻滯所致[10]?，F(xiàn)代研究表明，腹部術(shù)后針刺足三里、內(nèi)關(guān)、天樞等穴位，有助于增強(qiáng)患者免疫力，促進(jìn)患者腸胃蠕動，幫助患者早日排氣通便。

“肚腹三里留”，足三里屬胃經(jīng)合穴、胃腑下合穴，可調(diào)理脾胃、升降氣機(jī)，對患者有扶正培元的作用。手三里是手陽明大腸經(jīng)穴，具有疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理氣血，改善胃腸功能的作用，研究中發(fā)現(xiàn)[11]，X線鋇餐下可觀察到，針刺患者手三里可加快患者腸胃蠕動，增強(qiáng)胃腸蠕動能力。天樞為大腸募穴，善于疏調(diào)臟腑、理氣化滯，“樞，戶樞也?！惫湃藢⑵湟暈殛P(guān)鍵之處，天樞穴屬于人身上下之間、陰陽之間、天地之間氣樞轉(zhuǎn)交合之處，穴內(nèi)為橫結(jié)腸屈曲回折之端，針灸刺穴可增益腸道蠕動之力，干矢自出。針灸后各穴位同時發(fā)揮作用，能產(chǎn)生“和胃健脾、理氣導(dǎo)滯”的功效，加快患者氣機(jī)調(diào)理、腸腑通暢的恢復(fù)過程，進(jìn)而使胃腸功能恢復(fù)。

該研究結(jié)果中，觀察組患者首次排氣時間（25.7±5.1）h、首次排便時間（34.2±11.9）h，這與林曉華等人[10]的研究中，對照組首次排氣時間（47.2±9.3）h、首次排便時間（51.6±14.8）h，觀察組明顯早于對照組，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）的結(jié)果一致；觀察組患者腸鳴音恢復(fù)時間（21.9±4.7）h，這與李雙霞等人[9]的研究中，對照組患者腸鳴音恢復(fù)時間（31.8±8.2）h顯著多于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）的研究結(jié)果一致；觀察組臨床治愈率32.5%、臨床治療有效率95.0%，這與郭佳等人[6]的研究中，顯著高于對照組患者臨床治愈率2.5%，臨床治療有效率50.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），研究結(jié)果一致。說明針灸能快速有效促進(jìn)急性闌尾炎術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)，大大縮短患者住院時間，節(jié)省患者時間成本、物質(zhì)成本，避免患者術(shù)后并發(fā)癥，臨床價值極高。

綜上所述，針灸在急性闌尾炎術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的臨床治療中，效果顯著，加快患者腸鳴音恢復(fù)時間，提高臨床治療有效率、治愈率，值得臨床推廣應(yīng)用。