江蘇省南通市通州區(qū)農(nóng)村婦女宮頸癌篩查結(jié)果分析

張建芝

江蘇省南通市通州區(qū)第七人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇南通 226363

宮頸癌是臨床上較為常見(jiàn)的惡性腫瘤，對(duì)女性人群的身體健康造成很大的威脅，宮頸癌早期沒(méi)有明顯癥狀，部分患者隨著病情進(jìn)展會(huì)出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血以及惡臭性白帶等癥狀，由于大部分患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已處晚期，故存活率較低[1]，宮頸癌患者若能盡早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)干預(yù)治療，遏制癌細(xì)胞向其他組織的蔓延，5年內(nèi)治愈率可達(dá)到90%[2]，近年來(lái)宮頸癌日益受到人們的關(guān)注及重視，愈來(lái)愈多的人開(kāi)始意識(shí)到宮頸病變?cè)缙诤Y查的必要性和重要性[3]，因此宮頸癌的早期篩查至關(guān)重要，特別是在廣大社區(qū)醫(yī)院開(kāi)展篩查工作對(duì)于宮頸癌的防治有重要意義。該文對(duì)該區(qū)農(nóng)村婦女于2017年6—8月進(jìn)行宮頸癌篩查，以望為臨床防治提供幫助，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院所轄鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)業(yè)戶(hù)口的婦女3 867例作為宮頸癌篩查對(duì)象，年齡32～59歲，平均 （44.47±10.16）歲,孕婦不參加篩查。

1.2 篩查方法

采用統(tǒng)一的宮頸癌檢查個(gè)案登記表，登記接受檢查者的一般情況，包括月經(jīng)史、生育史目前避孕方法等。同時(shí)應(yīng)用宮頸癌知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查表進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，內(nèi)容包括宮頸癌臨床表現(xiàn)及癥狀、危險(xiǎn)因素、診斷標(biāo)準(zhǔn)等。

行婦科常規(guī)檢查及宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查。陰道鏡檢查：使用適宜窺陰器充分暴露宮頸，清除陰道內(nèi)及宮頸表面分泌物，采集第一張?jiān)紙D片，繼之以3%～5%冰醋酸棉球濕敷宮頸1 min后，仔細(xì)觀(guān)察鱗狀上皮、柱狀上皮及轉(zhuǎn)化區(qū)，特別是轉(zhuǎn)化區(qū)的顏色、形態(tài)、血管變化，必要時(shí)用綠色濾鏡對(duì)宮頸上皮血管進(jìn)行觀(guān)察，尋找異常陰道鏡圖像并采集，最后涂復(fù)方碘液，在醋白反應(yīng)明顯及碘無(wú)法著色區(qū)域取組織及宮頸騷刮術(shù)取標(biāo)本送病理檢查，并分析其組織類(lèi)型。

2 結(jié)果

婦科檢查3 867例發(fā)生異常438例 （11.33%，438/3867），其中宮頸病變 （宮頸贅生物）75例（17.12%）、陰道疾患 301例（68.72%）、盆腔疾患 62例（14.16%）。宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查3 867例，異常或可疑124例 （3.22%，124/3867）， 其中包括 ASC-US 76例，LISL 32例，HISL 5例，ASC-H 11例。陰道鏡檢查335例，發(fā)現(xiàn)異常64例（19.10%，64/335）。陰道鏡異常64例進(jìn)行組織病理學(xué)發(fā)現(xiàn)異常22例 （34.38%，22/64），其中宮頸上皮內(nèi)瘤變 （CIN）20例 （CINⅠ級(jí)11例，CINⅡ～CINⅢ級(jí) 9例），宮頸浸潤(rùn)癌2例（0.05%，2/3867）。調(diào)查3 867例中宮頸癌疾病相關(guān)知識(shí)知曉2 986例（77.22%，2986/3867）、部分知曉 364例（9.41%，364/3867）、不知曉 517 例（13.37%，517/3867）。

3 討論

在部分發(fā)展中國(guó)家宮頸癌發(fā)病率居于首位，全世界年宮頸癌患者年新增53萬(wàn)例，年死亡病例約27萬(wàn)[4]，絕大多數(shù)分布于發(fā)展中國(guó)家，我國(guó)現(xiàn)已經(jīng)成為宮頸癌發(fā)病重災(zāi)區(qū)，患者總數(shù)占全世界總數(shù)的30%以上，因此臨床篩查對(duì)于宮頸癌的防控，患者預(yù)后及轉(zhuǎn)歸而言非常重要[5]。該文對(duì)該院所轄鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)業(yè)戶(hù)口的3 867例婦女宮頸癌的發(fā)病情況展開(kāi)了調(diào)查研究，結(jié)果顯示，2例婦女被確診為宮頸癌，占0.05%，此結(jié)果與類(lèi)似報(bào)道類(lèi)似[6]，另外檢出宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）20例，占 0.52%（20/3867）。

宮頸上皮內(nèi)瘤變CINⅠ級(jí)可逆轉(zhuǎn)，達(dá)到CINⅡ～Ⅲ級(jí)后，出現(xiàn)逆轉(zhuǎn)的可能性較小[7]，因此宮頸癌早期篩查是目前臨床上重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題，以往宮頸癌的篩查目的主要為早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌，隨著宮頸癌篩方法的多樣性、先進(jìn)性，目前宮頸癌篩查主要是早期發(fā)現(xiàn)高級(jí)別的上皮內(nèi)瘤變，巴氏涂片檢查作為篩查宮頸癌的傳統(tǒng)手段，但由于該檢查不能具體細(xì)分良性細(xì)胞而逐漸不能使用滿(mǎn)足現(xiàn)代臨床診斷需要，加上由于取材過(guò)程中的操作問(wèn)題容易導(dǎo)致浪費(fèi)、涂片質(zhì)量差等問(wèn)題，從而影響檢出率和診斷率[8]。陰道鏡作為一種內(nèi)窺鏡技術(shù)，可直接反映宮頸上皮與血管情況，能夠發(fā)現(xiàn)肉眼不可見(jiàn)的亞臨床性病變，能夠?qū)⑷庋鄄荒苡^(guān)察到的病變準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)，借助活體取證的方式予以確診，根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)記載[9]，陰道鏡在宮頸癌篩查的靈敏性、特異性分別為70.9%、74.3%，其具有簡(jiǎn)便、有效、費(fèi)用低的優(yōu)點(diǎn)，但其對(duì)上皮內(nèi)瘤變也存在一定的漏診率或者過(guò)度診斷，因此臨床上需結(jié)合宮頸細(xì)胞學(xué)、活檢組織進(jìn)行聯(lián)合診斷，以便提高其診斷的敏感性[10]。

在該次調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，不一樣的年齡層、文化程度不同的調(diào)查對(duì)象對(duì)宮頸篩查的知曉率也各不一樣，從該次社區(qū)女性宮頸癌相關(guān)知識(shí)知曉程度調(diào)查情況來(lái)看，社區(qū)女性相關(guān)宮頸癌相關(guān)知識(shí)知曉77.22%、部分知曉9.41%、不知曉達(dá)13.37%，考慮為農(nóng)村女性文化程度、經(jīng)濟(jì)水平等相對(duì)較低有關(guān)，因此應(yīng)當(dāng)加大宮頸癌防治知識(shí)及婦科疾病相關(guān)知識(shí)的宣傳力度，采取多種不同的形式進(jìn)行健康知識(shí)的宣教，通過(guò)宮頸疾病預(yù)防、生殖保健等相關(guān)知識(shí)的宣講，增強(qiáng)女性衛(wèi)生觀(guān)念，提高女性保健意識(shí)和防治疾病的認(rèn)識(shí)[11]。

綜上所述，宮頸癌篩查有助于早期分析宮頸癌及其癌前病變，農(nóng)村人口在我國(guó)總?cè)丝谥兴急壤^大，農(nóng)村發(fā)展對(duì)促進(jìn)國(guó)民經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展具有重要作用，宮頸癌篩查工作對(duì)維護(hù)婦女健康、構(gòu)建和諧社會(huì)具有十分重要的意義[12]，但我國(guó)婦女進(jìn)行宮頸癌篩查的執(zhí)行率一直不高，尤其是農(nóng)村婦女的執(zhí)行程度更低，其大部分不能夠接受單位提供的免費(fèi)篩查的待遇，因此必須加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村婦女的宣教工作，提高農(nóng)村婦女對(duì)宮頸癌知識(shí)的掌握程度和重視程度，提升防治意識(shí)和自我保健意識(shí)。定期在城市地區(qū)尤其是農(nóng)村開(kāi)展宮頸癌篩查工作，實(shí)現(xiàn)對(duì)農(nóng)村婦女癌前病變及宮頸癌的早期發(fā)現(xiàn)，對(duì)早期治療及臨床指導(dǎo)提供有力依據(jù)[13]，全面維護(hù)婦女健康。同時(shí)臨床上應(yīng)根據(jù)現(xiàn)有的醫(yī)療手段、服務(wù)人群及地區(qū)選擇合適的宮頸癌篩查方法，臨床上應(yīng)進(jìn)行科學(xué)、個(gè)性化的篩查方案[14]。