構建中醫(yī)內(nèi)科腫瘤方向專業(yè)學位碩士研究生培養(yǎng)新體系

張　娟

（河南中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院，河南　鄭州　450000）

2014年8月，國家衛(wèi)計委公布《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓管理辦法（試行）》[1]，2015年所有新招收的專業(yè)學位碩士必須參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，要求畢業(yè)時“四證合一”，即碩士畢業(yè)證、學位證、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓結業(yè)證。2018年第一屆專業(yè)學位碩士研究生畢業(yè)，作為中醫(yī)內(nèi)科腫瘤方向專業(yè)學位碩士研究生教育及考核相關工作者，提出中醫(yī)內(nèi)科腫瘤方向專業(yè)學位碩士研究生培養(yǎng)新體系，努力培育新形勢下理論知識扎實和臨床技能嫻熟，既滿足社會需求也符合臨床專科要求的中醫(yī)內(nèi)科腫瘤方向碩士畢業(yè)生。

1　存在問題

1.1?？婆R床時間有限 現(xiàn)行的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓：理論學習2個月；中醫(yī)內(nèi)科必轉科室：急診科2個月，心病科2個月，肝膽脾胃科2個月，呼吸科1個月，腦病科1個月；中醫(yī)外科：肛腸科、皮膚科、乳腺科共2個月，周圍血管科2個月，婦科1個月，兒科1個月，針灸推拿康復2個月，骨傷2個月，五官科1個月；輔助科室1個月；自選科室2個月。另外研究生需在本專業(yè)及相關科室輪轉9個月，該期間研究生需實施并完成畢業(yè)論文相關工作，完成最后答辯，并面臨找工作或考博，所以研究生在科室的實際時間僅3～5個月。故最終經(jīng)過輪轉的研究生形成了臨床知識面廣，但專業(yè)性薄的特點。

雖然轉科期間，研究生可門診跟師，但門診具有診療不系統(tǒng)、隨訪不方便、療效難判定的特點，研究生不能系統(tǒng)掌握各種腫瘤的中西醫(yī)診斷、治療及預后。并且門診跟師也影響研究生在其它科室輪轉工作。

如何在有限時間內(nèi)將腫瘤專業(yè)知識系統(tǒng)傳授，并使研究生勝任未來臨床管理工作，需臨床教育者仔細規(guī)劃。

1.2腫瘤?？齐y度高 學生基礎知識差 腫瘤專業(yè)具有本科教學相關課程少、學習內(nèi)容難、覆蓋病種多、個體差異大、治療方法多、臨床操作多、指南更新快等特點，是一門專業(yè)性較強、涉及面較廣的獨立學科。

本科階段中醫(yī)內(nèi)科僅僅學習噎膈、積聚、癌病3個病種，西醫(yī)內(nèi)科涉及原發(fā)性支氣管肺癌、食管癌、胃癌、原發(fā)性肝癌、胰腺癌、淋巴瘤的基本臨床表現(xiàn)及治療，專業(yè)性不強，且大部分不屬于教學大綱，所以新入研究生走進腫瘤內(nèi)科時常感迷茫和不知所措。腫瘤疾病種類較多，發(fā)病部位覆蓋全身各個系統(tǒng)和部位，中醫(yī)病機錯綜復雜，常虛實寒熱夾雜，各種病理產(chǎn)物并存，臨床癥狀多樣，本科階段所學方劑學有限，需重新學習古籍、古方，并且常涉及一些其它臨床科室不常用抗腫瘤中草藥。研究生期間不僅要學習常用中醫(yī)內(nèi)治法，還需學習各種中醫(yī)外治法。

中醫(yī)腫瘤方向專業(yè)碩士研究生，為了更好適應未來工作，不僅要學習中醫(yī)，還必須學習西醫(yī)。而相關西醫(yī)知識不像其它學科容易自學，如腫瘤流行病學、病因學、病理學、影像診斷學，化療、放療、靶向治療、生物治療，以及介入術、射頻消融術、碘125粒子植入術、超聲聚焦等微創(chuàng)技術，均需專業(yè)講授。臨床中，同一個癌種，不同病理治療不同，不同部位治療不同，不同基因突變治療不同，不同分期治療不同，不同的經(jīng)濟狀況治療不同等，這些問題常困擾臨床中的研究生。腫瘤專業(yè)指南更新快，腫瘤專業(yè)學生需不斷學習，“授之于魚，不如授之于漁”，故培養(yǎng)研究生的自學能力是教育的重中之重。

1.3學生易受腫瘤患者消極情緒影響 腫瘤相對其它病種，預后較差，且腫瘤患者多伴隨不同心理問題，如憂郁、悲觀、恐懼、焦慮、急躁，甚至憤怒等，這些心理問題不僅是致病因素，也是促進疾病進展的重要因素。

研究生初到臨床，面對疾病，常感悲觀失落，面對患者，常感不知所措。面對憂郁、悲觀、恐懼的患者，我們?nèi)绾伍_導，使其積極樂觀；面對焦慮、急躁、憤怒的患者，我們?nèi)绾伟矒幔蛊淦届o心態(tài)。尤其面對晚期預后差的腫瘤患者，如何坦然面對。這都需要腫瘤研究生經(jīng)過專業(yè)訓練，才能調整心態(tài)，積極面對。

2　構建中醫(yī)內(nèi)科腫瘤臨床專業(yè)碩士研究生培養(yǎng)新體系

2.1加強理論學習 充分利用研究生轉科時間，每周科內(nèi)準備專業(yè)小講座，由臨床帶教老師授課，可包含以下內(nèi)容：涉及中醫(yī)內(nèi)容包括有：中醫(yī)經(jīng)典與腫瘤治療、常見腫瘤中醫(yī)內(nèi)治法、常見腫瘤中醫(yī)外治法、中醫(yī)腫瘤驗案分享、名老中醫(yī)跟師心得；涉及西醫(yī)內(nèi)容包含有：常見腫瘤影像學診斷、常見腫瘤西醫(yī)治療方法、各種腫瘤NCCN指南及專家共識、腫瘤病例分享、腫瘤常見并發(fā)癥及急癥處理、化療常見不良反應及處理、腫瘤科常見操作技能培訓。

鼓勵學生充分利用網(wǎng)絡資源，我們向學生推薦著名的專業(yè)醫(yī)學網(wǎng)站如：PubMed、ASCO、ES-MO、NCCN等，使學生掌握學科知識更新和發(fā)展動態(tài)。推薦簡短的腫瘤學視頻，如：網(wǎng)易公開課、TED演講、ASCO年會視頻，鼓勵學生參與各種腫瘤相關會議，并會后總結匯報，培養(yǎng)研究生自主學習及演講能力。

2.2著重臨床實踐 鼓勵在帶教老師指導下，從事單獨管床工作，從接診開始，病史采集，體格檢查，各種檢查單分析，影像學讀片，到治療方案制定，及具體用藥。鼓勵學生在理論學習及臨床觀摩后，在帶教老師指導下，先行各種引流裝置置換術，再行腹腔、胸腔穿刺置管術加腔內(nèi)化療灌注術，積極跟師熟悉各種穿刺診斷及微創(chuàng)手術，熟練掌握各種穿刺術操作方法、注意事項、適應證、禁忌證及并發(fā)癥處理。

要求所有研究生參加每周1次的MDT研討會，即針對科內(nèi)疑難病例進行的多學科討論，在有限時間內(nèi)充分調動研究生積極性，幫助研究生完成系統(tǒng)專業(yè)知識架構，建立中醫(yī)腫瘤專業(yè)化、規(guī)范化、個體化治療思維模式。

要求研究生跟師值班，在帶教老師指導下，處理常見并發(fā)癥、副反應及急診事件，提高研究生臨床技能操作能力、臨床思維分析能力及臨床溝通能力，消除研究生面對急診及突發(fā)事件恐懼心理，提高自信心。

2.3增強溝通 強化內(nèi)心 腫瘤研究生的綜合能力除醫(yī)療、教學、科研能力外，還包括人文關懷、倫理道德、社會責任等。腫瘤醫(yī)生除具有其他專業(yè)醫(yī)生所需的扎實的理論知識和高超的臨床操作技能外，還要有高尚的道德、懂得人文關懷和社會責任[2]。中醫(yī)研究生可以發(fā)揮自己專業(yè)優(yōu)勢，充分利用中國傳統(tǒng)哲學與中醫(yī)學，加強醫(yī)患溝通，不僅可以避免醫(yī)療糾紛發(fā)生，更重要的是，良好的心理狀態(tài)有助改善患者生活質量，并可延長患者生存期。

如將《黃帝內(nèi)經(jīng)》“恬淡虛無，真氣從之”，與佛家的“清心寡欲”相結合，引導患者靜心、修身、養(yǎng)性，避免郁郁不得志而徒增煩惱。將道法自然與十二時辰養(yǎng)生法相結合，引導患者按時睡眠，避免失眠誘發(fā)焦慮，必要時輔助藥物，因為良好的睡眠也有助于患者免疫力的修復。引導患者“知足常樂”“有舍有得”“否極泰來”等。根據(jù)患者知識水平，可推介中國傳統(tǒng)文化、傳統(tǒng)哲學書籍，讓患者在讀書過程中樹立正確的人生觀，泰然接受病情，樂觀面對，積極治療。也可根據(jù)自己專業(yè)特點，教授患者八段錦、太極拳、五禽戲等，幫助患者調心，調息，調身。在教育患者的同時，不僅能夠幫助患者調整心態(tài)，也可提高研究生自身素養(yǎng)及溝通能力，避免醫(yī)患關系緊張帶來的醫(yī)療糾紛。

2.4加強考核機制管理 建立全面、科學、可操作性的考評體系。《培養(yǎng)方案》[3]指出專業(yè)學位研究生要按照規(guī)定參加培訓基地組織的出科考核和年度考核，畢業(yè)時要達到專業(yè)培訓標準細則的要求，方能申請專業(yè)學位論文的答辯。學校和輪轉基地要建立專門的考核委員會，加強對專業(yè)學位研究生的考核力度，對其進行必要的階段性考核、出科考核以及中期考核等，主要考核碩士生是否具有較強的臨床分析、思維能力和實踐操作能力，學位授予單位應認定其臨床能力考核結果。

臨床考核，應嚴格制定考核制度及考核細則，緊密落實臨床能力訓練，使其具有客觀性、結構化的特點。采用臨床操作評價、病案評價、SP、Mini-CEX和OSCE等考核方式對專業(yè)學位研究生的臨床能力進行考核[4]，加強考核力度。而客觀結構化臨床考試（OSCE）能夠提供一種客觀的、有序的、有組織的考核框架，它是通過模擬臨床場景來測試醫(yī)學生的臨床能力，同時也是一種知識、技能和態(tài)度并重的臨床能力評估的方法。

加強科研論文寫作能力考核?？蒲姓撐氖菍ψ约嚎蒲谐晒母爬ê涂偨Y，也是科研水平和價值的集中體現(xiàn)，更是研究生科研能力培養(yǎng)的一個重要組成部分。在對中醫(yī)內(nèi)科腫瘤方向專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)工作中，應充分重視選題、開題、課題開展、論文撰寫和答辯等各個環(huán)節(jié)，要求學生在選題時要緊扣臨床應用，在開題報告工作階段，要求學生通過撰寫開題報告掌握前瞻性或回顧性臨床研究標書的書寫要領。在課題開展過程中，要求研究生撰寫階段小結，并定期向導師和科室匯報，導師要嚴格把關，并切實發(fā)揮指導作用。同時要求研究生要本著積極、科學、嚴謹、端正、實事求是的態(tài)度分析和總結科學研究，并撰寫科研論文，推廣研究成果，更好地為廣大患者服務。

中醫(yī)內(nèi)科腫瘤方向專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)，不僅要重視理論知識的掌握程度，而且要加強臨床技能的培訓，更要重視臨床思維、溝通能力、科研能力的培養(yǎng)，同時也要重視政治思想、倫理道德、人文關懷、社會責任的教育，以提高研究生的綜合能力。