中國穴位埋線療法系列講座（70）埋線針刀股骨小轉(zhuǎn)子松解術(shù)及其臨床意義※

杜 蓉 楊才德

（上接第4期）

穴位埋線是針灸技術(shù)的進(jìn)一步延伸，伴隨著科技的不斷進(jìn)步，針具也得已發(fā)展和創(chuàng)新，其中帶刃針具的發(fā)展更加迅速。埋線針刀作為一種新的專利技術(shù)已被廣泛的應(yīng)用于臨床，在治療疼痛類疾病方面取得了良好的療效。本文通過研究股骨小轉(zhuǎn)子的解剖結(jié)構(gòu)、松解方法，來探究股骨小轉(zhuǎn)子松解術(shù)的臨床意義。

1 股骨小轉(zhuǎn)子的解剖結(jié)構(gòu)

大轉(zhuǎn)子為股骨上端向外上方的明顯隆起，在髂結(jié)節(jié)下方約10 cm處可捫及。股骨小轉(zhuǎn)子比大轉(zhuǎn)子低，位于股骨干的內(nèi)后側(cè)面，是指股骨干后上內(nèi)側(cè)的圓錐形突起，為髂腰肌止點(diǎn)。髂腰肌系髖肌前群肌之一，由腰大肌和髂肌構(gòu)成。腰大肌起自腰椎體的側(cè)面和橫突，支配神經(jīng)為第2，3腰神經(jīng)；作用為使軀干屈向骨盆及屈曲和內(nèi)旋大腿，腰大肌被一筋膜鞘包裹，當(dāng)患腰椎結(jié)核時(shí)，膿液可沿此鞘髂窩或大腿根部。髂肌呈扇形，位于腰大肌外側(cè)，起自髂窩，支配神經(jīng)為股神經(jīng)；作用為屈大腿及軀干屈于大腿。兩肌相結(jié)合，經(jīng)腹股溝韌帶的深處下至髖關(guān)節(jié)的前面而止于股骨小轉(zhuǎn)子。此肌可屈與外旋大腿，下肢固定時(shí)使骨盆和軀干前屈，髂腰肌受腰叢肌支（胸12腰1-4） 支配[1]。

2 埋線針刀的優(yōu)勢

傳統(tǒng)意義上的埋線針刀有兩層含義。針的作用是一方面，如果針刀刺入人體而不發(fā)揮切開，剝離等作用的時(shí)候，它發(fā)揮的就只是針的作用，也只體現(xiàn)了針的理念。從中醫(yī)學(xué)角度來看，針灸治療疾病的作用就在于調(diào)和陰陽，疏通經(jīng)絡(luò)。但是針刀有一個(gè)小小的刀刃，比針灸針略粗，對人體產(chǎn)生的刺激效應(yīng)更強(qiáng)，所以針刀治療效果優(yōu)于針灸針。另一方面，是刀的作用，針刀不需要切開皮膚，以針的理念進(jìn)入皮膚，到達(dá)病所后才進(jìn)行切割，分離等操作，這在某種程度上保護(hù)了人體的健康組織[2]。

隨著科技的不斷發(fā)展，著名埋線專家楊才德主任發(fā)明了“埋線針刀”這一國家專利技術(shù)，它是一種新型的操作工具，較傳統(tǒng)針刀有一定的優(yōu)勢，它是具有針刀般的針刃和埋線功能的管形針具，既可以針刀也可以穴位埋線。仔細(xì)觀察和思考埋線針刀的全過程，不外乎刺入、切割以及針體移動等幾個(gè)階段，可歸納為“一個(gè)核心技術(shù)、兩個(gè)運(yùn)動形式，四個(gè)基本操作”。這一專利的臨床運(yùn)用，使埋線醫(yī)學(xué)的發(fā)展有了質(zhì)的飛躍[3]。

2.1穿刺 穿刺是埋線針刀的核心技術(shù)，包括直刺、斜刺和平刺。針身與皮膚表面呈90°角垂直刺入皮膚者稱為直刺。這種刺法適用于全身肌肉較豐厚處的穴位。針身與皮膚表面呈45°角，傾斜刺入者為斜刺，適用于肌肉較薄處且不宜深刺的穴位。針身與皮膚表面呈15°角沿皮刺入皮膚者稱為平刺，適用于皮肉淺薄處穴位。

2.2 切擺 切擺是埋線針刀的兩個(gè)運(yùn)動形式。切擺即切割和搖擺。切割意為用刀割開，它是一種物理動作，不管是平刃埋線針還是斜刃埋線針，在前進(jìn)的過程中，不可避免要切割組織，即使有多有少，它是不以人的意志為轉(zhuǎn)移的，所以切割是埋線的運(yùn)動形式之一。另外一個(gè)運(yùn)動形式是搖擺，搖擺意為搖動，擺動。穴位埋線的“擺”，是指針具成功穿刺進(jìn)入人體后，操作者以皮膚為支點(diǎn)，擺動針具的動作，其主要目的是實(shí)現(xiàn)“鈍性分離”。埋線的過程中，針刃在通過組織的時(shí)候，其實(shí)質(zhì)就是切，當(dāng)病灶或者病變組織不適合切割的時(shí)候，常常通過針體的搖動來實(shí)現(xiàn)對組織的分離，所以切割和搖擺是埋線針刀的兩個(gè)運(yùn)動形式[3]。

2.3 縱切、縱擺、橫切、橫擺 縱切、縱擺、橫切、橫擺是四個(gè)基本動作。（1）縱切。指“切”在縱向的運(yùn)動。根據(jù)針刃的方向分為縱向縱切和縱向橫切兩個(gè)動作?？v向縱切就是針刃的方向?yàn)榭v向，切割的動作在縱軸的方向上運(yùn)動；縱向橫切就是針刃的方向?yàn)榭v向，切割的動作在橫軸的方向上運(yùn)動。（2） 橫切。指“切”在橫向的運(yùn)動。根據(jù)針刃的方向分為縱向橫切和橫向橫切兩個(gè)動作?？v向橫切就是針刃的方向?yàn)闄M向，切割的動作在縱軸的方向上運(yùn)動；橫向橫切就是針刃的方向?yàn)闄M向，切割的動作在橫軸的方向上運(yùn)動。（3） 縱擺。就是針體運(yùn)動的方向與人體縱軸平行。（4）橫擺。就是針體運(yùn)動的方向與人體縱軸垂直[3]。

3 股骨小轉(zhuǎn)子松解術(shù)的基本操作

股骨小轉(zhuǎn)子的松解就建立在埋線針刀的基礎(chǔ)之上。仔細(xì)思考埋線針刀的全過程，不外乎刺入、切割以及針體移動幾個(gè)部分，簡要概括為“刺、切、擺”三字。操作：

3.1 體位 俯臥于埋線針刀專用治療床，讓患者暴露臀部，同時(shí)保證患者的呼吸通暢。

3.2 體表標(biāo)志 股骨小轉(zhuǎn)子，下肢的最外側(cè)首先觸到的便是股骨大轉(zhuǎn)子，大轉(zhuǎn)子和小轉(zhuǎn)子是股骨頸基底部的骨性突起。大轉(zhuǎn)子位于上外側(cè)，呈長方形，小轉(zhuǎn)子比大轉(zhuǎn)子低，位于后內(nèi)側(cè)。沿大轉(zhuǎn)子向后內(nèi)下的方向移動，深壓時(shí)可觸到一骨性隆起，呈圓錐形突起，此即為小轉(zhuǎn)子。

3.3 定點(diǎn) 在股骨小轉(zhuǎn)子上外側(cè)緣定一點(diǎn)，若兩側(cè)均有壓痛，可同時(shí)定點(diǎn)。

3.4 麻醉 皮膚常規(guī)消毒，戴手套，在定點(diǎn)部位觸清骨點(diǎn)，用手指壓住，穿刺針直達(dá)骨面，同時(shí)回吸，無回血后退出式注入2%利多卡因注射液適量。亦可不予麻醉。

3.5 埋線針刀操作 先以左手大拇指找準(zhǔn)并按壓在小轉(zhuǎn)子突起上，刃口線與下肢縱軸平行，針體與皮膚表面垂直，緊貼左手拇指并沿按壓方向進(jìn)針快速刺入皮膚，緩慢推進(jìn)，直達(dá)骨面，針刃垂直于髂腰肌肌纖維方向切割2～3次，再沿肌纖維方向擺動2～3下，針下有松動感后出針。針眼壓迫止血，用創(chuàng)可貼貼敷即可，注意保暖，3次為1個(gè)療程，每次一般間隔7天[4]。

4 臨床意義

在穴位埋線時(shí)，需要用針具刺入穴內(nèi)，埋入外科手術(shù)線，產(chǎn)生針刺效應(yīng)。將該線埋植于人體內(nèi)，如異種組織移植，其中的抗原可使人體淋巴細(xì)胞致敏，致敏細(xì)胞即配合體液中的抗體、巨噬細(xì)胞等反過來破壞、軟化、分解、液化該線，使之變?yōu)槎嚯?、氨基酸等，最后被吞噬吸收，同時(shí)產(chǎn)生多種淋巴因子，這些抗原刺激物對穴位產(chǎn)生的生物化學(xué)刺激，使局部組織產(chǎn)生無菌性炎癥，甚至出現(xiàn)全身反應(yīng)，從而提高人體的應(yīng)激能力，促進(jìn)局灶部位血管叢增加，血流量增大，使血管通透性和血液循環(huán)得到改善[5]。

髂腰肌系髖肌前群肌之一，可屈與外旋大腿，下肢固定時(shí)使骨盆和軀干前屈，常常因維持人體姿勢、對抗腰部后伸肌群而受到慢性損傷，因其比較隱蔽，故此損傷往往不會引起醫(yī)師注意，致使一部分以“腰痛”為主訴的患者，癥狀反復(fù)，無法治愈。腰大肌起自腰椎體的側(cè)面和橫突，髂肌起自髂窩，兩肌相結(jié)合，經(jīng)腹股溝韌帶的深處下至髖關(guān)節(jié)的前面而止于股骨小轉(zhuǎn)子。通常，腰大肌和髂肌的起點(diǎn)，無法進(jìn)行埋線針刀操作，因此，髂腰肌止點(diǎn)—股骨小轉(zhuǎn)子就顯得尤為重要。

近年來，股骨小轉(zhuǎn)子松解術(shù)在治療髂腰肌損傷這一類疾病中均取得了很好的療效。通過松解該部位周圍組織，改善和解除局部組織的粘連、攣縮、瘢痕、堵塞等病理變化，解除對神經(jīng)、血管刺激和壓迫，消除肌緊張、肌痙攣，改善局部代謝，增強(qiáng)局部的血液供應(yīng)，促進(jìn)局部微循環(huán)，進(jìn)而恢復(fù)人體的動態(tài)平衡[6]。

股骨小轉(zhuǎn)子松解術(shù)，采用埋線針刀沿微循環(huán)通路的走向進(jìn)行疏通剝離，即可使病變部位處于相對寬松的環(huán)境，得到血液的供應(yīng)，也就是說得到能量和營養(yǎng)的補(bǔ)充，使病灶部位的組織器官得到很快的修復(fù)。另外，埋線針刀能夠有效的調(diào)節(jié)人體內(nèi)部的力學(xué)平衡。髂腰肌損傷類疾病常伴有髖關(guān)節(jié)周圍的軟組織的粘連、攣縮、瘢痕，關(guān)節(jié)的力學(xué)平衡就會破壞，致使關(guān)節(jié)內(nèi)部的力平衡失調(diào)，用埋線針刀松解小轉(zhuǎn)子，剝離這些變性的軟組織，使關(guān)節(jié)內(nèi)的力學(xué)得到平衡，疾病也會得到根本的治療[6]。

股骨小轉(zhuǎn)子因其解剖位置位于股骨干的內(nèi)后方，所以患者在松解術(shù)治療時(shí)應(yīng)取俯臥位，以方便施術(shù)者進(jìn)行定位。在進(jìn)行定位時(shí)應(yīng)與坐骨結(jié)節(jié)相鑒別。股骨小轉(zhuǎn)子為腰大肌和髂肌的止點(diǎn)，這兩肌可屈與外旋大腿，定點(diǎn)時(shí)施術(shù)者用拇指觸壓股骨干后內(nèi)側(cè)，深壓時(shí)可觸到一骨性隆起，呈圓錐形突起，用左手拇指卡壓該突起，并使患者被動做屈腿與外旋大腿的動作，若拇指下卡壓部位有滑動感則小轉(zhuǎn)子定點(diǎn)準(zhǔn)確，若沒有滑動感則該點(diǎn)可能為坐骨結(jié)節(jié)，應(yīng)仔細(xì)辨別。埋線針刀操作時(shí)，施術(shù)者左手拇指朝著小轉(zhuǎn)子頭部方向卡壓，刃口線與下肢縱軸平行，針體與皮膚表面垂直快速進(jìn)針，確保針尖到達(dá)松解部位。

[1]王海杰.臨床局部解剖學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2016（2）：333-341.

[2]吳緒平.針刀醫(yī)學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2014（9）：101-104.

[3]楊才德，包金蓮，李玉琴，等.埋線針刀-穴位埋線的新武器[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2015，13(5):63-64.

[4]楊才德，魚靈會，于靈芝，等.針刀樞椎棘突松解術(shù)對椎動脈型頸椎病療效評價(jià)[J].世界中醫(yī)藥，2014，9（1）：89-91.

[5]郭義.實(shí)驗(yàn)針灸學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2016（8）：106-107.

[6]邸軍，周君琳，梁俊生.股骨頭壞死診療手冊[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2013（4）:212-218.