綜合醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合研究生培養(yǎng)及管理模式探討

曹麗君 劉永惠

中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)自20世紀(jì)50年代建立以來，在我國獲得了快速發(fā)展，已經(jīng)成為我國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)不可或缺的重要組成部分，中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)作為醫(yī)學(xué)教育的一部分，為我國衛(wèi)生事業(yè)培養(yǎng)了大批中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)研究生，為中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)的發(fā)展做出了貢獻(xiàn)，因此中西醫(yī)結(jié)合研究生教育也越來越受重視。西醫(yī)院校的中西醫(yī)結(jié)合研究生培養(yǎng)和管理的重任由學(xué)校和學(xué)校附屬綜合醫(yī)院共同承擔(dān)，中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)研究生導(dǎo)師主要集中于綜合醫(yī)院中醫(yī)科，因此綜合醫(yī)院中醫(yī)科在如何構(gòu)建中西醫(yī)結(jié)合臨床學(xué)科，培養(yǎng)和管理中西醫(yī)結(jié)合研究生的工作中承擔(dān)著重任。如何根據(jù)中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的特點(diǎn)，摸索總結(jié)出良好的中西醫(yī)結(jié)合研究生培養(yǎng)及管理模式，使之適應(yīng)當(dāng)今醫(yī)學(xué)的發(fā)展，是我們工作中的一項重要課題，下面結(jié)合我院及我科的實際情況進(jìn)行一些探討和總結(jié)。

1 嚴(yán)把招生關(guān)

目前西醫(yī)院校招收中西醫(yī)結(jié)合研究生，由于對生源要求界定不清，招收考核不夠嚴(yán)格，招收規(guī)模一再擴(kuò)大，因而出現(xiàn)了整體水平參差不齊的情況。一部分學(xué)生入學(xué)后，學(xué)習(xí)的積極性、主動性不高，求知欲望不強(qiáng)，甚至存在少數(shù)只為文憑、不為學(xué)識的渾水摸魚者，迫于對人才需求的壓力，而一味降低研究生的招收標(biāo)準(zhǔn)，對研究生的培養(yǎng)造成了一定的障礙[1]。因此在招生時必須嚴(yán)格把關(guān)，由于初試的理論考試為統(tǒng)考，對于附屬綜合醫(yī)院中醫(yī)科來說，主要在研究生復(fù)試時嚴(yán)格把關(guān)。我院作為西安交通大學(xué)醫(yī)院部中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)主要培養(yǎng)基地，每年的研究生復(fù)試，科室都高度重視，成立復(fù)試小組，按照學(xué)校要求積極準(zhǔn)備，復(fù)試時從基本理論、基本技能、英語水平、科研素質(zhì)、專業(yè)興趣等多方面綜合評估參加復(fù)試的學(xué)術(shù)，提高準(zhǔn)入門檻，優(yōu)先招收211、985本科院校畢業(yè)的學(xué)生。

2 完善中西醫(yī)結(jié)合研究生培養(yǎng)模式

目前，我校中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)招收的研究生主要來自于中醫(yī)藥院校的應(yīng)屆生，本科階段的科研和創(chuàng)新思維的培養(yǎng)尚有不足，而研究生階段非常注重學(xué)生科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，很多學(xué)生進(jìn)入研究生階段后會陷入被動，在接觸臨床或開始科研時，會認(rèn)識到自身基礎(chǔ)的薄弱和能力的欠缺，這就要求我們積極完善中西醫(yī)結(jié)合研究生的培養(yǎng)模式。而中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)決定其研究生的培養(yǎng)目標(biāo)既不同于中醫(yī)，也不同于西醫(yī)，若不能妥善安排，就會形成中醫(yī)不精、西醫(yī)不通的局面。因此，在確定培養(yǎng)目標(biāo)時，需要合適的定位，分清主次，突出重點(diǎn)，即應(yīng)當(dāng)以培養(yǎng)臨床技能高、科研能力強(qiáng)、創(chuàng)新思維活躍、品德高尚的中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)師為目標(biāo)。

為達(dá)到此目標(biāo)，一是要求中西醫(yī)結(jié)合研究生掌握中西醫(yī)基礎(chǔ)理論知識，熟練掌握臨床診療技能和臨床實驗操作技能，注重臨床工作能力的培養(yǎng)。二是培養(yǎng)研究生的科研創(chuàng)新能力，科研創(chuàng)新能力是解決臨床問題、升華臨床工作的重要體現(xiàn)，要求研究生了解醫(yī)學(xué)專業(yè)領(lǐng)域或相關(guān)學(xué)科的前沿知識，在臨床實踐基礎(chǔ)上進(jìn)行總結(jié)，形成自己的新觀點(diǎn)，并進(jìn)行科研工具如醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計、醫(yī)學(xué)科研設(shè)計方法等相關(guān)知識的學(xué)習(xí)。三是要注重德育培養(yǎng)，德為立身建業(yè)之根本，醫(yī)德培育在我國幾千年的醫(yī)學(xué)傳承教育中占有重要地位，“大醫(yī)精誠”之“誠”，包括既具備精湛之醫(yī)術(shù)、更需對患者有真誠、愛護(hù)之心[2]。要求研究生既要有端正的行醫(yī)態(tài)度，同時還要有不斷鉆研、吃苦耐勞的精神，此外，還應(yīng)培養(yǎng)良好的科研道德，要求研究生既要克服中醫(yī)藥相對保守的思想，還要正確處理中醫(yī)藥科研的開放與合作，實事求是，不弄虛作假。

3 分階段做好研究生培養(yǎng)和管理工作

3.1 中西醫(yī)結(jié)合研究生的理論學(xué)習(xí)階段 我校中西醫(yī)結(jié)合研究生的理論學(xué)習(xí)階段安排在研究生階段第一年，包括公共必修課、基礎(chǔ)課、專業(yè)基礎(chǔ)課，公共必修課學(xué)校有統(tǒng)一規(guī)定和安排，而基礎(chǔ)課、專業(yè)基礎(chǔ)課內(nèi)容，研究生導(dǎo)師和研究生可根據(jù)學(xué)校的相關(guān)規(guī)定和要求，結(jié)合研究生的具體情況及研究方向，共同制定學(xué)習(xí)課程，使研究生的中西醫(yī)基礎(chǔ)理論得到進(jìn)一步提高和充實，同時在理論學(xué)習(xí)階段，研究生導(dǎo)師應(yīng)指導(dǎo)研究生對各自專業(yè)進(jìn)行一些深入、系統(tǒng)的學(xué)習(xí)整理和研究，能初步作出各自專業(yè)方向的理論、臨床、實驗的研究設(shè)計，組織學(xué)生定期集中學(xué)習(xí)，掌握本專業(yè)領(lǐng)域的前沿動態(tài)。

3.2 中西醫(yī)結(jié)合研究生的臨床輪轉(zhuǎn)階段 從2014年起我院全面實行國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，中西醫(yī)結(jié)合研究生需根據(jù)培訓(xùn)要求完成西醫(yī)各科室輪轉(zhuǎn)和中醫(yī)科本專業(yè)輪轉(zhuǎn)，在此階段，需重視研究生臨床技能的考核，除住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)辦公室定期組織的考核外，輪轉(zhuǎn)科室需重視出科考核，根據(jù)臨床輪轉(zhuǎn)手冊要求，研究生在每個輪轉(zhuǎn)科室要如實記錄所完成的病種、就診人數(shù)、診療操作、病歷書寫、疑難病例討論等，帶教老師對研究生的醫(yī)療行為記錄隨時簽字確認(rèn)，輪轉(zhuǎn)結(jié)束后，研究生對照輪轉(zhuǎn)科室的專業(yè)特點(diǎn)進(jìn)行自我小結(jié)，帶教老師寫出綜合評語，科室組織考核小組，進(jìn)行出科臨床考核?？己撕细裾?，方可進(jìn)入下一科室繼續(xù)輪轉(zhuǎn)[3]。另外在本專業(yè)輪轉(zhuǎn)時，需重視中醫(yī)臨床能力的考核，還應(yīng)做好導(dǎo)師學(xué)術(shù)思想的傳承工作。

3.3 學(xué)位論文相關(guān)課題理論或?qū)嶒炑芯侩A段 中西醫(yī)結(jié)合研究生經(jīng)過理論課程學(xué)習(xí)后，即面臨研究課題的選擇，選擇合適的學(xué)位論文課題，關(guān)系到研究生能否順利完成課題研究、學(xué)位論文撰寫及按時畢業(yè)。因此課題的選擇，既要考慮導(dǎo)師現(xiàn)有的研究方向、科研項目，也要充分考慮研究生的能力和課題研究時間，研究生要在導(dǎo)師的指導(dǎo)下對理論學(xué)習(xí)階段初步作出的課題研究設(shè)計進(jìn)行完善或修改，并付諸實施。課題擬定后導(dǎo)師還需指導(dǎo)研究生閱讀課題相關(guān)的文獻(xiàn)，進(jìn)行整理、分析、總結(jié)，撰寫小論文或綜述，研究生中期階段必須發(fā)表1篇以上的核心期刊文章，這樣既是對研究生利用、查閱、整理文獻(xiàn)的能力的培養(yǎng)，也是訓(xùn)練他們帶著問題學(xué)習(xí)并學(xué)習(xí)如何解決問題能力的培養(yǎng)，即以問題為中心（problem based learning，PBL） 學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)[2]。課題完成后，研究生應(yīng)在導(dǎo)師指導(dǎo)下對課題研究結(jié)果進(jìn)行整理、分析、總結(jié)，撰寫學(xué)位論文，通過學(xué)位論文的撰寫，研究生的科研能力可以得到檢驗和提升。

4 加強(qiáng)導(dǎo)師隊伍建設(shè)

研究生導(dǎo)師和研究生為中西醫(yī)結(jié)合研究生教育的共同主體，要提高中西醫(yī)結(jié)合研究生的培養(yǎng)質(zhì)量，除了對研究生嚴(yán)格要求外，還應(yīng)加強(qiáng)導(dǎo)師隊伍的建設(shè)，導(dǎo)師要起引導(dǎo)典范作用，在政治思想、道德品質(zhì)、學(xué)術(shù)水平方面，均要做到為人師表、以身作則，這樣才能言傳身教，培養(yǎng)出高素質(zhì)的中西醫(yī)結(jié)合人才，因此加強(qiáng)導(dǎo)師隊伍建設(shè)是保證研究生教育的重要環(huán)節(jié)。

5 結(jié)語

中西醫(yī)結(jié)合研究生教育需要在具體實施過程中不斷地探索和總結(jié)，不斷發(fā)現(xiàn)教育過程中存在的問題，并廣泛吸收相關(guān)學(xué)科的培養(yǎng)經(jīng)驗，及時改革，才能進(jìn)一步了解中西醫(yī)結(jié)合研究生培養(yǎng)的規(guī)律，提高該專業(yè)研究生的培養(yǎng)質(zhì)量，為國家培養(yǎng)出高素質(zhì)的中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)人才。

[1]郝寒冰，杜亞青，王志恒，等.談中西醫(yī)結(jié)合研究生的培養(yǎng)[J].中醫(yī)藥管理雜志，2014，22（2）：200-202.

[2]吳新貴.西醫(yī)院校中西醫(yī)結(jié)合研究生培養(yǎng)的探索實踐[J].廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2013，16（3）：124-125，139.

[3]黃小平，鄧常清.新形勢下中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的對策[J].中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2015，29（3）：324-327.