5+3教育模式在中醫(yī)婦科人才培養(yǎng)中的思考※

謝 源 董 莉

為更好地服務(wù)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和衛(wèi)生計(jì)生事業(yè)發(fā)展，2014年國家教育部、衛(wèi)計(jì)委、中醫(yī)藥管理局等六部門聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》?！兑庖姟诽岢?，加快構(gòu)建以“5+3”為主體的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系，到2020年基本建成院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育三階段有機(jī)銜接的具有中國特色的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系。

“5+3”教育模式即5年制臨床醫(yī)學(xué)（含中醫(yī)學(xué)）本科教育+3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)或3年制臨床醫(yī)學(xué)（含中醫(yī)學(xué)）碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育。筆者從事中醫(yī)婦科臨床教學(xué)多年，現(xiàn)將新模式下人才培養(yǎng)點(diǎn)滴心得記錄于此，以饗同道。

1 抓住機(jī)遇 把握新型人才培養(yǎng)制度的優(yōu)勢

根據(jù)最新改革意見，自2015年起，研究生教育模式主要將出現(xiàn)以下兩方面改變。

（1） 新招收的臨床醫(yī)學(xué)（含中醫(yī)學(xué)）碩士專業(yè)學(xué)位研究生，同時(shí)也是參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師，他們具有“雙重身份”，其臨床實(shí)踐訓(xùn)練與參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師要求一致。實(shí)現(xiàn)招生與招錄、培養(yǎng)過程與培訓(xùn)過程、學(xué)歷學(xué)位授予與職業(yè)規(guī)培證書發(fā)放相結(jié)合，確保合格的畢業(yè)生可獲得“執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證”、“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書”、“碩士研究生畢業(yè)證”和“碩士學(xué)位證”等四證。

（2）七年制臨床醫(yī)學(xué)教育將全面調(diào)整為“5+3”教育模式，學(xué)生在完成5年相關(guān)課程學(xué)習(xí)并考核合格后，可免試進(jìn)入臨床醫(yī)學(xué)（含中醫(yī)學(xué)）碩士專業(yè)學(xué)位研究生學(xué)習(xí)階段，納入培養(yǎng)單位當(dāng)年碩士研究生招生計(jì)劃和管理。

通過深化院校教育改革、健全畢業(yè)后教育制度、完善繼續(xù)教育體系，有利于提高人才培養(yǎng)質(zhì)量、培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)師、提升衛(wèi)生計(jì)生人才隊(duì)伍的整體素質(zhì)，有利于實(shí)現(xiàn)顯著提高院校教育質(zhì)量、普及畢業(yè)后教育、全面覆蓋繼續(xù)教育的總體目標(biāo)。對納入“5+3”教育模式的學(xué)生而言，不僅可以通過規(guī)范化培訓(xùn)，提高臨床實(shí)踐能力，培養(yǎng)職業(yè)素養(yǎng)，同時(shí)新模式有助于銜接醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)生的過程，縮短培養(yǎng)周期。因此，在一定程度上完善了對臨床型研究生的定義。符合培養(yǎng)條件的研究生應(yīng)積極抓住醫(yī)改的機(jī)遇，接受理論與實(shí)踐緊密結(jié)合的規(guī)范化培訓(xùn)，著重提高臨床診療能力，達(dá)到獨(dú)立、正確、規(guī)范地處理臨床常見問題的水平，為今后的發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

2 遭遇瓶頸 改變培養(yǎng)計(jì)劃帶來的挑戰(zhàn)

“5+3”教育模式的啟動使傳統(tǒng)研究生培養(yǎng)計(jì)劃發(fā)生改變，也給新模式下的研究生教育帶來了挑戰(zhàn)。

2.1 導(dǎo)師教育權(quán)受到弱化 按照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求，專業(yè)型碩士研究生培訓(xùn)時(shí)間不得少于33個月，其中本科室輪轉(zhuǎn)6個月。這與三年制傳統(tǒng)研究生本科室至少輪轉(zhuǎn)一年相比，跟隨導(dǎo)師的學(xué)習(xí)時(shí)間明顯縮短了。通過招生，導(dǎo)師將自身本領(lǐng)傳授給學(xué)生，提高研究生的臨床專業(yè)技能，培養(yǎng)該領(lǐng)域的科研能力，完成學(xué)術(shù)傳承。然而培養(yǎng)時(shí)間的緊縮勢必影響教育質(zhì)量，這對導(dǎo)師招收專業(yè)型研究生的積極性也造成影響[1]。

2.2 研究生?？苾?yōu)勢減弱 規(guī)范化培訓(xùn)的特點(diǎn)在于臨床綜合能力的“全面發(fā)展”，重點(diǎn)掌握本專業(yè)領(lǐng)域技能的同時(shí)，對其他科室的要求也沒有降低。因此，新的培養(yǎng)計(jì)劃需要研究生在本科室輪轉(zhuǎn)期間，通過門診及病房工作，學(xué)習(xí)本專業(yè)診療知識，并盡快完成研究生課題及畢業(yè)論文撰寫。這導(dǎo)致研究生對本專業(yè)的研究，不論臨床或科研方面，都不夠深入。

2.3 研究生科研能力培養(yǎng)淡化 以往專業(yè)型研究生“重臨床、輕科研”的教育模式已遭詬病，而新模式使這個特點(diǎn)更為突出?！?+3”教育模式的重點(diǎn)傾斜在研究生臨床能力的規(guī)范化培訓(xùn)上，卻似乎并沒有取得臨床實(shí)踐與學(xué)位培養(yǎng)雙贏的滿意效果。對規(guī)培學(xué)生而言，更希望通過研究生階段，得到臨床與學(xué)術(shù)能力更高層次的提升。有研究顯示[2]，大部分學(xué)生對規(guī)培能提高自身臨床能力的認(rèn)同感較高，但對科研能力培養(yǎng)的滿意度仍然偏低。

3 尋求契合 加強(qiáng)師承教育發(fā)揮優(yōu)勢

“5+3”模式將研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)融為一體，學(xué)生著重于提高獨(dú)立處理臨床問題的能力，卻忽略了研究生階段更深入學(xué)習(xí)?？浦R的重要性，難以達(dá)到傳承本專業(yè)中醫(yī)藥學(xué)術(shù)思想的要求。中醫(yī)文化代代相傳，師承教育是千百年來中醫(yī)藥培養(yǎng)人才的重要途徑，是傳承中醫(yī)藥學(xué)術(shù)思想和經(jīng)驗(yàn)的有效方式[3]。加強(qiáng)師承教育是“5+3”教育模式的有效補(bǔ)充，有助于培養(yǎng)基礎(chǔ)扎實(shí)、臨床過硬，傳承與創(chuàng)新能力兼?zhèn)涞闹嗅t(yī)藥高層次人才。

3.1 發(fā)揮導(dǎo)師引導(dǎo)作用 中醫(yī)藥人才培養(yǎng)強(qiáng)調(diào)中醫(yī)傳統(tǒng)文化的積淀和因材施教，因此離不開老師的引導(dǎo)作用，而這正是師承教育的優(yōu)勢所在[4]。筆者有幸?guī)煆膰t(yī)大師朱南孫先生，成為海派朱氏婦科第四代傳人。跟師初期，老師要求熟讀《內(nèi)經(jīng)》 《難經(jīng)》 《金匱要略》《婦人大全良方》 《傅青主女科》等中醫(yī)典籍，建立起經(jīng)典婦科診療脈絡(luò)，為準(zhǔn)確辨證繁復(fù)變化的婦科疾病奠定基礎(chǔ)。新模式下，導(dǎo)師在學(xué)生入學(xué)之初，即可充分了解培養(yǎng)計(jì)劃，與學(xué)生討論并制定學(xué)習(xí)計(jì)劃，盡早開始中醫(yī)經(jīng)典閱讀，并跟隨導(dǎo)師抄方學(xué)習(xí)。

3.2 保證門診跟師時(shí)間 跟師抄方是師承教育的一種形式，在臨證中老師根據(jù)典型案例，將中醫(yī)經(jīng)義、方藥特點(diǎn)和自身經(jīng)驗(yàn)傳授給學(xué)生；學(xué)生則在侍診學(xué)習(xí)中將理論知識加深理解和記憶，體會和領(lǐng)悟老師的學(xué)術(shù)思想，不斷求證和反思，從而推動中醫(yī)學(xué)術(shù)的傳承與發(fā)展。有別于規(guī)范化、固有模式的培訓(xùn)，這種教學(xué)方式雖然在教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)形式上看似隨意，卻把臨床實(shí)踐與理論學(xué)習(xí)生動地結(jié)合于一體，將枯燥的書本知識在臨診過程中變得栩栩如生。這樣的教育方式更有利于達(dá)到中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的目的和要求。因此，在規(guī)培期間仍要保證學(xué)生每周至少兩個門診的跟師時(shí)間，積累典型病案，并利用業(yè)余時(shí)間歸納和整理，學(xué)習(xí)導(dǎo)師的臨床思路和用藥特點(diǎn)，同時(shí)感受老師的個人魅力與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

3.3 學(xué)術(shù)交流培養(yǎng)科研思維 隨著科技進(jìn)步，婦科方面的現(xiàn)代研究進(jìn)展迅速，作為臨床醫(yī)生往往比科研人員更加需要具備敏銳的科研嗅覺和判斷力。在臨床工作中發(fā)現(xiàn)問題，建立假說，通過實(shí)驗(yàn)推測，證實(shí)并應(yīng)用于臨床，這一過程都離不開一定的科研能力。然而新教育模式在提高學(xué)生臨床能力的同時(shí)，對科研能力的培養(yǎng)相對薄弱。因此，在臨床教學(xué)時(shí)，除了要求一定時(shí)間門診抄方積累經(jīng)驗(yàn)外，每月舉行一次學(xué)生間不同方向的學(xué)術(shù)沙龍，不定期邀請外院專家進(jìn)行學(xué)術(shù)交流，鼓勵學(xué)生業(yè)余時(shí)間多參加高水平的學(xué)術(shù)會議。在各個層次、不同方向的學(xué)習(xí)中博采眾長，在思維碰撞中，培養(yǎng)科研思維與創(chuàng)新能力。

綜上所述，“5+3”教育模式的推行是我國醫(yī)學(xué)教育改革的一大進(jìn)步，專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的銜接模式有助于全面提高我國醫(yī)療水平[5]。新模式下中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)更應(yīng)把握中醫(yī)教育的精髓，“5+3”教育模式與師承教育優(yōu)勢互補(bǔ)，但兩者有機(jī)結(jié)合的具體形式仍需要在實(shí)踐中不斷積累經(jīng)驗(yàn)。只有運(yùn)用適當(dāng)?shù)姆绞綄煶薪逃谌胄陆逃Ｊ街校拍芘囵B(yǎng)出高層次的中醫(yī)藥人才。

[1]許鳳銳，江澤飛.臨床醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)模式的探討[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2017(1):129-130.

[2]單炯，劉世萍，吳曄明，等.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與專業(yè)型碩士培養(yǎng)結(jié)合的實(shí)踐與分析[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2015(12):116-117.

[3]洪凈，張欣霞.淺談現(xiàn)代教育模式下的中醫(yī)藥師承教育[J].中醫(yī)雜志，2014，54(22):1978-1980.

[4]林益，朱南孫，董莉.師承教育與院校教育相結(jié)合模式在中醫(yī)婦科人才培養(yǎng)中的體會[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013(4):11-12.

[5]鄧強(qiáng)，李軍杰，張彥軍，等.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與專業(yè)型碩士研究生培養(yǎng)模式銜接的思考[J].西部中醫(yī)藥，2017，30(2):43-45.