中西醫(yī)結(jié)合治療重癥肌無力的臨床觀察

韋祖元等

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.20.59

摘要 目的：探討中西醫(yī)結(jié)合治療重癥肌無力的療效。方法：收治重癥肌無力患者86例，隨機分為試驗組與對照組。對照組采用西醫(yī)及中藥湯劑治療，試驗組在對照組基礎(chǔ)上加用針灸、推拿、穴位貼敷等中醫(yī)特色治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：試驗組治療效果明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療重癥肌無力的療效顯著。

關(guān)鍵詞 中西醫(yī)結(jié)合；重癥肌無力；療效

重癥肌無力的發(fā)生主要是由于個體免疫性缺陷，細菌、病毒感染或者不規(guī)律用藥等因素，導(dǎo)致神經(jīng)與肌肉之間出現(xiàn)興奮傳導(dǎo)障礙，患者出現(xiàn)肌肉無自主收縮能力，或者肌肉可自主收縮但無力帶動關(guān)節(jié)運動等癥狀。2016年1月-2017年1月收治重癥肌無力患者86例，分別給予中西醫(yī)結(jié)合治療及中西醫(yī)結(jié)合治療+中醫(yī)特色治療，通過比較兩組患者治療后肌力恢復(fù)情況，探究中西醫(yī)結(jié)合治療對重癥肌無力患者臨床治療效果。

資料與方法

2016年1月-2017年1月收治重癥肌無力患者86例，分為試驗組和對照組。試驗組43例，男28例，女15例，年齡23～65歲，平均（36.8±2.8）歲，患者確診至入院治療時間2～12個月。對照組43例，男26例，女17例，年齡22～68歲，平均（37.6±2.5）歲，患者確診至入院治療時間3～12個月。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料上差異不存在統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

病例選擇標準：患者均符合重癥肌無力的臨床診斷標準，且證屬中醫(yī)脾虛氣陷證，患者出現(xiàn)肌肉無自主收縮能力，或者肌肉可自主收縮但無力帶動關(guān)節(jié)運動等癥狀，且關(guān)節(jié)、骨質(zhì)結(jié)構(gòu)生理結(jié)構(gòu)完整。排除標準：①排除對相應(yīng)臨床治療藥物過敏、不耐受的患者。②排除合并心、肺、肝、腎等重要器官疾病的患者。③排除臨床治療依從性差，且患有神經(jīng)精神障礙患者。

方法：①對照組給予溴吡斯的明片等常規(guī)藥物治療。其中溴吡斯的明片口服3次/d，60 mg/次。中醫(yī)力擬補中四君方（黃芪60 g，炙升麻12 g，柴胡12 g，陳皮12g，黨參30 g，白術(shù)15 g，茯苓25 g，當歸15 g，炙甘草5 g）為基礎(chǔ)方。引，若患者出現(xiàn)畏寒肢冷、腰膝酸軟在基礎(chǔ)方上加適量菟絲子、肉豆蔻、鹿角膠、肉桂、杜仲等溫補脾腎的藥物，患者痰濕重者可適量增加法半夏等燥濕化痰的藥物。每日1劑，將藥物熬煮成濃汁，早、晚各服250 mL，10 d為1個療程，連續(xù)治療2個療程。指導(dǎo)患者患肢進行水平運動，以及握拳、擰繩等康復(fù)訓(xùn)練，提高患者自身肌力。②試驗組在對照組治療基礎(chǔ)上給予患者患側(cè)進行按摩。上肢肌無力患者取肩俞、肩貞、手三里、合谷、風池等穴位為主穴進行針刺、穴位貼敷；下肢肌無力患者取足三里、膝眼、承山、三陰交、解溪等穴位為主穴進行針刺?；颊呙恐茚槾?～5次，10次1個療程，連續(xù)治療2個療程。

觀察指標：觀察比較兩組患者治療后肌力恢復(fù)情況，I級肌力：肌肉有自主收縮能力，但是無法帶動相應(yīng)關(guān)節(jié)進行活動。Ⅱ級肌力：肌肉能自主收縮，帶動相應(yīng)關(guān)節(jié)進行活動，但是只能完成平行運動，無法抵抗地心引力。Ⅲ級肌力：肌肉能抵抗地心引力進行運動，但是無法對抗阻力。Ⅳ級肌力：患者能對抗外界一定程度阻力，但是無法抵抗較大阻力。Ⅴ級肌力：患者肌力正常，能自主運動。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 18.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計分析資料，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，采用X²檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

觀察比較兩組患者治療后肌力恢復(fù)情況：兩組患者經(jīng)一段時間治療后肌力均有一定程度的提高，試驗組患者肌力恢復(fù)明顯優(yōu)于對照組，見表1。

討論

西醫(yī)治療重癥肌無力主要是運用溴吡斯的明片等具有抗膽堿酯酶作用的藥物，通過刺激骨膽堿能神經(jīng)釋放的乙酰膽堿破壞減少，促進運動神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿，從而提高肌力，臨床治療效果不佳。

中醫(yī)將重癥肌無力歸屬于“痿病”范疇，認為本病的發(fā)生主要是由于脾胃氣機失調(diào)，無力將飲食水谷轉(zhuǎn)化成水谷精微輸送全身，從而達到營衛(wèi)調(diào)和的作用。中藥黃芪、人參、白術(shù)均具有補氣健脾的作用，根據(jù)患者臨床癥狀進行藥物加減能有效針對患者不同證型給予治療外，對肩俞、肩貞、手三里、合谷、風池、足三里、膝眼、承山、三陰交、解溪等穴位進行針灸、推拿、穴位貼敷，能有效促進肢體經(jīng)脈氣血的運行，從而促進患者肌力的恢復(fù)。本次研究結(jié)果顯示，試驗組患者治療后肌力Ⅲ級以上的患者例數(shù)明顯多于對照組。

綜上所述，對于重癥肌無力患者在常規(guī)中西藥治療的基礎(chǔ)上給予針灸、推拿等中醫(yī)治療能有效改善患者肌力。endprint