經(jīng)顱磁刺激技術(shù)治療慢性精神分裂癥患者的療效觀察

錢春

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.20.22

摘要 目的：探討經(jīng)顱磁刺激治療住院慢性精神分裂癥患者的療效。方法：收治慢性精神分裂癥患者78例，隨機(jī)分成治療組和對照組。兩組均采用日常藥物治療，治療組加用經(jīng)顱磁刺激治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：治療紐SANS量表、NORS量表評分優(yōu)于對照組（P<0.05），兩組SAPS量表評估結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：經(jīng)顱磁刺激治療能一定程度改善慢性精神分裂癥患者陰性癥狀，提高社會能力和社會興趣等，且安全有效，無不良反應(yīng)，但對陽性癥狀無明顯改善作用。

關(guān)鍵詞 經(jīng)顱磁刺激技術(shù)；慢性精神分裂癥；療效

精神分裂癥是最為常見的一種精神科疾病，其發(fā)病原因尚沒有確切的定論，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其發(fā)病與遺傳、生化及社會環(huán)境等多種因素有關(guān)。目前，精神分裂癥的發(fā)病率有逐漸增高的趨勢，并且精神分裂癥具有治療難度大、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，對患者的健康和生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響，也給患者家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)。目前臨床對精神分裂癥患者主要采用藥物治療，隨著各種新型抗精神病藥物的臨床研發(fā)和應(yīng)用，患者各種臨床癥狀的治療效果較以前有明顯的提高。但精神分裂癥患者常伴有各種社會功能受損和認(rèn)知功能損害，藥物治療對患者社會功能受損和認(rèn)知功能損害的效果較差，使得多數(shù)患者即使臨床癥狀得到有效控制，仍不能很好地融入家庭和社會，無法勝任原來的工作，長時(shí)間后則變得孤僻懶散，與社會嚴(yán)重脫節(jié)，這是患者預(yù)后不良的重要影響因素。近年來，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，各種物理治療儀器和手段越來越多，精神科的臨床應(yīng)用也越來越廣泛，經(jīng)顱磁刺激技術(shù)（TMS）就是其中最為重要的一種，目前在臨床中應(yīng)用效果較好。本文研究TMS對住院精神分裂癥患者的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年1月-2015年12月收治慢性精神分裂癥患者78例。入組標(biāo)準(zhǔn)：①在本研究中，收治精神分裂癥患者時(shí)采用的診斷標(biāo)準(zhǔn)為ICD-10的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～60歲；③入組患者的文化水平須在小學(xué)以上，以能夠更好地配合治療和量表測評。④本研究中收治的精神分裂癥患者均為慢性病程，要求總病程在10年以上；⑤無嚴(yán)重軀體疾病。確定入組患者后，將所有患者隨機(jī)分為兩組，對照組和治療組各39例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

方法：使用武漢依瑞德醫(yī)療設(shè)備新技術(shù)有限公司生產(chǎn)的（YRP-CCY-1）型磁場刺激儀，治療前告知患者及其家屬TMS原理、治療方法，在治療過程中的注意事項(xiàng)，并簽署知情同意書。具體操作：對照組采用常規(guī)藥物治療與護(hù)理和康復(fù)，治療組在對照組基礎(chǔ)上加用TMS治療。①保持治療室安靜、環(huán)境適應(yīng)，讓患者坐于有扶手的軟靠椅，治療師引導(dǎo)患者全身肌肉放松，消除緊張。②采用（YRD-CCY-1）型磁場刺激儀，治療師根據(jù)經(jīng)顱磁刺激操作規(guī)范中的依瑞德CCY系列磁刺激儀的操作逐項(xiàng)進(jìn)行測量并確定每位患者的閾值，開始選擇治療方案，選擇TMS適應(yīng)證治療方案。③治療每周5次，15 mint次，連續(xù)8周。④治療中治療師運(yùn)用“強(qiáng)化”措施，鼓勵(lì)患者放松身體，防止刺激線圈偏離刺激部位，保證治療效果。精神分裂癥治療方案，見表2。

效果評價(jià)：在所有患者入組后，均采用陽性癥狀評定量表（SAPS）、陰性癥狀評定量表（SANS）、護(hù)士用住院患者觀察量表（NORS）對患者的臨床癥狀和綜合表現(xiàn)進(jìn)行評估。在完成所有療程的治療后，再次采用上訴3個(gè)量表對患者進(jìn)行評估，要求兩次評估均為同一名醫(yī)生，以盡量降低評分過程中的主觀影響，比較兩次評估的結(jié)果差異。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 21統(tǒng)計(jì)軟件，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

治療后，治療組SANS、NORS評分優(yōu)于對照組（P<0.05），見表3。

討論

TMS是一種無痛、無創(chuàng)傷的綠色治療方法，磁場以磁力線的形式，無創(chuàng)傷地透過皮膚、顱骨而刺激大腦神經(jīng)。經(jīng)顱磁刺激高頻會使刺激部位興奮，引起局部腦血流量、葡萄糖代謝率增加，腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子分泌增加，基因表達(dá)的增加等。

Jand對10例精神分裂癥患者進(jìn)行了rTMS治療，刺激左側(cè)前額葉背外側(cè)皮質(zhì)，100%MT，10 Hz共刺激3 500次，從治療前4周到治療結(jié)束不調(diào)整。經(jīng)過5 d治療，患者的陰性癥狀評分顯著降低。

研究結(jié)果表明，治療后，治療組的SANS、NORS評分優(yōu)于對照組（P<0.05），說明TMS治療對患者陰性癥狀及社會能力、主動(dòng)性等都有明顯改善作用；而SAPS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明對陽性癥狀無明顯療效，考慮TMS治療適應(yīng)證，以及所選擇的治療方案有針對性。

通過本研究，我們認(rèn)為相比傳統(tǒng)治療方法，TMS治療安全有效，無不良反應(yīng)，可增加患者治療主動(dòng)性，特別對慢性衰退精神障礙患者，更具有積極的治療意義。endprint