探討糖尿病腎病患者血液透析護(hù)理的方法及效果

慈麗君　董春麗

[摘要]目的分析糖尿病腎病患者在血液透析治療期間接受針對(duì)性護(hù)理的臨床效果。方法抽取過(guò)去在我院接受血液透析治療的糖尿病腎病患者84例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，平均每周42例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)血液凈化護(hù)理；觀察組實(shí)施針對(duì)性護(hù)理。比較兩組患者腎功能指標(biāo)水平恢復(fù)時(shí)間和治療總時(shí)間、對(duì)糖尿病腎病血液透析治療期間的護(hù)理服務(wù)滿意度、治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)例數(shù)、護(hù)理干預(yù)前后腎功能相關(guān)指標(biāo)水平的改善幅度。結(jié)果觀察組患者腎功能指標(biāo)水平恢復(fù)時(shí)間和治療總時(shí)間短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)糖尿病腎病血液透析治療期間的護(hù)理服務(wù)滿意度達(dá)到95.2%，高于對(duì)照組的78.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療期間僅有19例出現(xiàn)不良反應(yīng)，少于對(duì)照組37例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理干預(yù)前后腎功能相關(guān)指標(biāo)水平的改善幅度大于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論糖尿病腎病患者在血液透析治療期間接受針對(duì)性護(hù)理，可以在短時(shí)間內(nèi)改善腎功能，減少透析不良反應(yīng)，縮短治療時(shí)間。

[關(guān)鍵詞]糖尿病腎病；血液透析；護(hù)理；滿意度

[中圖分類號(hào)]R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2095-0616（2017）17-112-04

糖尿病性腎病屬于一種由于糖尿病病情長(zhǎng)期存在而導(dǎo)致出現(xiàn)的危害性程度相對(duì)較大的慢性并發(fā)癥，糖尿病微血管硬化屬于該病的主要病理學(xué)變化。近幾年的臨床研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病腎病并非只是1型糖尿病患者常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，在2型糖尿病患者中，這一并發(fā)癥的發(fā)生率也相對(duì)較高，危險(xiǎn)性較大。人口老齡化的愈發(fā)嚴(yán)重，社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，日漸提高的生活水平等諸多因素的影響，使得糖尿病的發(fā)病率表現(xiàn)出逐漸升高的趨勢(shì)，糖尿病死亡原因中，被公認(rèn)的因素便是糖尿病腎病。曾有調(diào)查顯示，糖尿病患者多合并出現(xiàn)腎功能障礙情況，病情嚴(yán)重者，會(huì)出現(xiàn)腎功能衰竭，調(diào)查結(jié)果顯示，在糖尿病腎病患者中，終末期腎功能衰竭患者所占比例超>10%。本文主要分析糖尿病腎病患者在血液透析治療期間接受針對(duì)性護(hù)理的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

抽取2014年12月～2016年12月間我院收治的，接受血液透析治療的糖尿病腎病患者84例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組42例。對(duì)照組患者年齡42～75歲，平均（56.3±7.1）歲；男25例，女17例；糖尿病病史1～18年，平均（6.3±0.9）年；糖尿病腎病發(fā)病時(shí)間1～14個(gè)月，平均（5.2±1.6）個(gè)月；1型糖尿病患者14例，2型糖尿病患者28例；觀察組患者年齡40～71歲，平均（56.6±7.8）歲；男27例，女15例；糖尿病病史1～19年，平均（6.6±0.8）年；糖尿病腎病發(fā)病時(shí)間1～13個(gè)月，平均（5.0±1.3）個(gè)月；1型糖尿病患者13例，2型糖尿病患者29例。對(duì)照組、觀察組兩組，患者的年齡、性別、發(fā)布時(shí)間等指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。所有患者均自愿參與本次研究，并簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）糖尿病腎病確診患者；（2）以往無(wú)血液透析史；（3）無(wú)腎臟疾病史；（4）語(yǔ)言表達(dá)和溝通能力正常；（5）無(wú)合并癥；（6）自愿參與研究；（7）病情表現(xiàn)平穩(wěn)不會(huì)有生命危險(xiǎn)。排除標(biāo)注：（1）不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）以往有血液透析治療史；（3）有腎臟疾病史；（4）精神狀態(tài)、溝通理解能力、語(yǔ)言表達(dá)能力存在異常；（5）存在嚴(yán)重的合并癥；（6）不愿參與研究；（7）病情表現(xiàn)不穩(wěn)定。

1.2方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)血液凈化護(hù)理；觀察組實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，主要措施為：（1）心理：在透析治療前和透析治療過(guò)程中，護(hù)理人員需要同患者展開有效的溝通與交流，保證透析治療過(guò)程中，患者的不適感能夠得以減輕，并注意提高患者自我控制情緒的能力，鼓勵(lì)其展開自我監(jiān)測(cè)，努力排除患者心理障礙，在最大程度上，緩解期不良情緒。（2）透析期間：開展血液透析前，護(hù)理人員需要及時(shí)與患者溝通，將血液透析治療的具體操作流程、治療期間可能會(huì)發(fā)生的不良反應(yīng)等向患者進(jìn)行詳細(xì)介紹，保證患者能夠有充分的心理準(zhǔn)備。在透析治療過(guò)程中，對(duì)血管實(shí)施特殊護(hù)理，在靜脈內(nèi)建立內(nèi)瘺管，可以使靜脈穿刺數(shù)減少，對(duì)內(nèi)瘺管的持續(xù)使用次數(shù)予以保證，透析治療完成后，用藥膏擦拭外部瘺管，展開局部的消炎處理，做好內(nèi)瘺管的保養(yǎng)工作。（3）并發(fā)癥：在血液透析過(guò)程中，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注患者并發(fā)癥的前兆，并做到準(zhǔn)確識(shí)別，在患者的機(jī)體還未受到并發(fā)癥的影響、治療有效率也未因此而降低時(shí)，將其杜絕；若是發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的存在，則應(yīng)及時(shí)對(duì)患者實(shí)施科學(xué)有效的治療處理，減少并發(fā)癥對(duì)機(jī)體的損害。在血液透析治療過(guò)程中，患者血壓水平會(huì)異常升高，此時(shí)需要對(duì)其展開低鈉度透析，若并發(fā)癥相對(duì)嚴(yán)重，可遵醫(yī)囑服用一些降壓藥物，反之可以對(duì)患者實(shí)施高鈉度透析。

1.3觀察指標(biāo)

腎功能指標(biāo)水平恢復(fù)時(shí)間和治療總時(shí)間、對(duì)糖尿病腎病血液透析治療期間的護(hù)理服務(wù)滿意度、治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)例數(shù)、護(hù)理干預(yù)前后腎功能相關(guān)指標(biāo)水平的改善幅度。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

在糖尿病腎病血液透析治療結(jié)束后對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度進(jìn)行不記名打分調(diào)查，滿分為100分。80分以上為滿意，以下為基本滿意，60分以下為不滿意。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理研究所得數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用f檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用x²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1腎功能指標(biāo)水平恢復(fù)時(shí)間和治療總時(shí)間

觀察組患者腎功能指標(biāo)水平恢復(fù)時(shí)間和治療總時(shí)間均短于對(duì)照組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者對(duì)糖尿病腎病血液透析治療期間的護(hù)理服務(wù)滿意度比較

觀察組患者對(duì)糖尿病腎病血液透析治療期間的護(hù)理服務(wù)滿意度達(dá)到95.2%，高于對(duì)照組的78.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組患者不良反應(yīng)比較

觀察組治療期間有19例患者發(fā)生不良反應(yīng)，對(duì)照組治療期間有37例患者發(fā)生不良反應(yīng)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x²=7.35，P<0.05）。

2.4護(hù)理干預(yù)前后腎功能相關(guān)指標(biāo)水平的改善幅度

觀察組患者護(hù)理干預(yù)前后腎功能相關(guān)指標(biāo)水平的改善幅度大于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

臨床上，糖尿病腎病屬于常見(jiàn)糖尿病并發(fā)癥。調(diào)查顯示，目前我國(guó)糖尿病患者中，糖尿病腎病的并發(fā)率呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢(shì)，并表現(xiàn)出明顯的持續(xù)性。因患者機(jī)體代謝功能發(fā)生紊亂，因此對(duì)該疾病實(shí)施治療的困難程度較普通腎病大?，F(xiàn)階段臨床上尚未制定出確切有效的，可以對(duì)糖尿病腎病展開徹底治療的方案，血液透析為目前腎臟替代治療方式中比較理想的一種手段。其主要利用將患者體內(nèi)血液引出，在透析器中，與體液濃度水平相似的電解質(zhì)溶液之間進(jìn)行有效的物質(zhì)交換，最終達(dá)到將血液中存在的一些代謝類雜質(zhì)、多余水分、電解質(zhì)等予以徹底的清除的目的，保證體液電解質(zhì)、酸堿可以始終維持在平衡的狀態(tài)。因血液透析操作中，需對(duì)血管實(shí)施穿刺處理，若操作期間出現(xiàn)任何偏差，均會(huì)使各類并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，對(duì)患者生命健康造成嚴(yán)重威脅，因此，在透析前后以及在透析期間，需要對(duì)患者展開有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，保證血液透析計(jì)劃可以順利進(jìn)行。在針對(duì)性護(hù)理干預(yù)中，有意識(shí)的加強(qiáng)心理、并發(fā)癥的防控，并獲得了理想的治療效果，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的不良情緒進(jìn)行控制，增強(qiáng)患者治療依從性，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)對(duì)于提高護(hù)理服務(wù)滿意度也具有重要的意義。通過(guò)實(shí)施具有針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)，可以使廣大患者在整個(gè)透析計(jì)劃實(shí)施期間保持良好的心態(tài)，以積極的態(tài)度面對(duì)疾病和治療，與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行很好的配合，以便能夠進(jìn)一步拉近醫(yī)患和護(hù)患關(guān)系，使治療達(dá)到預(yù)期的效果。在整個(gè)透析治療過(guò)程中通過(guò)宣教等多種形式積極預(yù)防各類并發(fā)癥的出現(xiàn)，可以明顯減輕患者的痛苦，有助于干預(yù)計(jì)劃的順利實(shí)施，有助于幫助患者保持心態(tài)，提升治療的依從性，形成一種良性的循環(huán)模式，進(jìn)而達(dá)到迅速控制病情，提升護(hù)理滿意度的目的。本次研究結(jié)果顯示，接受針對(duì)性護(hù)理的觀察組患者對(duì)糖尿病腎病血液透析期間護(hù)理服務(wù)的滿意度達(dá)到95.2%，明顯高于接受常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組的78.6%，且觀察組在透析期間僅有19例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，少于對(duì)照組的37例，上述數(shù)據(jù)組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示對(duì)于糖尿病腎病患者在血液透析治療期間實(shí)施針對(duì)性護(hù)理的優(yōu)勢(shì)性和必要性。

（收稿日期：2017-05-11）