維和警察防暴隊(duì)一級(jí)醫(yī)院衛(wèi)勤保障的實(shí)踐和思考

朱 均,毛君來(lái),孔煒良

中國(guó)駐利比里亞維和警察防暴隊(duì)承擔(dān)著任務(wù)區(qū)蒙特塞拉多州、巴波盧州等7個(gè)州的聯(lián)合武裝巡邏、武裝定點(diǎn)駐守、要人警衛(wèi)、應(yīng)急備勤處置等維和勤務(wù)，面臨執(zhí)勤區(qū)域廣、治安形勢(shì)復(fù)雜、基礎(chǔ)設(shè)施差等重重困難，面對(duì)多種安全威脅，按照聯(lián)合國(guó)編制要求下設(shè)一級(jí)醫(yī)院，負(fù)責(zé)防暴隊(duì)及聯(lián)合國(guó)利比里亞特派團(tuán)的各類衛(wèi)勤保障任務(wù)。筆者于2016年3月-2017年3月?lián)沃袊?guó)第四支駐利比里亞維和警察防暴隊(duì)醫(yī)療官兼一級(jí)醫(yī)院院長(zhǎng)，負(fù)責(zé)各類衛(wèi)勤保障工作的具體實(shí)施，在此期間,各類維和勤務(wù)均保證了人員安全，順利完成了任務(wù)區(qū)衛(wèi)勤保障任務(wù)。

1維和警察防暴隊(duì)一級(jí)醫(yī)院衛(wèi)勤保障工作的特點(diǎn)

1.1突發(fā)性 利比里亞任務(wù)區(qū)疫情高發(fā)、不可預(yù)測(cè)。戰(zhàn)后國(guó)內(nèi)治安形勢(shì)復(fù)雜，各類惡性案件層出不窮，游行示威活動(dòng)頻發(fā)，具有鮮明的突發(fā)性。防暴隊(duì)一級(jí)醫(yī)院按聯(lián)利團(tuán)要求，應(yīng)有組建兩支Fordwardmedicalteams[1]的能力，需要根據(jù)任務(wù)書要求，在短時(shí)間內(nèi)完成準(zhǔn)備工作，并迅速機(jī)動(dòng)到指定地點(diǎn)，有效應(yīng)對(duì)各種復(fù)雜情況，對(duì)聯(lián)利團(tuán)各項(xiàng)行動(dòng)提供衛(wèi)勤保障支持。

1.2復(fù)雜性 防暴隊(duì)一級(jí)醫(yī)院主要擔(dān)負(fù)中國(guó)維和警察防暴隊(duì)隊(duì)員的醫(yī)療保障、衛(wèi)生防疫、健康教育、心理救援等任務(wù)；同時(shí)，還要為聯(lián)合國(guó)其他工作人員提供必要的醫(yī)療保障，對(duì)專業(yè)技術(shù)水平要求高。聯(lián)合國(guó)維和任務(wù)涉及人員、單位多，缺乏協(xié)同指揮，衛(wèi)勤保障任務(wù)分配、傷員后送、衛(wèi)生防疫等都需要統(tǒng)一組織協(xié)調(diào)，聯(lián)利團(tuán)軍隊(duì)、警察系統(tǒng)及當(dāng)?shù)鼐鞈?yīng)急救援力量組織隸屬關(guān)系不同，保障方式各異，以及語(yǔ)言差異，相互之間缺乏深入了解和溝通，導(dǎo)致產(chǎn)生指揮關(guān)系不明晰、責(zé)任機(jī)制不完善、保障協(xié)調(diào)不緊密等問(wèn)題。

1.3限制性 該國(guó)戰(zhàn)后公共設(shè)施破壞嚴(yán)重，缺水、斷電，雨季道路損壞嚴(yán)重，交通、通訊也往往難以通暢運(yùn)行。一級(jí)醫(yī)院醫(yī)療用品補(bǔ)給周期長(zhǎng)，機(jī)動(dòng)醫(yī)療裝備難以通暢，醫(yī)療支援展開難度大。防暴隊(duì)往往跨州執(zhí)行任務(wù)，攜行能力有限，任務(wù)對(duì)醫(yī)療資源的需求量也不確定。

1.4艱巨性 任務(wù)區(qū)位于非洲西部, 大西洋東海岸, 赤道以北約200km, 大部分地區(qū)為熱帶雨林覆蓋。戰(zhàn)后環(huán)境衛(wèi)生惡劣，蚊蠅等傳染媒介孳生嚴(yán)重，艾滋病、瘧疾、黃熱病、拉薩熱等傳染病高發(fā)，駐地蒙羅維亞是埃博拉疫情重災(zāi)區(qū)，到達(dá)任務(wù)區(qū)后當(dāng)?shù)赜殖霈F(xiàn)散發(fā)埃博拉確診病例。一級(jí)醫(yī)院在旱季經(jīng)歷換防、搬遷、營(yíng)建，環(huán)境惡劣,居住條件差，旱季氣溫高達(dá)40 ℃～ 50 ℃，雨季長(zhǎng)達(dá)半年，衛(wèi)生防疫工作任務(wù)艱巨。

2維和警察防暴隊(duì)一級(jí)醫(yī)院衛(wèi)勤保障組織與實(shí)施

2.1健全組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，完善各類維和行動(dòng)預(yù)案 成立以后勤部門負(fù)責(zé)人、指揮中心、一級(jí)醫(yī)院組成的衛(wèi)勤領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)各類維和勤務(wù)的衛(wèi)勤保障組織指揮。為增強(qiáng)預(yù)見性和應(yīng)變性，制定各類衛(wèi)勤保障預(yù)案。在內(nèi)容上，既要有總體預(yù)案，又要針對(duì)任務(wù)區(qū)不同季節(jié)，不同勤務(wù)特點(diǎn)，制定各類衛(wèi)勤保障方案。任務(wù)實(shí)施程序與步驟應(yīng)詳盡細(xì)致，從人員編成、任務(wù)區(qū)分、著裝規(guī)定、集合地點(diǎn)、乘坐車輛到藥品、器械的裝箱都做出詳細(xì)計(jì)劃和嚴(yán)格規(guī)定[2]。

2.2合理統(tǒng)籌衛(wèi)勤力量 在勤務(wù)實(shí)施前，一級(jí)醫(yī)院根據(jù)任務(wù)書中勤務(wù)規(guī)模和勤務(wù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，合理安排衛(wèi)勤保障力量。小隊(duì)規(guī)模巡邏類勤務(wù)配置衛(wèi)生員，長(zhǎng)途巡邏、聯(lián)合巡邏、要人警衛(wèi)等勤務(wù)配備軍醫(yī)，分隊(duì)以上規(guī)模巡邏、人群控制、處突、聯(lián)利團(tuán)大型活動(dòng)配備Fordwardmedicalteam，并受衛(wèi)勤指揮組領(lǐng)導(dǎo)，及時(shí)報(bào)告勤務(wù)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題和急需解決的困難，有效解決傷員后送問(wèn)題，保證勤務(wù)安全、有效、順利進(jìn)行。

2.3落實(shí)衛(wèi)勤物資儲(chǔ)備，掌握衛(wèi)勤保障實(shí)力

2.3.1一級(jí)醫(yī)院在藥材儲(chǔ)備方面將平時(shí)貯備與任務(wù)準(zhǔn)備有機(jī)結(jié)合，按照遂行對(duì)日常巡邏、聯(lián)合巡邏、要人警衛(wèi)、人群控制等不同類型、不同規(guī)模任務(wù)的需求配備不同基數(shù)的藥材、器械，并定期進(jìn)行維護(hù)。

2.3.2嚴(yán)格落實(shí)“三分四定”對(duì)維和行動(dòng)衛(wèi)勤保障的要求，將集裝箱改造成應(yīng)急戰(zhàn)備庫(kù)，對(duì)其中救援物資庫(kù)中的醫(yī)療救援物資進(jìn)行分類擺放，專人定期對(duì)物資查看效期、檢驗(yàn)性能、維護(hù)保養(yǎng)。

2.3.3一級(jí)醫(yī)院定期組織對(duì)防暴隊(duì)兩輛救護(hù)車的通行、通訊設(shè)施、供氧設(shè)備、除顫儀、電動(dòng)吸引器、直升機(jī)降落標(biāo)識(shí)等醫(yī)療急救物品的使用性能進(jìn)行查驗(yàn)。

2.3.4對(duì)藥庫(kù)每季度進(jìn)行盤庫(kù)，對(duì)藥品、器械數(shù)量、狀況做到帳物一致。在維和任務(wù)中后期的的國(guó)內(nèi)物資補(bǔ)給機(jī)會(huì)中根據(jù)實(shí)際情況做好測(cè)算，進(jìn)行醫(yī)療物資采購(gòu)、補(bǔ)給。

2.3.5做好外聯(lián)工作，對(duì)防暴隊(duì)駐地的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行走訪、摸底，掌握聯(lián)利團(tuán)及當(dāng)?shù)蒯t(yī)療資源的分布、設(shè)施、實(shí)力，可通過(guò)多渠道、多途徑來(lái)滿足防暴隊(duì)衛(wèi)勤保障任務(wù)的需要，以備不時(shí)之需。

2.4構(gòu)建細(xì)致周全的衛(wèi)生防疫體系 抵達(dá)任務(wù)區(qū)前，防暴隊(duì)全員針對(duì)性做好疫苗接種，醫(yī)療官通過(guò)各類渠道及時(shí)了解任務(wù)區(qū)疫情，一級(jí)醫(yī)院負(fù)責(zé)進(jìn)行衛(wèi)生防病健康教育，做好食品及飲水衛(wèi)生監(jiān)督和疫情監(jiān)測(cè)，并切實(shí)加強(qiáng)營(yíng)區(qū)消殺工作。防暴隊(duì)在營(yíng)建過(guò)程中開始有效整治環(huán)境衛(wèi)生，加強(qiáng)災(zāi)區(qū)糞便、污水、垃圾衛(wèi)生管理，對(duì)勤務(wù)結(jié)束歸營(yíng)人員、車輛、工具進(jìn)行集中消毒處理。每個(gè)戰(zhàn)斗小隊(duì)配備衛(wèi)生員，一級(jí)醫(yī)院人員定期對(duì)各小隊(duì)衛(wèi)生員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，保證勤務(wù)一線的衛(wèi)勤力量分布。

2.5心理服務(wù)團(tuán)隊(duì)的建立 利用防暴隊(duì)內(nèi)一名國(guó)家二級(jí)心理咨詢師、五名國(guó)家三級(jí)心理咨詢師資源，建立心理服務(wù)團(tuán)隊(duì)，在各戰(zhàn)斗分隊(duì)設(shè)立心理工作骨干，通過(guò)團(tuán)體輔導(dǎo)、個(gè)別咨詢、專家授課、創(chuàng)辦心理工作一報(bào)一網(wǎng)等方式使防暴隊(duì)員掌握基本心理防護(hù)知識(shí)，并采用心理工作遂行勤務(wù)方式，把心理工作由事后疏導(dǎo)轉(zhuǎn)為勤前預(yù)防、勤中跟進(jìn)、勤后總結(jié)。

2.6遠(yuǎn)程醫(yī)療指揮系統(tǒng)的建立 在衛(wèi)勤中使用由清華大學(xué)網(wǎng)絡(luò)行為研究所與解放軍二五四醫(yī)院共同研發(fā)的便攜式一體化前端醫(yī)療信息采集傳輸設(shè)備，可接入多參生命體征監(jiān)護(hù)儀、12導(dǎo)聯(lián)網(wǎng)絡(luò)心電圖機(jī)、光學(xué)窺鏡、電子聽診器等設(shè)備，可以實(shí)現(xiàn)生理指標(biāo)的實(shí)時(shí)采集、初步處理、傳輸?shù)榷喾N功能，同時(shí)支持實(shí)時(shí)的視頻會(huì)議系統(tǒng)。 線上、線下醫(yī)療保障達(dá)到信息共享、有效協(xié)同、決策分析有據(jù)可依。

3維和警察防暴隊(duì)一級(jí)醫(yī)院勤務(wù)衛(wèi)勤保障思考與對(duì)策

3.1防暴隊(duì)員的個(gè)人救護(hù)技能還不能滿足實(shí)戰(zhàn)需要。一級(jí)醫(yī)院要加大普通戰(zhàn)斗隊(duì)員自救、互救的培訓(xùn)力度，加強(qiáng)針對(duì)性救治技術(shù)訓(xùn)練,以及綜合演練。并突出抓好軍事醫(yī)學(xué)防護(hù)教育，強(qiáng)化官兵對(duì)各種重大自然災(zāi)害、突發(fā)公共衛(wèi)生事件及反恐維穩(wěn)等特殊條件下的安全知識(shí)教育，提高隊(duì)員在復(fù)雜環(huán)境下的自我保護(hù)能力。按照“按綱施訓(xùn)、實(shí)戰(zhàn)牽引、急需先訓(xùn)、注重實(shí)效”的原則, 進(jìn)行緊急救治技術(shù)訓(xùn)練[ 3-4]。在熟練掌握通氣、包扎、止血、固定、搬運(yùn)等基本技術(shù)的基礎(chǔ)上, 根據(jù)防暴隊(duì)擔(dān)負(fù)的勤務(wù)性質(zhì),訓(xùn)練內(nèi)容著重于擠壓傷、窒息、爆炸傷、燒傷、隔離和防疫等處置。

3.2防暴隊(duì)一級(jí)醫(yī)院人員受編制限制，防暴隊(duì)一級(jí)醫(yī)院二名醫(yī)生在國(guó)內(nèi)分別是骨科、腎內(nèi)科的專科醫(yī)生。故要注重防暴隊(duì)一級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員“全科醫(yī)生”的培養(yǎng)，既要熟練掌握臨床知識(shí)和技能，又要對(duì)防疫、檢驗(yàn)、藥品管理等相關(guān)專業(yè)適當(dāng)培訓(xùn)，保證衛(wèi)勤保障專業(yè)化水平。在一級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的甄選前，對(duì)專業(yè)技能要求列好清單，使甄選環(huán)節(jié)更有針對(duì)性。確定人員后，對(duì)技能清單中醫(yī)務(wù)人員能力不足的選項(xiàng)，進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，避免“致命”的短板。使得醫(yī)務(wù)人員的基本能力素質(zhì)能滿足維和任務(wù)中的衛(wèi)勤保障要求。

3.3任務(wù)區(qū)勤務(wù)復(fù)雜，非常規(guī)因素多，突發(fā)事件頻率高。部分防暴隊(duì)員心理承受力與忍耐力尚不能適應(yīng)勤務(wù)要求。防暴隊(duì)?wèi)?yīng)注重心理穩(wěn)定性及心理耐受性訓(xùn)練，強(qiáng)化心理防護(hù)訓(xùn)練和野外生存訓(xùn)練，通過(guò)模擬任務(wù)區(qū)高強(qiáng)度、高難度勤務(wù)環(huán)境下所產(chǎn)生的復(fù)雜刺激，引導(dǎo)其進(jìn)行情緒管理和壓力應(yīng)對(duì)，擴(kuò)大其心理容量。心理工作人員仔細(xì)研判維和任務(wù)過(guò)程中不同階段、不同應(yīng)激源對(duì)防暴隊(duì)員的心理影響，及時(shí)正確地采取科學(xué)有效的心理干預(yù)措施，改善和緩解心理應(yīng)激反應(yīng)，預(yù)防和減少各種心理疾病的發(fā)生[5]。

3.4遠(yuǎn)程醫(yī)療的規(guī)范化進(jìn)程仍處于初級(jí)階段，遠(yuǎn)程醫(yī)療診療平臺(tái)取得的實(shí)際效果與戰(zhàn)地醫(yī)療救治的全程連續(xù)指導(dǎo)、一線衛(wèi)勤保障人員處置能力及對(duì)平臺(tái)使用熟練度等因素有密切關(guān)聯(lián)。另外，該平臺(tái)采用民用通訊鏈路，信息安全隱患突出，這些問(wèn)題都有待解決。但遠(yuǎn)程醫(yī)療在維和勤務(wù)衛(wèi)勤保障中必將發(fā)揮越來(lái)越大的作用，這需要不斷的更新設(shè)備、優(yōu)化流程、創(chuàng)新模式，從而更好利用其地遂行維和勤務(wù)、應(yīng)對(duì)人道主義危機(jī)和自然災(zāi)害。