玻璃體腔注射康柏西普治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞并黃斑水腫患者的臨床療效觀察

顧漢澤

（沭陽縣中醫(yī)院，江蘇 宿遷 223600）

0 引言

視網(wǎng)膜靜脈阻塞（retinal vein occlusion，RVO）是臨床中比較常見的一種原發(fā)性視網(wǎng)膜血管疾病[1-2]，在所有視網(wǎng)膜血管性疾病中占據(jù)著較高的發(fā)病率，通常在臨床中多表現(xiàn)為眼底滲出、視網(wǎng)膜出血等癥狀；隨著病情發(fā)展至晚期會(huì)引發(fā)黃斑水腫（macu-lar edema，ME），若不及時(shí)對(duì)其展開針對(duì)性的治療，會(huì)對(duì)患者視力造成不可逆性損傷[3]。當(dāng)前在臨床中主要以激光光凝、藥物或手術(shù)等方式給予治療，但其治療效果有待提高；因而本次研究對(duì)玻璃體腔注射康柏西普治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞并黃斑水腫的臨床效果進(jìn)行觀察與分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2017年3月至2018年3月收治的28例（28眼）RVO并ME患者為研究對(duì)象，對(duì)照組患者男5例，女9例；年齡30-63歲，平均（46.5±16.5）歲，行視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療。治療組男7例，女7例；年齡31-62歲，平均（46.5±15.5）歲，行康柏西普治療。本次研究患者及家屬均知情同意，經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，組間一般資料對(duì)比差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組行視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)，術(shù)前3天行左氧氟沙星（生產(chǎn)企業(yè)：長春迪瑞制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20103347）點(diǎn)眼，并常規(guī)沖洗、消毒、鋪巾[4]；用半導(dǎo)體固體激光機(jī)對(duì)局部行光凝法，設(shè)置光斑直徑與間距100 um，功率150-200 mW，激光點(diǎn)數(shù)40-120點(diǎn)[5]。治療組患者在術(shù)前用左氧氟沙星滴眼液點(diǎn)眼，持續(xù)三天；隨后在手術(shù)室行玻璃體腔注射，表面麻醉、消毒、鋪巾、置開瞼器并對(duì)結(jié)膜囊沖洗，在患者角膜緣后3.5 mm垂直鞏膜面用30 G針刺入玻璃體腔，見針后緩慢注入康柏西普（生產(chǎn)企業(yè)：成都康弘生物科技有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字S20130012）0.5 mg，出針后對(duì)進(jìn)針位置用棉簽按壓，用指測(cè)法估測(cè)眼壓[6]；術(shù)后給予左氧氟沙星滴眼液，每天4次，持續(xù)一周。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者經(jīng)治療前后視力矯正與黃斑中心厚度改善情況，前者采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表檢測(cè)，后者則用光學(xué)相干斷層掃描儀測(cè)量[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

組間研究觀察數(shù)據(jù)用SPSS 20.0軟件統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)均行t檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療前后視力矯正情況

對(duì)比兩組觀察數(shù)據(jù)，對(duì)照組治療前其視力為（0.11±0.08），治療后1個(gè)月（0.19±0.12）；治療組治療前（0.09±0.07），治療后1個(gè)月（0.46±0.19）。經(jīng)兩組計(jì)算結(jié)果對(duì)比，治療后兩組患者視力均有良好改善，且治療組視力較之對(duì)照組改善效果顯著，兩組前后對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 患者治療前后黃斑中心厚度改善

對(duì)照組治療前（520.41±70.02），治療后黃斑中心厚度（345.13±56.18）；治療組治療前（562.31±87.46），治療后（248.16±43.51）。經(jīng)兩組計(jì)算結(jié)果對(duì)比，治療后組間患者黃斑中心厚度均有改善，其中治療組黃斑中心厚度低于對(duì)照組，兩組前后對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

RVO作為亞急性慢性疾病，它是僅次于糖尿病視網(wǎng)膜病變的第二大致盲性視網(wǎng)膜血管病癥；且該病癥病因較為復(fù)雜，通常由高血壓、動(dòng)脈硬化、血流動(dòng)力學(xué)異常、視網(wǎng)膜炎癥等多因素導(dǎo)致[8]；其在臨床中主要表現(xiàn)為視力下降、部分視野缺損等癥狀；該病癥往往發(fā)病快，病情發(fā)展快速，且病程與受累區(qū)域大小、是否并ME等因素相關(guān)[9]；尤其是并發(fā)ME癥狀作為導(dǎo)致患者視力降低的主要因素，其ME持續(xù)時(shí)間長短、吸收快慢都會(huì)患者視力預(yù)后有著直接影響，甚至長時(shí)間的ME會(huì)致使患者視功能出現(xiàn)永久性損傷；若不及時(shí)給予相應(yīng)的治療，則容易對(duì)患者眼睛造成不可逆損傷，進(jìn)而引發(fā)中心性漿液性視網(wǎng)膜脫離，嚴(yán)重情況下還會(huì)到導(dǎo)致患者失明，對(duì)患者的日常生活與工作均會(huì)帶來嚴(yán)重威脅。

當(dāng)前在針對(duì)RVO并ME病癥的臨床治療，多采用黃斑格柵樣激光光凝、玻璃體腔注以及VEGF藥物等方式；但有相關(guān)研究中指出，前者手術(shù)方式的應(yīng)用，雖然能夠?qū)σ暰W(wǎng)膜中央靜脈阻塞中因毛細(xì)血管滲漏所導(dǎo)致的ME癥狀進(jìn)行有效改善，但對(duì)提高患者視力方面沒有明顯效果，但部分患者可能還會(huì)出現(xiàn)中心暗點(diǎn)等不良反應(yīng)；且該手術(shù)方式的應(yīng)用不能對(duì)黃斑中心凹范圍進(jìn)行有效的激光治療。而玻璃體腔注射糖皮質(zhì)激素的治療方式，它能確保藥物在眼內(nèi)局部保持高濃度藥效，且作用時(shí)間長，治療后不易引發(fā)患者全身不良反應(yīng)。同時(shí)因RVO患者體內(nèi)的抗血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）水平會(huì)升高，且程度與ME相關(guān)；因此對(duì)VEGF的抑制能有效改善ME癥狀。康柏西普作為新型抗VEGF融合蛋白藥物[10]，它具有親和力強(qiáng)、半衰期長的優(yōu)勢(shì)，其中含有VEGF-A、VEGF-B以及胎盤生長因子等成分，對(duì)新生血管的形成與內(nèi)皮細(xì)胞增殖有良好抑制效用，且藥物靶向性作用較強(qiáng)，通過對(duì)VEGF與受體結(jié)合進(jìn)行競(jìng)爭性抑制，從而達(dá)到良好的減輕ME、抑制新生血管成形的良好作用。而通過玻璃體腔注射方式，則能有效降低視網(wǎng)膜下滲出癥狀，從而提高改善ME的效果。在本次研究中，治療組患者均行玻璃體腔注射康柏西普治療后，其視力均得到明顯改善，且改善效果優(yōu)于行激光光凝技術(shù)治療的對(duì)照組，其黃斑中心厚度也較治療前與對(duì)照組大大降低，臨床效果顯著。由此可得，通過對(duì)RVO并ME患者給予玻璃體腔注射康柏西普展開治療，能夠進(jìn)一步改善患者視力情況，減輕其黃斑水腫癥狀，在臨床中應(yīng)用價(jià)值顯著。

綜上所述，對(duì)RVO并ME患者行玻璃體腔注射康柏西普治療，對(duì)改善患者視力有積極作用，值得在臨床中應(yīng)用。