快速康復外科在經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術圍手術期護理中的應用

黃玲，向軍蓮

（四川省德陽市人民醫(yī)院，四川 德陽 618000）

0 引言

良性前列腺增生是泌尿外科臨床診療中的常見疾病，其導致的下尿路癥狀嚴重影響男性身體健康，增加患者及社會的經(jīng)濟負擔[1]。近年來，經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術治療良性前列腺增生是一種安全有效的手術方法，與經(jīng)尿道前列腺電切術相比，出血少、留置尿管時間短、術后恢復快[2]。筆者總結我院2017年1月至2018年2月對186例行經(jīng)尿道前列腺剜除術的患者圍手術期實施快速康復外科護理的經(jīng)驗，現(xiàn)將體會分享如下。

1 一般資料

2017年1月至2018年2月我院共收治了386名前列腺增生患者，所有患者行直腸指檢、PSA測定、彩超測量前列腺增生程度、殘余尿量測定、尿流動力學檢測，必要時加行CT或MR檢查、前列腺活檢等，確診為前列腺增生癥且滿足手術指征，并完善術前檢查，可行手術治療，排除前列腺癌、嚴重心肺功能不全患者，其中186名患者實施了經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術，在圍手術期進行快速康復外科護理。

2 護理方法

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理

對患者的病情和心理進行評估，并且有針對性地進行心理疏導；請麻醉科醫(yī)師術前訪視，向患者講解手術方式及進入手術室需要配合的要點，降低患者的緊張和焦慮，減少應激反應[3]。

2.1.2 術前準備

制作手術健康宣教清單以及術后功能訓練視頻加強對患者的術前指導，告知患者術前禁食固體食物或牛奶6h、禁飲含糖飲料4h、禁飲清亮飲料2h；注意保暖；保證充足睡眠；避免感冒及便秘；訓練患者床上使用大小便器，做好術后肢體活動及呼吸功能訓練的指導；確?；颊吒黜椵o助檢查已完善。

2.2 術后護理

2.2.1 病情觀察

術后回病房給予心電監(jiān)護及低流量氧氣吸入，嚴密觀察患者生命體征，做好護理記錄，有病情變化及時告知主管醫(yī)生。

2.2.2 尿管護理

患者術后均會留置一根三腔導尿管，部分患者手術醫(yī)師會牽拉導尿管，起到壓迫止血的目的，患者回病房后需要觀察導尿管是否妥善固定，標識明確；進行尿管牽拉的患者需詢問患者牽拉力度是否合適；注意觀察固定部位的皮膚情況，避免發(fā)生醫(yī)療器械相關性壓力損傷，觀察尿道口的顏色，避免牽拉過久引起局部皮膚缺血壞死。

2.2.3 膀胱沖洗護理

術后會進行持續(xù)膀胱沖洗，以防止形成血凝塊，沖洗液溫度37℃左右[4]，一般膀胱沖洗速度為100～140滴/min，要確保沖洗通暢，護士加強巡視，觀察沖洗液的顏色，根據(jù)沖洗液顏色調(diào)節(jié)滴速。

2.2.4 飲食及排便護理

術后6h，指導患者少量進水，若無胃腸道反應飲食逐步從流質(zhì)飲食--半流質(zhì)飲食--正常飲食過度，以高蛋白富含纖維素清淡飲食為主，注意保持大便通暢，預防便秘。與中醫(yī)科加強科間合作，對術后患者施行穴位貼敷治療，貼于患者腹部的神闕、天樞、中脘三個穴位，可以通調(diào)大腸腑氣，有助于術后通氣和排便[5]；指導患者勿用力排便以免造成出血。

2.3 預防并發(fā)癥的發(fā)生

2.3.1 下肢深靜脈血栓的預防

靜脈血栓高風險患者術后使用彈力襪[6]；指導患者盡量每2h進行踝泵運動15～30min；使用空氣壓力波治療促進下肢靜脈血液回流，每天2次，每次20min；鼓勵和協(xié)助患者盡早下床活動。

2.3.2 肺部感染的預防

術前進行呼吸功能鍛煉，指導家屬拍背方法，鼓勵患者深呼吸、主動咳嗽咳痰，若痰液黏稠咳不出可進行霧化吸入治療，稀釋痰液，促進排出；停止膀胱沖洗后鼓勵患者盡早下床活動；每日定時開窗通風，保持病室空氣清新。

2.3.3 泌尿系感染的預防

術后1-3天盡早拔除尿管，指導患者進行盆底肌功能鍛煉，勤排尿；鼓勵患者每日飲水2000mL～3000mL，保證每日尿量在1000mL-1500mL左右，從而起到內(nèi)沖洗的作用，有利于感染的控制；使用抗返流的引流袋，每周更換一次；尿袋低于膀胱水平，防止尿路逆行感染[7]。

2.3.4 皮膚護理

保持床單元的整潔，保持皮膚干燥，至少每2小時翻身1次，翻身時注意管道，防止管道壓迫皮膚。

2.4 出院指導

指導病員注意合理飲食，忌食辛辣刺激性食物，戒煙酒；保持大便通暢；進行提肛訓練[8]；每日飲水2000mL-3000mL，保證每日尿量在1000mL-1500mL左右，注意個人衛(wèi)生，不憋尿；術后2月內(nèi)禁性生活；觀察排尿情況、尿線變細時及時就診。

3 結果

186例接受經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術的前列腺增生患者，術后膀胱沖洗時間10-24h、留置尿管時間1-3天，患者出血少、康復快、住院時間短、滿意度高，對186例患者圍手術期實施快速康復外科護理，無護理并發(fā)癥發(fā)生。

4 討論

由于經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術具有創(chuàng)傷小、恢復快、住院時間短等特點，越來越多地受到泌尿外科醫(yī)生的認可和推廣[9-11]，對186例經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術患者在圍手術期實施快速康復外科護理，保證了手術治療效果，預防了術后并發(fā)癥的發(fā)生，縮短了住院時間，保證了患者安全，促進患者快速康復，患者對醫(yī)院、科室及醫(yī)護人員的滿意度大大提高，值得臨床推廣。