觀察腹腔鏡手術(shù)治療宮頸癌的臨床效果及對生存質(zhì)量的影響

哈麗莎·地力夏提，熱合木江·木合塔爾

（新疆巴州人民醫(yī)院，新疆 巴州 841000）

0 引言

宮頸癌在婦科腫瘤中有較高的占比，罹患率僅次于乳腺癌[1]。目前臨床針對早期宮頸癌的治療普遍推薦采取外科手術(shù)，但關(guān)于手術(shù)方式的選擇，則尚存在爭議[2-3]。為了解腹腔鏡手術(shù)在宮頸癌患者中的實施效果，本文搜集60例宮頸癌患者的手術(shù)資料并做了實驗分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組實驗設(shè)計采集60例宮頸癌患者的臨床資料，均于2014年1月至2015年1月在我院接受系統(tǒng)診療且證實病情，已對伴手術(shù)禁忌證、精神異?；蚧杳缘葐栴}者做排除處理。根據(jù)臨床分期[4]：①Ⅰa期8例；②Ⅰb期27例；③Ⅱa期25例。年齡范圍38～75歲，平均（67.2±4.5）歲；根據(jù)隨機抽簽法分兩組（30例/組）實驗，Ⅰ組與Ⅱ組的基線資料使用SPSS17.0軟件統(tǒng)計分析，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

Ⅰ組接受傳統(tǒng)開腹手術(shù)處理，術(shù)中給予廣泛全子宮切除、徹底清掃盆腔淋巴結(jié)等處理，術(shù)后結(jié)合病理報告，對切緣陽性以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者提供放療治療。

Ⅱ組接受腹腔鏡手術(shù)治療，具體操作如下：①經(jīng)全身麻醉后，在截石位（保持頭低足高）下置舉宮器、導(dǎo)尿管，為患者建立CO2氣腹，并定位腫瘤位置；②切除雙側(cè)圓韌帶，剝離闊韌帶，使骨盆漏洞韌帶完全顯露，并給予切除處理；③術(shù)中游離輸尿管，鈍性剝除子宮膀胱間隙，并在切斷雙側(cè)子宮動靜脈后，鈍性剝離宮頸及陰道鄰近組織，按此操作處理雙側(cè)子宮骶骨韌帶、主韌帶；④以環(huán)狀方式切開陰道壁，經(jīng)陰道取樣送檢，同時按常規(guī)標準給予陰道沖洗、消毒及縫合等處理；⑤順著髂外動脈剝除淋巴結(jié)并取出；⑥術(shù)后結(jié)合病理報告，對切緣陽性以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者提供放療治療。

1.3 評估項目

對兩組下述近期指標做記錄：①手術(shù)時間；②術(shù)中出血；③排氣時間；④住院時間。同時以癌癥治療功能總體評估量表（FACT-G）為參照，評估兩組術(shù)后不同時間段的生存質(zhì)量改善狀況[5]。

1.4 統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析

實驗數(shù)據(jù)使用SPSS 17.0軟件分析，經(jīng)卡方和t檢驗，由率（%）和均數(shù)±標準差（）的方式描述，P＜0.05，說明實驗數(shù)據(jù)間有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)對近期指標的影響

Ⅱ組相比Ⅰ組在手術(shù)時間上明顯延長，但在術(shù)中出血上較Ⅰ組顯著減少，在排氣時間、住院時間上較Ⅰ組顯著縮短，比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)對近期指標的影響（）

表1 兩組手術(shù)對近期指標的影響（）

術(shù)中出血（mL）組別 手術(shù)時間（min）排氣時間（h）住院時間（d）Ⅰ組（n=30） 132.3±21.5 351.2±27.8 58.7±6.4 9.8±1.6Ⅱ組（n=30） 178.6±23.8 308.2±34.2 46.2±7.1 7.1±1.2

2.2 兩組手術(shù)對患者生存質(zhì)量的影響

與Ⅰ組比較，Ⅱ組術(shù)后1年、2年及3年的FACT-G評分均顯著提高，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術(shù)對患者生存質(zhì)量的影響（，分）

表2 兩組手術(shù)對患者生存質(zhì)量的影響（，分）

Ⅰ組（n=30） 52.3±10.2 55.7±9.4 63.2±10.7Ⅱ 組（n=30） 64.8±12.2 67.3±11.3 74.8±12.9

3 討論

宮頸癌是婦科第二大惡性腫瘤，近年來其罹患率、病死率雖有所降低，但仍不容忽視。其早期缺乏典型的癥狀及體征，陰道流血、經(jīng)期延長、經(jīng)量增多等癥狀多是隨病情發(fā)展而逐步顯現(xiàn)，一旦確診，應(yīng)盡早妥善治療及處理，以控制病情，改善患者預(yù)后。

既往臨床普遍認為早期宮頸癌應(yīng)采取傳統(tǒng)根治性手術(shù)治療，以最大限度清除淋巴結(jié)，延長患者的存活期[6-7]。但傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷較大、恢復(fù)較緩慢，3年生存率僅44.0%，并無明顯提高，相反還可能影響患者的生存質(zhì)量[8]。

腹腔鏡手術(shù)在現(xiàn)階段國內(nèi)已有較廣泛的開展，該手術(shù)符合現(xiàn)代外科領(lǐng)域倡導(dǎo)的微創(chuàng)與美觀理念，同時還兼具疼痛輕、恢復(fù)快、療效確切與安全性高等特點。腹腔鏡手術(shù)對盆腹腔的病變情況有全面探查的作用，其能夠借助腹腔鏡成像系統(tǒng)將視野擴大，不僅在定位腫瘤上精確度高，同時還可獲得清晰的操作野，便于術(shù)中淋巴組織的徹底清除[9]。相關(guān)研究顯示，經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療后，患者的3年存活期與傳統(tǒng)手術(shù)基本相當，但在生存質(zhì)量方面則要顯著優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)[10]。

本組實驗中，我們發(fā)現(xiàn)Ⅱ組的手術(shù)時間較Ⅰ組有所延長，可能與腹腔鏡手術(shù)對技術(shù)要求較高、操作較傳統(tǒng)手術(shù)略復(fù)雜有關(guān)；但在其他近期指標上，Ⅱ組均顯著優(yōu)于Ⅰ組。同時，經(jīng)術(shù)后跟蹤調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)Ⅱ組術(shù)后1年、2年及3年的FACT-G評分較Ⅰ組均明顯提高，進一步說明了腹腔鏡手術(shù)在宮頸癌患者中的應(yīng)用可行，相對更利于改善患者的生存質(zhì)量，與上述研究看法基本一致。

綜上所述，對宮頸癌患者實施腹腔鏡手術(shù)治療有確切的近期效果，并且可改善患者的生存質(zhì)量，值得推薦。