22例心臟移植術(shù)后護理

蘇麗華 易春玉

心臟移植在當前，多用于治療心臟衰竭期。這不是常見的心臟病治療方法，而是一種心臟功能嚴重缺失，在心臟衰竭末期挽救患者生命的治療手段[1-2]。此次研究分析心臟移植術(shù)后的護理方法，得出在心臟移植術(shù)后進行合理有效的全面護理，良好的供心保護、合理應用免疫抑制劑、及時發(fā)現(xiàn)與治療急性排斥反應、有效的控制感染等因素是術(shù)后順利康復的關(guān)鍵，有利于患者康復，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2005年4月—2016年4月22例心臟移植術(shù)后的患者作為研究對象。其中，男17例，女5例，年齡18～56歲，平均年齡（37.76±6.72）歲，體質(zhì)量48～84 kg，平均體質(zhì)量（54.84±8.23）kg。診斷為擴張型心肌病。22例移植心臟的患者中，有2例出現(xiàn)供心衰竭死亡，有20例康復出院。

1.2 方法

22例移植心臟的患者均進行以下護理。

（1）環(huán)境準備：患者入室前準備一間清潔、通風、安靜、光線充足的嚴格消毒的房間。房間用2%過氧乙酸熏蒸消毒后開窗通風。有條件者安置于層流凈化房間。每周做空氣培養(yǎng)。護理人員每天對病室地面、墻壁、臺面及各種用物均用含氯消毒劑擦拭消毒兩次。

（2）物品準備： 配備多功能監(jiān)護儀、呼吸機、輸液泵、注射泵、除顫儀、藥品及搶救設備?；颊咚靡路⒋矄?、被套、及日常用品，根據(jù)種類分別進行消毒高壓滅菌處理[3-4]。

（3）隔離病房的工作人員必須按常規(guī)洗手消毒、穿隔離衣、更鞋、帶帽子、口罩，任何無關(guān)人員不得進入隔離房間?？傊o理人員要樹立無菌觀念，全過程消毒，做到無菌操作。

（4）循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測：由于供心無自主神經(jīng)支配，心率對某些藥物反應與普通心臟不同，供心受完全性缺血損害、缺血時間長，術(shù)后心功能恢復多依靠藥物，術(shù)后對患者進行血流動力學監(jiān)測，監(jiān)測患者心率、血氧飽和度、AP、CCO、CVP、PAWP和PAP等，并以這些監(jiān)測結(jié)果作為患者使用血管活性藥物和調(diào)整有效循環(huán)量的依據(jù)。嚴密監(jiān)測患者的心律和心率變化，心率最好維持在90～110次/分，心率＜70次/分，使用異丙腎上腺素泵入，必要時起搏器起搏心率。舒張壓＞50 mmHg，觀察有無心前區(qū)疼痛表現(xiàn)。觀察皮膚末梢循環(huán)情況。術(shù)后一周內(nèi)每天行床邊超聲心電圖檢查[5-6]。

（5）呼吸功能監(jiān)測：呼吸機輔助呼吸期間，護理人員要對患者呼吸系統(tǒng)進行護理。監(jiān)測呼吸機各參數(shù)值及變化。Q4h抽動脈血氣分析，保持血氧分壓在100 mmHg和的二氧化碳分壓30～35 mmHg。聽診呼吸音，保持呼吸道通暢，注意患者呼吸道濕化，按需吸痰，遵循無菌原則。每天做痰培養(yǎng)和痰涂片，檢查有無感染，有效防止患者出現(xiàn)肺部并發(fā)癥。拔管后觀察呼吸音是否清晰對稱，呼吸頻率，咳嗽咳痰、血氧飽和度情況，觀察口唇甲床是否紫紺。肺部理療每4小時一次及霧化吸入每6小時一次[7-8]。

（6）泌尿系統(tǒng)監(jiān)測：觀察患者的尿量顏色、性質(zhì)、量，保持尿量1～2 ml/（kg·h），當患者尿量持續(xù)2小時低于0.5 ml/（kg·h），便要提高警惕，及時處理。

（7）消化系統(tǒng)：護理人員要關(guān)注患者胃液的顏色和量，在呼吸機撤離以后，如果患者沒有胃腸道的并發(fā)癥，可以將胃管拔除。還要使用抗胃酸分泌和保護胃黏膜的藥物，以此防止應激性潰瘍所引起的消化道出血。

（8）關(guān)于引流管的護理，護理人員要關(guān)注引流量及其性質(zhì)，如術(shù)后3小時內(nèi)，若成人大于100 ml/h，引流液呈鮮紅色；有較多血凝塊，伴有血壓下降、脈搏增快、躁動、出冷汗等低血容量的表現(xiàn)，應考慮有活動性出血的可能，應立即通知醫(yī)師進行處理。

（9）護理人員在允許的范圍內(nèi)，盡早拔除患者身上的各類管道，做好基礎護理，預防感染的發(fā)生。觀察患者口腔黏膜變化。在術(shù)后早期進食前后患者使用依信漱口，以避免患者損傷口腔黏膜。要注意病房室內(nèi)溫度適宜，創(chuàng)造舒適安逸的病房環(huán)境。

（10）使用免疫抑制治療要準確，按時給藥，最好空腹給藥，有利于藥物的吸收。

（11）術(shù)后主要并發(fā)癥的觀察護理：

①感染：觀察患者體溫有無不明原因的升高，血液檢測感染指標的升高，如有應及時配合醫(yī)生做血培養(yǎng)和排泄物的培養(yǎng)。

②排斥反應：觀察患者有無表情淡漠，食欲減退、全身乏力、體溫升高、各種心律失常、血壓下降、惡心、嘔吐、關(guān)節(jié)酸痛、胸腔積液、舒張期奔馬律，右心衰等癥狀。

③低心排綜合征：觀察有無心率增快、中心靜脈壓（CVP）降低、尿量減少、煩躁不安、出冷汗、末梢循環(huán)差等。

（11）手術(shù)后，護理人員要對患者進行心理護理及其康復護理。了解患者及家屬對心臟移植重要性的認知程度，在經(jīng)歷過心臟移植這種大手術(shù)后，患者難免會有異常的心理狀態(tài)，護理人員要針對這些異常的心理狀態(tài)，對患者進行開解、鼓勵。在康復護理中，護理人員要從旁協(xié)助患者進行康復鍛煉，幫助患者恢復正常生活，做好生活指導，出院前矚患者做好住房清潔衛(wèi)生，住所通風透氣，必要時紫外線消毒。食物要煮沸消毒。禁止吸煙、喝酒，富含蛋白質(zhì)的食物，定時作息，適當鍛煉，避免過度勞累，術(shù)后3個月不提重物，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，避免出入人群集中的公共場所，外出應帶口罩。加速患者康復[9-10]。

2 結(jié)果

22例移植心臟的患者進行合理有效的全面護理后，僅有2例出現(xiàn)供心衰竭死亡；2例出現(xiàn)排斥反應而后恢復；共有20例康復出院，生存質(zhì)量較好，沒有再出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。

3 討論

心臟移植是大型手術(shù)，主要針對具有嚴重冠狀動脈疾病以及晚期充血性心力衰竭患者而進行的外科移植手術(shù)，將配型成功同時患者被判定死亡后，將其心臟完整的取出，同時將其移植到所需患者的胸腔中的異位同種移植手術(shù)，受體的原位心臟被移除或者進行保留，用來支持供體的心臟，通過手術(shù)移植的患者，其平均生存時間在13年左右，但是在臨床上對心臟病患者進行心臟移植的治療方式并不是常規(guī)方式，是屬于對終末期心臟病患者生命的挽救以及對其生活治療的改善的治療方式。該手術(shù)的過程非常復雜，其術(shù)后恢復較為緩慢，并容易出現(xiàn)較多且嚴重的并發(fā)癥，如敗血癥、供心衰竭、感染、冠狀動脈粥樣硬化、免疫排斥反應、慢性腎衰竭等，具有較大的死亡風險[11-12]。針對患者出現(xiàn)的免疫排斥情況，患者需要長期的服用免疫抑制劑，但是在服用免疫抑制劑后，患者會出現(xiàn)一定的不良反應，增加患者出現(xiàn)感染的幾率，容易出現(xiàn)腫瘤等。此研究得出結(jié)論，22例移植心臟的患者中，僅有2例出現(xiàn)供心衰竭死亡；2例出現(xiàn)排斥反應而后恢復；共有20例康復出院。這表明在心臟移植術(shù)后，對患者進行合理有效的全面護理，有利于患者康復，減少并發(fā)癥出現(xiàn)。

綜上所述，在心臟移植術(shù)后，對患者進行合理有效的全面護理，有利于患者病情穩(wěn)定，減少并發(fā)癥發(fā)生，促進患者恢復健康，提高生活質(zhì)量。