湖北省三級甲等醫(yī)院消化內(nèi)科護士對炎癥性腸病認知現(xiàn)狀的質(zhì)性研究

，，

1 對象與方法

1.1 研究對象

以目的抽樣法，從湖北省3所三級甲等醫(yī)院抽取40名消化內(nèi)科臨床護士，取消化的英文首字母D，按D1～D40編號以保護受訪者隱私，一般資料見表1。納入標準：①取得護士執(zhí)業(yè)證書；②在消化內(nèi)科工作滿2年及以上的臨床護士；③知情同意，自愿參加本研究。排除標準：①實習生、見習生、進修及輪轉(zhuǎn)護士；②不在班護士；③參與其他研究護士。

1.2 方法

1.2.1 資料收集方法

本研究以半結(jié)構(gòu)式訪談法進行資料收集，以研究目的為基礎，查閱IBD相關(guān)文獻資料[3-8]，確定訪談內(nèi)容,將問題編號為Q1～Q5,即Q1:您對IBD的認識是怎樣的？Q2：您在護理IBD病人的過程中有什么樣的體會？Q3：您在護理過程中遇到的最大困難是什么？Q4：您想知道有關(guān)IBD的哪方面知識？Q5：您對IBD的護理有哪些好的建議？訪談嚴格遵守倫理保護原則和知情同意原則，確定合適的訪談時間，每位受訪者的訪談時間控制在20 min～30 min,必要時可以延長受訪時間，訪談地點為護士休息室，根據(jù)受訪者習慣選擇記錄方式，如錄音筆錄音、手機錄音、筆錄等，注意觀察受訪者表情、聲音、動作、神態(tài)、語氣、語調(diào)、眼神等非語言行為，認真做好記錄。

1.2.2 資料分析方法

訪談結(jié)束后將訪談資料轉(zhuǎn)化為文字材料，結(jié)合筆記對訪談內(nèi)容進行整理。運用Colaizzi分析程序[9]展開分析，具體步驟為：①反復閱讀所有資料。②析取有重要意義的陳述。③對反復出現(xiàn)的觀點進行編碼。④總結(jié)編碼后的觀點。⑤寫出詳細、無遺漏的描述。⑥辨別相似觀點將其升華成主題概念。⑦返回受訪者處求證。

2 結(jié)果

經(jīng)過認真閱讀及反復分析，整理歸納出5大主題，即對IBD缺乏認識、缺乏學習能力、缺少知識培訓、忽視了IBD有貧血和營養(yǎng)不良的風險、擔心造成病人壓力。

2.1 主題1：對IBD缺乏認識

2.1.1 對病情缺乏認識

相較于糖尿病、高血壓、老年癡呆等傳統(tǒng)慢性疾病的高發(fā)病率而言[10-11]，過去IBD在中國發(fā)病率較低，鮮有網(wǎng)絡媒體的宣傳報道，許多護理人員對IBD的知曉程度并不高。D11:“我工作10年了，我們科肝硬化、消化道出血、消化道潰瘍的病人較多見，幾乎很少碰到IBD病人，只能說這類病人太少了(表情：皺眉)?！盌6:“我聽說過IBD，也知道IBD分為潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病，但是感覺潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病都是腹瀉和腹痛，差不多是一回事兒(語氣：不確定)?！盌28：“IBD是空腸和十二指腸炎癥，會出現(xiàn)腹痛、腹脹等(聲調(diào)：低沉)?！盌32：“我對IBD不是很了解(動作：低頭)?！?/p>

2.1.2 對IBD腸外表現(xiàn)缺乏認識

IBD臨床表現(xiàn)除涉及腸道外還涉及全身多個系統(tǒng)，對病人的生活質(zhì)量造成了嚴重影響。加強對IBD腸外表現(xiàn)的認識，不僅有助于IBD的早期診斷及治療，還有助于改善病人的生活質(zhì)量及預后。D9:“我以為IBD就是與腸道相關(guān)的問題，那是不是腸道以外的不適就算腸外表現(xiàn)呢(語調(diào)：上揚)?！盌4：“我想IBD的腸外表現(xiàn)就是疾病對心率、血壓、血糖等產(chǎn)生影響，然后破壞心臟、血管等(表情：略帶思考)?！盌36：“我總感覺這種病人就是腹瀉，反復保留灌腸，沒有看出腸外表現(xiàn)(神情：淡定)。”

2.2 主題2：缺乏學習能力

2.2.1 缺乏自主學習意識及能力

D8:“我不太清楚潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病，沒有看過這方面的書，但我認為醫(yī)生是負責治病的，我們護士執(zhí)行醫(yī)囑就行了，讓病人有事兒找醫(yī)生，哈哈(表情：笑)，我們護士也不需要掌握太多吧！”D2：“IBD？是不是幽門螺旋桿菌(HP)感染引起的啊,反正是某一種細菌導致的(語氣：堅定)?！盌7:“我對IBD很感興趣，哎(語氣：嘆氣)，直到現(xiàn)在也沒有把潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病區(qū)分開，我特別想知道有關(guān)潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病的鑒別診斷知識。”D20：“IBD病人反反復復來住院，輕者還好，看到重癥病人有種力不從心的感覺，我很迷茫不知道應該怎樣去做(眼神：游離狀態(tài))?！?/p>

2.2.2 缺乏檢索工具使用能力

互聯(lián)網(wǎng)時代必須正確選取并掌握網(wǎng)絡知識檢索工具才能在第一時間獲取最需要、最準確的知識信息。D1：“IBD還有腸外表現(xiàn)嗎(眼神：驚訝)？真的嗎？我還不知道有這一說法吶，不過我倒是很想查找相關(guān)指南和文獻深入了解，就是不會操作(神態(tài)：苦笑)?！盌5:“以前有1本雜志上提到過IBD的腸外表現(xiàn)，但是沒有展開講，如果我會文獻檢索就好了，可以去圖書館有針對性的查一查IBD的腸外表現(xiàn)(表情：渴望)?！盌24:“我看到病人那么痛苦(神態(tài)：郁悶)，真想多學點知識做點什么，但是應該從何學起呢?！盌25：“說真的，關(guān)于IBD我什么都想學習(語氣：不假思索)，但是不知道哪種途徑是最好的?！盌38：“我建議建立規(guī)范的IBD護理管理路徑，將院外持續(xù)治療的病人納入管理，但是我缺乏相關(guān)文獻資料，不知道怎樣獲取最新的文獻和相關(guān)指南(語氣：猶豫)?！?/p>

2.3 主題3：缺少知識培訓

D7：“我還是很期待科室多安排IBD討論會或者分享會，可以學到更多IBD的知識(表情：興奮)?！盌33:“我希望醫(yī)院可以提供一個學習交流的平臺(語調(diào)抬高)，能有機會和其他醫(yī)院的同仁們交流探討IBD的方方面面。”D34：“我對IBD的內(nèi)鏡診療和病理知識很感興趣(眼神：充滿期待)，希望可以安排這樣的學習?！盌21：“我想學習IBD的基礎知識、常規(guī)用藥及各種發(fā)病護理知識(語氣：平和)?！盌35：“我特別想知道如何對重癥病人展開營養(yǎng)支持(聲調(diào)：洪亮)?！盌38:“我想學習國際上有關(guān)IBD的最新營養(yǎng)支持治療方式(動作：雙手交叉)?！?/p>

2.4 主題4：忽視了IBD有貧血和營養(yǎng)不良的風險

D3:“我們就組織過一次IBD理論業(yè)務學習，講到了IBD的臨床癥狀、發(fā)病機制、護理要點、健康教育等，但是聽一聽就過去了(表情：尷尬)，記得當時并沒有特別強調(diào)IBD存在貧血和營養(yǎng)不良的風險?！盌12:“我想如果這些風險很重要，那么醫(yī)生也會提醒我們，科室也會組織講座進行學習的(動作：手放在腰上)?！盌7：“沒有考慮過這些風險，哪能夠想到這么多?！盌8:“我覺得任何疾病都會引起貧血和營養(yǎng)不良，所以不會特別留意這方面(動作：摸了摸額頭)?！盌10:“確實沒有想過關(guān)注IBD病人貧血和營養(yǎng)不良的風險，總以為治療IBD的癥狀才是關(guān)鍵，對嗎？”D1：“嗯，其實消化系統(tǒng)有問題的病人共性就是消瘦，看慣了也就看淡了(語氣：無奈)?！盌32：“我覺得IBD病人經(jīng)常腹瀉，主要會引起肛周皮膚紅腫、疼痛、潰爛，重點應放在皮膚上(動作：抬頭)。

2.5 主題5：擔心造成病人壓力

2.5.1 病人心理壓力大

D13：“IBD是一種慢性病，醫(yī)療水平無法治愈，只能緩解，病人心理負擔重，擔心影響學業(yè)、生活和工作(神態(tài)：陷入沉思)?！盌14：“當遇到家庭經(jīng)濟情況困難的病人被確診為IBD時，最擔心對病人和家屬的心理產(chǎn)生影響(語氣：愛莫能助)。”D19：“IBD病人病程較長，反復發(fā)作，生活質(zhì)量較差，心理壓力較大(眼神：苦悶)，情緒焦慮，不易溝通?！盌23：“在護理IBD病人的過程中，感覺病人很焦慮(動作：擺手)?！盌26：“由于IBD的病因不明，病情反復發(fā)作，尤其是排便次數(shù)增加，給病人的精神和日常生活帶來了很多困擾，病人很悲觀，不配合治療(眼神：哀怨)?！盌37：“IBD治療效果不佳，病人及家屬漸漸失去信心，擔心有些病人失去家人的支持，心理壓力大。”D39：“病人病情反復，心理糾結(jié)時不知道怎么進行心理護理來緩解焦慮情緒(表情：眉頭抬高)?！盌30:“這類病人很麻煩，有些甚至聽從一些網(wǎng)絡建議，進行不正規(guī)的治療，加重了自身疾病，病人變得更加焦慮(語氣：憂心忡忡)。”D40：“病人經(jīng)常腹瀉，根本沒辦法正常工作，挺自卑的(動作：吐舌)?！?/p>

2.5.2 病人經(jīng)濟壓力大

D15：“IBD診斷和治療效果不佳，對于家庭困難的病人，治療費用高，經(jīng)濟負擔重，看不起病(動作：握拳)?！盌16：“病人常因經(jīng)濟壓力被迫中斷放棄治療(眼圈發(fā)紅)?！盌17：“IBD是消化內(nèi)科的慢性腸道疾病，這種病影響病人的生活質(zhì)量，確診難(語氣：無奈)，需要做許多相關(guān)檢查，病人經(jīng)濟負擔很重。”D23：“IBD持續(xù)或反復發(fā)作的腹瀉、黏液膿血便、腹痛等不僅給病人帶來身體上的痛苦，而且增加了病人的經(jīng)濟負擔(神態(tài)：著急)?！盌29：“IBD病人經(jīng)久不愈，需要大量治療費用(表情：同情)?！盌31：“很多病人不認可醫(yī)生的治療方案，擔心人財兩空(神情：憔悴)。”

3 討論

隨著國民生活水平的提高，近十年我國IBD確診數(shù)量迅猛增加，護理問題日益復雜，給護理人員帶來了嚴峻挑戰(zhàn)。Zeng等[2,12]研究顯示：哈爾濱市及廣東省已分別成為我國北方及南方IBD高發(fā)地區(qū)。而湖北省由于IBD病例數(shù)量較少，護士相關(guān)知識匱乏，主動學習積極性不高，學習能力及學習工具利用能力較差，需加強IBD領(lǐng)域護理建設。

3.1 設立IBD專病護理師，加強IBD相關(guān)知識培訓

IBD具有病程長、復發(fā)率高的特點，嚴重危害病人的身心健康。IBD專病護理師這一職業(yè)在世界發(fā)達國家并不罕見，護士接受規(guī)范化的專業(yè)培訓后參加IBD資格考試，畢業(yè)后授予IBD專病護理師資格證書，準予其為IBD病人提供服務。國內(nèi)雖有許多理論知識扎實和治療經(jīng)驗豐富的醫(yī)生，但IBD護理專家缺乏，目前湖北省還未設置IBD專病護理師這一職業(yè)崗位。提高護士對IBD的認知度，培養(yǎng)IBD專病護士，推動IBD護理水平的發(fā)展已迫在眉睫。未來應重點加強對護士IBD知識的系統(tǒng)化、專業(yè)化培訓，增加對護士的培訓投入，設立IBD專病護理師這一職業(yè)崗位，建立一套IBD護理標準化流程，提升護士的專業(yè)能力，提高護士的IBD認知度。

3.2 基于需求對護士進行分層培訓，構(gòu)建合格的IBD護理隊伍

本研究表明：護士不僅受教育程度、工作年限、職稱等呈現(xiàn)多樣性，其對IBD知識的需求也呈現(xiàn)多樣化。不同護士知識構(gòu)成及知識獲取能力不同。分層可以降低系統(tǒng)的復雜性，提高效率[13]。根據(jù)護士學歷、護齡等方式進行多樣化分層培訓有利于形成合理的人才結(jié)構(gòu)，增強培訓效果。如對熱愛IBD護理工作但知識結(jié)構(gòu)較為薄弱的護士，可進行系統(tǒng)、規(guī)范的理論培訓，豐富其?？浦R，鼓勵其在IBD臨床護理實踐中發(fā)揮自身價值；本科及以上學歷護士，有良好的外語溝通能力，且具備較強的信息獲取能力，可把握國內(nèi)外學習機會，開闊視野，逐漸成長為合格的IBD護理專家，并成為潛在的IBD專病護理師資。醫(yī)院管理者要為護士提供專業(yè)、有效的精準化信息支持途徑，既能調(diào)動護士學習的積極性、主動性，又能提供精準、切題、滿足護士知識需求的信息。

3.3 強化心理護理意識，重視病人心理問題

H?user等[14]研究認為：負性情緒(緊張、焦慮、恐慌、抑郁等)是引發(fā)心理問題的重要原因。IBD病人產(chǎn)生負性情緒的主要原因有2方面。①心理壓力大：病人心理負擔與疾病活動度及嚴重程度有關(guān)，病情越嚴重，產(chǎn)生的心理負擔越重[15]。IBD屬于慢性疾病，其終身不愈，病情反復，容易讓病人喪失信心，產(chǎn)生心理問題。②經(jīng)濟壓力大：IBD主要依靠藥物治療，國內(nèi)外藥物品種繁多，進口藥物價格昂貴，同時病人入院后，相關(guān)檢查項目較多，治療費用較高，給病人家庭帶來了沉重的經(jīng)濟負擔。護士要重視IBD病人的心理護理，提高對病人負性情緒的識別和評估能力，借助焦慮、抑郁量表定期對病人進行評估，積極合理利用家庭及社會支持系統(tǒng)(家屬親人、朋友、醫(yī)護人員、其他組織等)，增強病人心理耐受能力，幫助病人緩沖負面情緒帶來的心理壓力；同時，醫(yī)護人員還應結(jié)合病人家庭經(jīng)濟收入情況，提供適宜的診療方案，增加IBD病人的醫(yī)療報銷比例，幫助病人減輕經(jīng)濟壓力，爭取讓每位入院的IBD病人都能安心接受治療和護理。

4 小結(jié)

本研究運用質(zhì)性研究的方法調(diào)查了湖北省3所醫(yī)院消化內(nèi)科護士IBD認知現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)護士IBD相關(guān)知識缺乏，學習能力較差。醫(yī)院管理者應積極設立IBD專病護理師，加強護士IBD知識的系統(tǒng)化、專業(yè)化培訓，提供專業(yè)、有效的精準化信息支持，提高護士的IBD認知度。但受時間、精力、財力等因素的影響，本研究訪談樣本量較少，結(jié)果存在一定局限性，在今后的研究中，需增加投入，調(diào)查更多不同類型的醫(yī)院，提高訪談結(jié)果的代表性及可信度。

[1] 周春蘭,仝慧茹,李文姬,等.乳腺癌病人社會支持與醫(yī)學應對方式的相關(guān)性調(diào)查研究[J].護理研究,2013,27(1A):21-24.

[2] Zeng ZR,Zhu ZH,Yang YY,etal.Incidence and clinical characteristics of inflammatory bowel disease in a developed region of Guangdong province,China:a prospective population-based study[J].J Gastroenterol Hepatol,2013,28(7):1148-1153.

[3] Lesley A,Ian C,John R,etal.Changes in fatigue over 2 years are associated with activity of inflammatory bowel disease and psychological factors[J].Clinical Gastroenterology and Hepatology,2013,11(9):1140-1146.

[4] Tauseef A.Sleep and inflammatory bowel disease[J].Gastroenterology and Hepatology,2014,10(11):748-751.

[5] Graff LA.A population-based study of fatigue and sleep difficulties in inflammatory bowel disease[J].Inflamm Bowel Dis,2011,17(9):1882-1889.

[6] 周云仙,陳焰.炎癥性腸病患者飲食調(diào)查與分析[J].中華護理雜志,2013,48(10):914-916.

[7] Cross RK,Cheevers N,Rustgi A,etal.Randomized,controlled trial of home telemanagement in patients with ulcerative colitis(UC HAT)[J].Inflammatory Bowel Diseases,2012,18(6):1018-1025.

[8] Hernández-Sampelayo P,Seoane M,Oltra L,etal.Contribution of nurses to the quality of care in management of inflammatory bowel disease:a synthesis of the evidence[J].Journal of Crohn’s and Colitis,2010,4(6):611-622.

[9] 程良彩,郭梅.農(nóng)村中晚期直腸癌患者就醫(yī)延遲原因的質(zhì)性研究[J].吉林醫(yī)學,2014,35(21):4694-4695.

[10] Orrell M,Spector A,Thorgrimsen L,etal．A pilot study examining the effectiveness of maintenance cognitive stimulation therapy for people with dementia[J].Int J Geriatr Psychiatry,2005,20(5):446．

[11] 朱雪梅.老年性癡呆病人的護理研究現(xiàn)狀[J].護理研究,2008,22(10C):2729-2730．

[12] Yang H,Li YM,Wu W,etal.The incidence of inflammatory bowel disease in northern China:a prospective population-based study[J].PLoS ONE,2014,9(7):e101296.

[13] Orlov SV.The concept of stratification of territories and its practical implication[J].Journal of Multicultural Counseling and Development, 1991,20(3):123-131.

[14] H?user W,Janke KH,Klump B,etal.Anxiety and depression in patients with inflammatory bowel disease:comparisons with chronic liver disease patients and the general population[J].Inflamm Bowel Dis,2011,17(2):621-632.

[15] Goodhand JR,Wahed M,Mawdsley JE,etal.Mood disorder in inflammatory bowel disease:relation to diagnosis,diseaseactivity,perceivedstress,and other factors[J].Inflamm Bowel Dis,2012,18(12):2301-2309.