腧穴學(xué)教學(xué)方法探討

李 季

（廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院中醫(yī)科，廣西 南寧 530007）

針灸推拿學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的臨床專業(yè)，在熟識(shí)理論知識(shí)的同時(shí)，也要熟練掌握臨床操作。因此，加強(qiáng)學(xué)生臨床能力的培養(yǎng)是提高本專業(yè)教學(xué)質(zhì)量的根本保障，也是提高就業(yè)率的關(guān)鍵。腧穴學(xué)是針灸學(xué)課程中最基礎(chǔ)的內(nèi)容，是貫穿于整個(gè)針灸臨床治療的基礎(chǔ)。學(xué)生進(jìn)入專業(yè)課程學(xué)習(xí)后，首先要學(xué)習(xí)的是腧穴學(xué)，但因該學(xué)習(xí)內(nèi)容主要是腧穴的定位和主治證候。如何令學(xué)生準(zhǔn)確腧穴的位置和熟記腧穴的主治是提高教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵?，F(xiàn)就腧穴學(xué)教學(xué)方法作如下探討。

1 加強(qiáng)理論知識(shí)的記憶及掌握

腧穴學(xué)是針灸推拿專業(yè)本科生在大二時(shí)開(kāi)設(shè)的一門基礎(chǔ)課，是在學(xué)生掌握了一定的基礎(chǔ)課程，如中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)等課程之后進(jìn)入專業(yè)課程的一門基礎(chǔ)課程。這就意味著腧穴學(xué)是針灸推拿專業(yè)學(xué)生在專業(yè)方面必須要掌握的基礎(chǔ)課程。但我們?cè)诮虒W(xué)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，學(xué)生對(duì)這門課程的學(xué)習(xí)熱情及積極性不高。究其原因，是腧穴學(xué)的內(nèi)容較為枯燥乏味，記憶內(nèi)容只能靠死記硬背，學(xué)生無(wú)法尋找其中的學(xué)習(xí)規(guī)律。如何提高學(xué)生學(xué)習(xí)該課程的興趣，進(jìn)而準(zhǔn)確定位腧穴的位置和熟記腧穴的主治是提高教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。這就需要教師根據(jù)腧穴的學(xué)習(xí)特點(diǎn)，進(jìn)行分門別類教學(xué)。首先，從經(jīng)絡(luò)的循行去記憶腧穴。十四經(jīng)脈，除去任、督二脈，可以分為手三陰、陽(yáng)經(jīng)，足三陰、陽(yáng)經(jīng)。根據(jù)十二經(jīng)脈的走向規(guī)律：手三陰經(jīng)從胸走手，手三陽(yáng)經(jīng)從手走頭，足三陽(yáng)經(jīng)從頭走足，足三陰經(jīng)從足走腹（胸）。其次，結(jié)合經(jīng)絡(luò)的交接規(guī)律來(lái)記憶。引導(dǎo)學(xué)生理解要學(xué)習(xí)的經(jīng)脈的交接特點(diǎn)，來(lái)幫助學(xué)生來(lái)理解具體腧穴的分布。如手陽(yáng)明大腸經(jīng)的循行是從手走向頭面部，在手的末端接手太陰肺經(jīng)之氣，在頭面部交接足陽(yáng)明胃經(jīng)，分布在上肢外側(cè)前緣、頸部及頭面部。學(xué)生可以根據(jù)“總—分”的思維方式來(lái)記憶經(jīng)絡(luò)，從而記憶所屬經(jīng)絡(luò)的腧穴。

2 建立腧穴與陰陽(yáng)臟腑的關(guān)系

陰陽(yáng)五行、臟腑經(jīng)絡(luò)，都是中醫(yī)基礎(chǔ)理論的重要內(nèi)容，學(xué)生最早接觸的中醫(yī)學(xué)內(nèi)容中，中醫(yī)基礎(chǔ)理論是最基礎(chǔ)的學(xué)科。陰陽(yáng)的區(qū)分，有利于學(xué)生對(duì)陰經(jīng)、陽(yáng)經(jīng)的掌握。有了陰陽(yáng)的理論基礎(chǔ)，便于理解手足陰陽(yáng)經(jīng)的分布：外側(cè)為陽(yáng)經(jīng)，內(nèi)側(cè)為陰經(jīng)。由此可見(jiàn)，針灸學(xué)業(yè)同樣以陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)作為理論基礎(chǔ)。因經(jīng)絡(luò)分陰陽(yáng)，而經(jīng)絡(luò)所統(tǒng)帥的腧穴，亦各隨其經(jīng)面分為陰陽(yáng)二類。穴既分陰陽(yáng)，又各以其淺層屬陽(yáng)，深層屬陰。故調(diào)和陰陽(yáng)就是通過(guò)經(jīng)穴的分經(jīng)、深淺并運(yùn)用適當(dāng)?shù)拇谭▉?lái)達(dá)到的。利用這一理論，學(xué)生不難理解及記憶經(jīng)絡(luò)及所屬腧穴。再說(shuō)經(jīng)絡(luò)腧穴與臟腑關(guān)系?！鹅`樞·海論》說(shuō)：“夫十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬于府藏，外絡(luò)于枝節(jié)?！闭f(shuō)明人體的五臟六腑與十二經(jīng)脈之間有著密切的聯(lián)系。通過(guò)這一聯(lián)系，可以看出，臟腑命名的經(jīng)絡(luò)，所屬穴位的主治功效一般與所聯(lián)系臟腑有關(guān)。如手太陰肺經(jīng)之穴——尺澤、孔最、列缺等，均可治療肺部疾?。皇稚訇幮慕?jīng)——少?zèng)_、少府、神門、通里等穴，均是治療心、神、智等方面的疾病；手陽(yáng)明大腸經(jīng)——合谷、陽(yáng)溪、手三里等，均是治療。由此可見(jiàn)，學(xué)生在學(xué)習(xí)具體腧穴前，先有大局觀，對(duì)學(xué)習(xí)可達(dá)到事半功倍的作用。并能克服看似經(jīng)絡(luò)腧穴記憶無(wú)規(guī)律的弊端，起到舉一反三的作用。掌握腧穴定位并靈活運(yùn)用在教學(xué)腧穴過(guò)程中，并不是表面上看到的枯燥乏味，掌握好幾種腧穴的定位，以便能在臨床中靈活運(yùn)用。在教材中，介紹了以下幾種腧穴定位法：體表解剖標(biāo)志定位法、“骨度”折量定位法、指寸定位法等。例如：耳門、聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)應(yīng)張口取穴，下關(guān)則閉口取穴；歧骨至臍中8寸，中脘在其中間，臍上4寸；“一夫法”即四指上中節(jié)橫過(guò)為一夫3寸，三陰交為內(nèi)踝上3寸四指（指同身寸）。強(qiáng)調(diào)幾種定位方法的聯(lián)合應(yīng)用極為重要。在教學(xué)中要求靈活運(yùn)用定位方法，因?yàn)樵S多穴位與穴位之間的定位是相互可以利用的，因此，我們?cè)谘ㄎ坏亩ㄎ恢校３Ｂ?lián)合應(yīng)用。例如上巨虛穴位于“小腿前外側(cè)，當(dāng)犢鼻下6寸，距脛骨前緣一橫指處”，定位時(shí)先利用解剖標(biāo)志找到犢鼻穴，再用“一夫法”從犢鼻穴向下量6寸即可確定。如果在找到犢鼻穴后，再用骨度分寸定位法以橫紋至外踝尖的中點(diǎn)定8寸，又以上二分之一定4寸再2寸，則比較麻煩；又如陽(yáng)白穴是如下定位：“目正視，瞳孔直上，眉上1寸”，前提是目正視前方，然后根據(jù)定位找到眉毛的中點(diǎn)，然后使用指同身寸量取眉毛向上1寸即可定位該穴；再舉例風(fēng)市穴的定位如下“大腿外側(cè)正中，橫紋上7寸”，用簡(jiǎn)便取穴法來(lái)取穴比較迅速而準(zhǔn)確。除此之外，腧穴還可以根據(jù)解剖標(biāo)志定位來(lái)定位。而以人體解剖標(biāo)志來(lái)命名的，又可以分為兩類：一、以人體解剖名稱來(lái)命名，如：腕骨、完骨、大椎、曲骨、京骨、巨骨等；二、據(jù)統(tǒng)以內(nèi)臟解剖名稱來(lái)命名，如：心俞、肝俞、肺俞、脾俞、胃俞、腎俞、膽俞、大腸俞、膀胱俞、小腸俞等。據(jù)統(tǒng)計(jì)，十四經(jīng)361穴以及經(jīng)外奇穴多達(dá)400余個(gè)，可以直接根據(jù)解剖標(biāo)志定位取穴的占4/5以上[1]。通過(guò)多種腧穴的定位，對(duì)一些具有特殊定位的腧穴，我們可以指導(dǎo)學(xué)生特殊記憶、加深記憶。除去這些需特殊記憶的穴位，那么剩下的穴位再做熟悉，就能大大減輕學(xué)生在學(xué)習(xí)該課程時(shí)的慌亂、無(wú)頭緒，進(jìn)而產(chǎn)生厭學(xué)心理的不良現(xiàn)象。我們?cè)诮虒W(xué)過(guò)程中，不難發(fā)現(xiàn)所教學(xué)科的學(xué)習(xí)規(guī)律，教師要充分將改規(guī)律進(jìn)行引用到教學(xué)中去。在授課腧穴學(xué)的過(guò)程中，也同樣遵循這一原則。我們應(yīng)充分挖掘該課程利于學(xué)生記憶、熟識(shí)、運(yùn)用的規(guī)律，以此達(dá)到教學(xué)的目的。

3 理論聯(lián)系實(shí)際 提高實(shí)踐課的效率

學(xué)生在學(xué)習(xí)一部分理論課程后，可安排一次實(shí)踐課程。如完成手三陰經(jīng)的腧穴理論學(xué)習(xí)后，可以適時(shí)安排一次實(shí)踐課，意在鞏固理論知識(shí)，加深理論知識(shí)的印象。我們腧穴學(xué)的實(shí)踐課，通常會(huì)在人體模型上進(jìn)行點(diǎn)穴，按經(jīng)絡(luò)的循行進(jìn)行點(diǎn)穴練習(xí)，教師在點(diǎn)穴過(guò)程中，要做到準(zhǔn)確，以便學(xué)生效仿。腧穴實(shí)驗(yàn)課是較理論課趣味性強(qiáng)的課程，可以幫助學(xué)生建立對(duì)腧穴學(xué)的興趣和信心。通過(guò)點(diǎn)穴課，在具體的人體上點(diǎn)穴，加深對(duì)穴位的實(shí)際感觀認(rèn)識(shí)，鞏固從書本上學(xué)到的知識(shí)，這也是能真正將穴位記住記牢的最好方法[2]。教學(xué)實(shí)踐證明，通過(guò)老師的講解和示范，學(xué)生在人體模型上能準(zhǔn)確找到腧穴，但在真人身上，往往出現(xiàn)偏差。如在實(shí)踐課中，學(xué)生能很熟練地背誦穴位的定位，但一旦在真人身上就比較猶豫了。如內(nèi)關(guān)穴，定位為“在前臂掌側(cè)，當(dāng)曲澤與大陵的連線上，腕橫紋上2寸，掌長(zhǎng)肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間”，學(xué)生在尋找掌長(zhǎng)肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱時(shí)，出現(xiàn)了一定的困難。在真人身上，有胖瘦之分，偏胖的人，其肌腱與肌腱之間比較難區(qū)分，因?yàn)橹具^(guò)多，所以我們?cè)谝髮W(xué)生熟記學(xué)位定位的同時(shí)，必須在同學(xué)身上互相尋找穴位，以此來(lái)達(dá)到熟練掌握穴位的目的。

針對(duì)這一現(xiàn)象，我們可以在人體模型上示范點(diǎn)穴后，找一名學(xué)生做模特進(jìn)行再次示范，這樣就可以幫助學(xué)生逐漸適應(yīng)理論—實(shí)踐—臨床的逐步融合。我們學(xué)習(xí)《腧穴學(xué)》中的穴位，目的是掌握其功效，為接下來(lái)學(xué)習(xí)的《針灸治療學(xué)》打基礎(chǔ)。穴位的功效，是學(xué)習(xí)《腧穴學(xué)》中最為重要的內(nèi)容之一，我們除了能準(zhǔn)確找到穴位在人體中的位置外，還必須熟練掌握穴位的功效，即能治療的疾病，只有這樣，才能在臨床中熟練配穴，從而達(dá)到治病的作用。學(xué)習(xí)好腧穴學(xué)防病治病，掌握腧穴的功效和主治，是學(xué)以致用的關(guān)鍵。腧穴的近治作用、遠(yuǎn)治作用和特殊作用等三個(gè)方面是所有腧穴的主治特點(diǎn)，是共性的東西。每個(gè)腧穴的特殊作用又是個(gè)性的問(wèn)題，熟悉每個(gè)腧穴的特殊功效和主治，是臨床取得療效的重要方面。在學(xué)習(xí)過(guò)程中，學(xué)生們都比較關(guān)心所學(xué)習(xí)的東西是否有用，甚至有些學(xué)生會(huì)故意忽視對(duì)臨床無(wú)用一些知識(shí)，教師在指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)的過(guò)程中，要逐漸引入與所講穴位相關(guān)的病例，在病例中突出所學(xué)穴位的作用，并告知學(xué)生穴位的主次之分，不能只掌握主穴，而忽視一些配穴。因此，在教學(xué)中聯(lián)系臨床典型病例或個(gè)人臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)非常重要，有效地聯(lián)系臨床，能激發(fā)出學(xué)生極大的學(xué)習(xí)興趣。例如心俞為心的背俞穴，具有寧心安神、行氣活血等作用，是治療心煩失眠、心絞痛、神經(jīng)衰弱的常用穴位；又如脾俞為脾的背俞穴，具有健脾和胃、健脾養(yǎng)肝等作用，是治療教學(xué)結(jié)合典型病例，匯集腹脹、胃炎、肝炎、貧血等疾病的常用穴位。功效是穴位的本質(zhì)，穴位治療某種疾病是由其具有的功效決定的，何況中醫(yī)的精髓“辨證論治”更是強(qiáng)調(diào)對(duì)證不對(duì)癥，知道了穴位的功效才能掌握穴位在臨床中的靈活運(yùn)用[3]。

在腧穴學(xué)的教學(xué)中，要充分發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用，使用輕松、易學(xué)、易記的教學(xué)方法，使學(xué)生思維得以活躍、提高學(xué)習(xí)的積極性。教學(xué)體會(huì)的總結(jié)，目的是督促、促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提高，最終目標(biāo)是使學(xué)生掌握并能靈活運(yùn)用該課程所學(xué)到的東西。教師的教學(xué)任務(wù)任重而道遠(yuǎn)，為改善教學(xué)質(zhì)量、培養(yǎng)高素質(zhì)人才提供有力保證，隨著醫(yī)學(xué)教育科學(xué)的發(fā)展，充分發(fā)揮教師在培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、提高教學(xué)質(zhì)量方面的作用[4]。

[1]梁棟陽(yáng)，李向春，馬鐵明，等.經(jīng)絡(luò)腧穴與解剖學(xué)關(guān)系的模型研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2009，27(3):596-597.

[2]趙永海，王斌.關(guān)于針灸教材中穴位主治表述的探討[J].中國(guó)針灸，2003，23(10):619-620.

[3]杜艷，陳文，陳尚杰.淺談針灸點(diǎn)穴課的教學(xué)體會(huì)[J].湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2004，10(1):68-69.

[4]周黎明，趙紅梅.多元化考核改革實(shí)踐研究[J].大學(xué)教育，2015（5）：169-171.