小兒急性快速心律失常的診治

彭慧敏，陳建梅

（烏魯木齊市第一人民醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830002）

0 引言

小兒心律失常是兒科中常見的一種疾病，通過(guò)這幾年的心電圖檢查發(fā)現(xiàn)，小兒心律失常發(fā)生率不在少數(shù)，尤其新生兒以及住院患者的發(fā)病率往往比普通小兒的發(fā)病率高。而臨床上主要是靠心電圖檢查對(duì)心律失常進(jìn)行相關(guān)判斷以及治療。

1 室上性心動(dòng)過(guò)速

室上性心動(dòng)過(guò)速在臨床中，是指患兒突發(fā)突止的心跳加快，而嬰幼兒的表現(xiàn)通常為臉色發(fā)白且愛哭愛鬧。稍微大一點(diǎn)的患兒則表現(xiàn)為心悸，一部分患兒在發(fā)作的過(guò)程后會(huì)持續(xù)到很久。

1.1 病因

誘發(fā)患兒室上性心動(dòng)過(guò)速的主要病因有甲亢以及心肌炎等因素，一部分患兒經(jīng)過(guò)檢查則會(huì)發(fā)現(xiàn)三尖瓣下移以及房間隔缺損等心臟病患兒[1]。心房以及房室折返激動(dòng)則會(huì)導(dǎo)致室上心動(dòng)過(guò)速。通?？梢娪诜渴医Y(jié)或心房?jī)?nèi)異位起博點(diǎn)自律性高。

1.2 心電圖診斷

心電圖診主要分為三個(gè)部分。①R-R間隔勻齊，通常心室率患兒每分鐘達(dá)到180～220次。而嬰兒則和患兒不同，嬰兒每分鐘則達(dá)到200～300次；②QRS波群形態(tài)正常，出現(xiàn)的圖像為成右束支阻滯圖形；③一部分患兒的病例中可發(fā)現(xiàn)逆行P波。

1.3 急診處理

1.3.1 興奮迷走神經(jīng)

對(duì)于沒(méi)有明顯的心臟病，或是心功能良好的室上速患兒則可采用興奮迷走神經(jīng)。如用壓舌板壓住患兒的舌根部從而使得患兒嘔吐，在左側(cè)頜角頸動(dòng)脈搏動(dòng)處所在的部位進(jìn)行按壓，按壓次數(shù)在10s內(nèi)[2]。而對(duì)于較小的患兒采取濕毛巾敷在患兒臉上，時(shí)間為10s，每隔5min一次，不超過(guò)3次。

1.3.2 抗心律失常藥物

（1）腺苷。腺苷能夠起到擴(kuò)張冠脈血管，抑制竇房結(jié)以及心房不應(yīng)期，減少房室傳導(dǎo)等功效。而腺苷的衍生物則為三磷酸腺苷，三磷酸腺苷進(jìn)入到體內(nèi)后則會(huì)迅速的轉(zhuǎn)為腺苷。使用該藥物時(shí)若出現(xiàn)不良反應(yīng)，則為頭痛、頭暈以及嘔吐等。但不良反應(yīng)會(huì)在短時(shí)間內(nèi)自行消失。

（2）心律平。心律平藥物能夠抑制心肌，延長(zhǎng)心房或是心室在內(nèi)的所有心肌組織傳導(dǎo)以及不應(yīng)期，從而達(dá)到阻滯的作用，能夠有效的降低自律性，抑制觸發(fā)激動(dòng)。該藥物起效快，副作用少，但一部分患兒使用該藥物時(shí)則會(huì)伴有心臟博?；蚴氢赖娘L(fēng)險(xiǎn)，尤其是患有器質(zhì)性心臟病患兒，對(duì)此在使用該藥物前應(yīng)當(dāng)做好測(cè)量血壓等[3]。

（3）異搏定。異搏定是一種鈣離子拮抗劑，能夠減少鈣離子內(nèi)流，減慢傳導(dǎo)。1歲以內(nèi)的嬰兒或是逆?zhèn)餍头渴遗月氛鄯敌允疑纤倩純航故褂谩?/p>

（4）β受體阻滯劑。如倍他樂(lè)克、艾司洛爾等，該藥物能夠延長(zhǎng)房室旁道，或是房室結(jié)的不應(yīng)期，減慢或阻斷折返環(huán)路從而起到終止室上速的作用。

（5）地高辛。該藥物能夠增強(qiáng)迷走神經(jīng)張力，從而減慢心律，抑制竇房結(jié)以及不同程度的房室傳導(dǎo)阻滯。該藥物的復(fù)律時(shí)間相對(duì)比較長(zhǎng)，一般不適合用于癥狀比較明顯的患兒，對(duì)此針對(duì)患有逆?zhèn)餍头渴艺鄯敌允疑纤俚幕純航狗谩?/p>

2 室性心動(dòng)過(guò)速

室性心動(dòng)過(guò)速通常是指心室肌的快速性室性心律失常，患兒在發(fā)作的過(guò)程中多數(shù)會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)異常，也可能會(huì)出現(xiàn)猝死的狀況發(fā)生[4]。該病在臨床上的治療方式得需根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行解決。

2.1 病因

通?；加衅髻|(zhì)性心臟病的患兒主要因素為室性心動(dòng)過(guò)速。如心肌炎以及心肌病等先天性心臟病術(shù)后。而酸中毒以及低血鉀同樣也會(huì)誘發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速。

2.2 心電圖診斷

主要為三部分。①Q(mào)RS波群寬大畸形，R-R間隔有些不齊；②P波與QRS波群無(wú)關(guān)，心室率大于心房率；③T波與QRS波群主波方向相反，ST段不明顯。

2.3 急診處理

2.3.1 利多卡因

能夠降低自律性，降低心肌興奮性，從而減慢傳導(dǎo)速度。該藥物主要適用于折返性室性心動(dòng)過(guò)速。利多卡因?qū)τ谛墓δ軟](méi)有明顯的影響，對(duì)于合并充血性心力衰竭的患兒聯(lián)合抗心律失常藥物使用時(shí)須得減量。

2.3.2 胺碘酮

能夠抑制心房或是心肌傳導(dǎo)纖維的快鈣離子內(nèi)流，減慢傳導(dǎo)速度，消除折返激動(dòng)，降低自律性。在使用該藥物時(shí)要注意監(jiān)測(cè)心率。

2.3.3 苯妥英鈉

降低心肌自律性，抑制鈣離子內(nèi)流，提高房顫的閾值。一般用于洋地黃中毒所導(dǎo)致的室速。

2.3.4 β受體阻滯劑

如倍他樂(lè)克，能夠選擇性的和β受體結(jié)合，降低心肌的自律性，減少折返激動(dòng)。

2.3.5 其他藥物

如異搏定、心律平等。

2.3.6 直流電復(fù)律

患兒室性心動(dòng)過(guò)速時(shí)，則給予患兒直流電復(fù)律率，從而使得室性心動(dòng)過(guò)速終止。通?；加屑毙孕牧λソ呋蚴前橛醒鲃?dòng)力學(xué)障礙等主要選擇直流電復(fù)律。

3 其他快速心律失常

3.1 房性心動(dòng)過(guò)速

3.1.1 病因

一般常見于無(wú)明顯器質(zhì)性心臟病的兒童，病因尚未明確，通常認(rèn)為房?jī)?nèi)折返具有自律性的胚胎有關(guān)。臨床表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)作的心動(dòng)過(guò)速在一個(gè)月以上，可長(zhǎng)達(dá)很久。心律大多為120～180次/min[5]。

3.1.2 心電圖診斷

①異位P波，形態(tài)和正常竇性的P波不同；②心率過(guò)快，但不恒定。

3.1.3 急診處理

患有房性心動(dòng)過(guò)速使用地高辛以及倍他樂(lè)能夠減慢心室率，但成功率相對(duì)較低，通常大多數(shù)患兒數(shù)年后自行緩解。

3.2 心房顫動(dòng)

3.2.1 病因

患有心房顫動(dòng)的主要因素是患兒患有先天性心臟病，或是房間隔損，而除去這些因素，導(dǎo)致患兒心房顫動(dòng)的原因還有洋地黃中毒以及電解質(zhì)等因素。有相關(guān)學(xué)者認(rèn)為，小兒房撲有和成年人不同的地方在于小兒房撲大多發(fā)于房顫。

3.2.2 心電圖診斷

P波消失后，則會(huì)出現(xiàn)不規(guī)則的心房顫動(dòng)波，各波之間無(wú)等電位線，QRS波群形態(tài)正常。F波的頻率在300～450次/min。房室傳導(dǎo)大多為2：1。

3.2.3 急診處理

患有心房顫動(dòng)的因素除了洋地黃中毒還有電解質(zhì)絮亂。為了有效的降低患者的心室率，防止心衰的發(fā)生，對(duì)此往往選用地高辛。若效果不佳，那么則選用倍他樂(lè)克，除此之外，給予患者直流電復(fù)律能夠有效的終止小兒房撲，復(fù)律后則給予患者藥物治療。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，要解決小兒心率失常問(wèn)題應(yīng)當(dāng)極力開發(fā)專業(yè)性的新技術(shù)，不斷提高對(duì)心律失常病因診斷水平，有效的提高小兒心律失常的診斷。而對(duì)于嚴(yán)重心律失常情況，應(yīng)當(dāng)根據(jù)實(shí)際病因采取正確的措施，同時(shí)需要慎重且積極的運(yùn)用新的心律失常藥物，不斷的總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，這是今后需要改善的。

[1] 孔英,徐卓明.小兒先天性心臟病術(shù)后心律失常診治[J].中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué),2017,24(3)：175-178.

[2] 劉穎,周芳平.快速心律失?；純荷漕l消融治療中的護(hù)理體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2018,3(1)：101-102.

[3] 翟慧云,黃占克,韓曉紅.小劑量胺碘酮維持治療小兒心律失常的療效觀察[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2017,29(18)：66-67.

[4] 趙揚(yáng),洪爽.沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德治療小兒哮喘急性發(fā)作的療效及其對(duì)肺功能的影響[J].中國(guó)婦幼保健,2017,8(8)：1668-1671.

[5] 張歡.賀愛燕運(yùn)用保和丸加減治療小兒病毒性心肌炎[J].湖北中醫(yī)雜志 ,2016,38(6)：27-28.

[6] 田野,楊龍,鄭亞西,等.先天性心臟病復(fù)合畸形并心律失常的射頻消融治療1例[J].臨床心血管病雜志,2017,33(11)：1131-1132.

[7] 陳幼芬,林剛曦,連珠蘭.納洛酮注射液聯(lián)合氨茶堿注射液治療小兒急性呼吸衰竭的臨床研究[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志 ,2017,33(21)：2107-2109.

[8] 韓秀梅.氨溴特羅口服液治療小兒急性支氣管炎療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(7)：1363.

[9] 王洪玲.小兒心律失常的護(hù)理觀察及體會(huì)[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2016,4(26)：107.

[10] 丁艷瑜.小兒心律失常的觀察及護(hù)理[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志 ,2016,4(7)：47-48.