PBL教學(xué)模式對(duì)中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的適應(yīng)性影響※

張冰冰 孫 鑫

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，遼寧 沈陽 100847）

基于問題的學(xué)習(xí) (problem-based learning，PBL)既是一種課程又是一種學(xué)習(xí)方式[1]。作為一門課程，它的核心即是“問題”，然而要解決這些問題要求學(xué)生具備解決問題的能力，自主學(xué)習(xí)的能力，以及參與小組學(xué)習(xí)的溝通技能等；作為一種學(xué)習(xí)方式，學(xué)生要使用系統(tǒng)的方法去處理解決在實(shí)際工作中遇到的問題。在PBL教學(xué)過程中，分以下幾步：提供給學(xué)生一個(gè)問題情境；學(xué)生討論、明確問題；給出問題假設(shè)，提出解決問題設(shè)想；充分利用學(xué)習(xí)資源驗(yàn)證假設(shè)；綜合各自想法，提出新的設(shè)想；重新查找資源，再驗(yàn)證；最終展示[2]。PBL教學(xué)模式的出現(xiàn)，無疑為我們中醫(yī)教育者指明了教學(xué)改革的方向，“授之以魚”不如“授之以漁”，“要我學(xué)”變成“我要學(xué)”，讓學(xué)生學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)，主動(dòng)學(xué)習(xí)，掌握自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)的能力就顯得非常重要。

1 合理的教學(xué)計(jì)劃有助于提高PBL模式適應(yīng)性

與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比，PBL是一種基于自主學(xué)習(xí)的課程教學(xué)方法，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中要花費(fèi)更多的時(shí)間和精力，而且對(duì)學(xué)生的生理上和心理上提出了新的挑戰(zhàn)：只有具備一定的成熟度和良好的接受度的學(xué)生，才能真正對(duì)自己的學(xué)習(xí)擔(dān)負(fù)起相應(yīng)的責(zé)任。剛剛進(jìn)入中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)習(xí)的高中畢業(yè)生，直接學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，大多數(shù)學(xué)生會(huì)有不適應(yīng)的表現(xiàn)。由于以往高中經(jīng)歷的教育模式都是以教師講授為主的被動(dòng)學(xué)習(xí)方式，突然轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢园l(fā)揮主觀能動(dòng)性的自主學(xué)習(xí)模式，很難短時(shí)間適應(yīng)，容易對(duì)學(xué)習(xí)方法產(chǎn)生迷惑，學(xué)習(xí)效果不佳。本研究對(duì)2015級(jí)本科生的中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程開始試驗(yàn)，許多學(xué)生在剛開始接觸PBL教學(xué)方法時(shí)，顯示出較大的興趣，但學(xué)習(xí)過程中難免遇到一些困難，而這些會(huì)挫傷他們?cè)械姆e極性。PBL是一種自主且互動(dòng)式的學(xué)習(xí)模式，保證授課效果，取決于學(xué)生能否以積極的態(tài)度、恰當(dāng)?shù)姆绞絽⑴c討論。比如對(duì)中醫(yī)學(xué)問題的認(rèn)知水平有限、自主學(xué)習(xí)能力不強(qiáng)等因素都會(huì)導(dǎo)致小組的自主討論難以深入下去。此時(shí)，如果同小組的學(xué)生進(jìn)入被動(dòng)狀態(tài)，教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的PBL教師也很難通過有效的引導(dǎo)來逆轉(zhuǎn)局面。

另外，本科生參與PBL課程的主觀能動(dòng)性的差異，與課程的設(shè)置安排密切相關(guān)。以中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程為例，課程安排在第一學(xué)年的第一學(xué)期，其初衷是考慮到本科生新生基礎(chǔ)知識(shí)薄弱，還未真正接觸臨床，缺少PBL課程所需的理論知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)作為支撐，希望本科生在第一學(xué)期積累更多的中醫(yī)學(xué)臨床專業(yè)知識(shí)，為相應(yīng)使用PBL教學(xué)模式課程的開設(shè)奠定更充足的理論基礎(chǔ)。到了三年級(jí)本科生有了一定的中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)作為基礎(chǔ)，又參加了臨床實(shí)踐，對(duì)PBL教學(xué)方式具備了較好的適應(yīng)性和濃厚的興趣。而研究生將會(huì)在課程中表現(xiàn)得更為突出，由于既往有些畢業(yè)生有相關(guān)工作經(jīng)歷，對(duì)臨床有較深的認(rèn)識(shí)，也深知中醫(yī)學(xué)理論知識(shí)對(duì)臨床實(shí)踐非常重要，因此PBL課程會(huì)產(chǎn)生更大的興趣。而應(yīng)屆本科生，在以往的學(xué)習(xí)經(jīng)歷中習(xí)慣了傳統(tǒng)教學(xué)模式，對(duì)知識(shí)體系的建立和臨床實(shí)際需要沒有強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)目標(biāo)，更愿意選擇那些傳統(tǒng)授課模式的課程。因此可見，在PBL教學(xué)實(shí)踐中出現(xiàn)的各種問題，雖然與學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)和學(xué)習(xí)態(tài)度有關(guān)，但是并不是絕對(duì)的，也受課程安排合理性等因素的影響。所以，合理安排教學(xué)計(jì)劃，多在本科生初、高年級(jí)和研究生階段課程安排PBL授課模式，有助于幫助學(xué)生順利度過教學(xué)模式轉(zhuǎn)變的適應(yīng)期。

2 豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)影響PBL教學(xué)效果的因素

在病因一章中，講授七情內(nèi)傷的時(shí)候：七情內(nèi)傷，是由于情緒變化引起臟腑精氣功能紊亂而致疾病發(fā)生或誘發(fā)的一類病因。七情內(nèi)傷致病，因其直接損傷內(nèi)臟精氣，故可導(dǎo)致或誘發(fā)多種情志病和身心疾病。情志活動(dòng)由臟腑精氣對(duì)外在環(huán)境因素的應(yīng)答而產(chǎn)生，臟腑精氣是情志活動(dòng)的內(nèi)在生理學(xué)基礎(chǔ)。由于人體是以五臟為中心的有機(jī)整體，故情志活動(dòng)與五臟精氣的關(guān)系最為密切。《素問·陰陽應(yīng)象大論》說：“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐?！蔽覀兿葋碇v喜，喜是一種良好的情緒，正常的喜樂，使精神愉快，心氣舒暢。所以常言道：“笑一笑，十年少”，喜有舒緩氣機(jī)的作用。這時(shí)候，授課教師問同學(xué)們一個(gè)問題：“喜能導(dǎo)致疾病嗎？”

學(xué)生通過預(yù)習(xí)，查找資料分組回答，如“范進(jìn)中舉”，大喜過望時(shí)會(huì)一時(shí)痰迷心竅，出現(xiàn)癲狂類癥候。老師這時(shí)候追問：如果出現(xiàn)這樣的癥候怎么治療呢？情志不僅可以致病，還能治病，古人對(duì)情志內(nèi)傷所致的疾病可以用“以情勝情”法?！独m(xù)名醫(yī)類案》中記有一女因思亡母過度，諸病纏身，百藥不治。韓世良借此女平時(shí)信巫，便離間母女關(guān)系，假托母死因女命相克，母在陰司要報(bào)克命之仇，生為母女，死為仇敵。女聞后大怒，并罵：“我因母病，母反害我，何以思之！”遂不思，病果愈。

PBL授課方式會(huì)加深學(xué)生對(duì)七情內(nèi)傷的理解，如果該門課程的教師在授課技巧方面，尤其是教師的角色定位上有更為活躍的表現(xiàn)，營造了更為開放的思維和更為靈活、積極的課堂氣氛?？梢姡琍BL授課教師在教學(xué)活動(dòng)中發(fā)揮著舉足輕重、不可或缺的作用。

3 問題設(shè)計(jì)的優(yōu)劣對(duì)PBL教學(xué)效果有直接影響

在PBL課程中，它的核心即是“問題”，問題設(shè)計(jì)的優(yōu)劣起著至關(guān)重要的作用，既需要圍繞著中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的教學(xué)目標(biāo)，又需要具有可還原性的真實(shí)感，能夠激發(fā)學(xué)生對(duì)中醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)和探索的興趣，而且適合逐步深入探討。中醫(yī)基礎(chǔ)問題的設(shè)計(jì)是需要較豐富的專業(yè)知識(shí)點(diǎn)和理論框架作為基礎(chǔ)的，怎樣選擇知識(shí)點(diǎn)，需要反復(fù)的印證和思考。目前對(duì)中醫(yī)學(xué)PBL教學(xué)模式的運(yùn)用中，對(duì)PBL課程問題的設(shè)計(jì)有比較大的隨意性，主要以授課教師的理解和對(duì)臨床上的病例對(duì)知識(shí)點(diǎn)的套用為主，缺乏了對(duì)問題必要的嚴(yán)密的設(shè)計(jì)和論證，而且沒有對(duì)整體課程框架的PBL教學(xué)模式的整體設(shè)計(jì)，這種情況可能會(huì)導(dǎo)致問題不夠嚴(yán)謹(jǐn)，或者缺乏深入討論的價(jià)值，或者對(duì)討論的軌跡沒有既定的方向控制。因此，問題通過嚴(yán)密的設(shè)計(jì)，反復(fù)的考量，能夠?qū)BL的教學(xué)效果產(chǎn)生直接的影響。

4 學(xué)生的自主性對(duì)PBL教學(xué)效果有相當(dāng)程度的影響

中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程和中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，多安排在學(xué)生進(jìn)入中醫(yī)藥高等院校的初期學(xué)習(xí)，學(xué)生從高中的被動(dòng)接受知識(shí)的狀態(tài)進(jìn)入到主動(dòng)討論的學(xué)習(xí)狀態(tài)中，學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力會(huì)直接導(dǎo)致PBL教學(xué)效果的成敗。因此，在課程開始前要讓學(xué)生了解PBL教學(xué)模式是什么，對(duì)比被動(dòng)學(xué)習(xí)有什么優(yōu)點(diǎn)，對(duì)他們今后學(xué)習(xí)的益處，這樣，學(xué)生會(huì)比較樂于接受新的主動(dòng)討論的PBL教學(xué)模式，也會(huì)使教學(xué)效果得到保證。有一些學(xué)生由于脫離了高考的壓力和題海戰(zhàn)術(shù)的束縛，在大學(xué)初期，傳統(tǒng)教學(xué)模式養(yǎng)成的惰性，會(huì)使他們習(xí)慣于灌輸式的學(xué)習(xí)習(xí)慣，缺乏了主動(dòng)性和深入研究和思考的意識(shí)，而中醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)正是需要積極的學(xué)習(xí)態(tài)度才能保證良好的學(xué)習(xí)效果。醫(yī)學(xué)生適應(yīng)了PBL教學(xué)模式，可以圍繞醫(yī)學(xué)問題查閱學(xué)術(shù)資料、分析臨床問題、小組討論、進(jìn)入正式臨床工作之后，成為醫(yī)生，可以在工作之中和工作之余完成自己的學(xué)習(xí)任務(wù)。PBL教學(xué)模式的核心本質(zhì)是培養(yǎng)學(xué)生積極主動(dòng)學(xué)習(xí)能力、獨(dú)立思考能力、批判式求索能力，這些能力的培養(yǎng)對(duì)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)習(xí)慣和終身學(xué)習(xí)能力可以起到巨大的推動(dòng)作用[3]。

中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)是一門中醫(yī)基礎(chǔ)課程，是新生入學(xué)后接觸到的第一門中醫(yī)課程，學(xué)生還沒有一定的專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)，剛剛接觸醫(yī)學(xué)，但是對(duì)于治療臨床疾病有相當(dāng)濃厚的興趣，而傳統(tǒng)授課方法過分注重學(xué)生專業(yè)知識(shí)傳授，而忽視對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)能力及綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，主要表現(xiàn)為課堂上以“灌輸式”講授為主，對(duì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的支持和指導(dǎo)不夠，導(dǎo)致多數(shù)學(xué)生缺乏自主學(xué)習(xí)的能力和主動(dòng)學(xué)習(xí)的態(tài)度，學(xué)習(xí)的目的以應(yīng)付考試為主，對(duì)所學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)理解比較膚淺，實(shí)踐動(dòng)手能力弱，一進(jìn)入臨床工作，容易出現(xiàn)解決實(shí)際問題能力不足的現(xiàn)象。

目前PBL教學(xué)模式已成為國內(nèi)乃至國際上流行的教學(xué)模式，作為一種有效能夠培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的教學(xué)方法，也逐漸成為中醫(yī)藥學(xué)教育改革發(fā)展的方向，但是實(shí)際授課效果仍有較大提升空間，中醫(yī)藥院校的中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程可通過合理安排教學(xué)計(jì)劃、提高教師授課技巧等方面加以改進(jìn)，更好地發(fā)揮PBL教學(xué)模式積極作用。